黃玉平

[摘要] 目的 探討術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后切口感染的防治效果。方法 抽選2013年3月—2014年3月入院的60例剖宮產(chǎn)患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，前者術(shù)前不用藥，后者于術(shù)前30 min靜滴0.9%氯化鈉溶液100 mL+1 g頭孢曲松鈉，術(shù)后均進(jìn)行抗感染治療，比較剖宮產(chǎn)術(shù)后情況。結(jié)果 觀察組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為10.00%（3/30），膿性滲出和盆腔炎發(fā)生率分別為3.33%（1/30）和0%，均優(yōu)于對(duì)照組26.67%（8/30）、10%（3/30）和6.67%（2/30），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；術(shù)后觀察組WBC、CRP水平均低于對(duì)照組，退熱時(shí)間（2.21±1.43）d短于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 結(jié)論 剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗菌藥對(duì)術(shù)后感染有一定預(yù)防作用，聯(lián)合術(shù)后抗感染，提高剖宮產(chǎn)術(shù)預(yù)后效果。

[關(guān)鍵詞] 剖宮產(chǎn)術(shù)；術(shù)前用藥；抗菌藥物；切口感染

[中圖分類號(hào)] R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）01（b）-0040-02

Comparative analysis of cesarean section before the clinical effect of preventive application of antibacterial drugs

HUANG Yuping

Shangrao Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jiangxi Province，341200

[Abstract] Objective To observe the effect of preventive medication for preventing incision infection before cesarean section. Methods 60 cases of cesarean section were randomly divided into two groups ，the observation group were taken by preoperative intravenous infusion of 30min 100 mL+1 g 0.9% Sodium Chloride Solution ceftriaxone sodium， anti infection treatment were taken postoperative. then to compare the incidence of infection in the two groups after operation. Results In the observation group， the positive rate of bacterial culture was 10%（3/30）， purulent exudate and pelvic infection rates were 3.33% （1/30） and 0%， 26.67 were better than the control group （8/30）， 10% （3/30） and 6.67% （2/30）， P<0.05； postoperative observation of CRP level in group WBC， were lower than the control group， the cooling time（2.21±1.43） d shorter than that in control group， P<0.05. Conclusion There were some preventive effect on cesarean section before the application of antibacterial drug prevention combined with postoperative infection，which improve the prognostic effect of cesarean section.

[Key words] Cesarean section； Preventive medication； Antibiotics； Infection of incision

剖宮產(chǎn)術(shù)痛苦小、分娩成功幾率高，成為如今主要分娩方式，逐漸被越來(lái)越多的家庭接受，無(wú)論足月分娩或者早產(chǎn)、難產(chǎn)者均可適用，成為婦產(chǎn)科中重要的一項(xiàng)領(lǐng)域。術(shù)后切口感染成為主要并發(fā)癥，增加產(chǎn)婦術(shù)后痛苦，延遲術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，因疼痛感強(qiáng)烈延誤對(duì)嬰兒的母乳喂養(yǎng)，對(duì)母嬰均造成傷害[1-2]。抗生素的應(yīng)用仍為預(yù)防術(shù)后感染的主要措施，但是抗生素應(yīng)用時(shí)機(jī)成為近年來(lái)的研究熱點(diǎn)，傳統(tǒng)抗感染方法多為術(shù)后用藥，該研究以2013年3月—2014年3月該院收治的60例患者為研究對(duì)象，探索了聯(lián)合術(shù)前30 min用抗生素對(duì)術(shù)后感染的預(yù)防作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的60例需行剖宮產(chǎn)術(shù)患者為研究對(duì)象，孕檢胎兒發(fā)育正常，均自愿進(jìn)行剖宮產(chǎn)分娩。以入院病例號(hào)為編號(hào)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表，將患者隨機(jī)分成分兩組。觀察組年齡20～37歲，平均年齡（28.6±3.5）歲，孕周38～41周，平均（39.5±4.2）周，體重指數(shù)（22.4±3.2）kg/m2；對(duì)照組年齡22～36歲，平均年齡（27.6±3.5）歲，孕周37～40周，平均（38.5±4.1）周，體重指數(shù)（22.6±3.4）kg/m2。組間資料大體一致。入選標(biāo)準(zhǔn)為初產(chǎn)產(chǎn)婦，身體各項(xiàng)指標(biāo)均穩(wěn)定，排除合并術(shù)前感染以及重要臟器損傷患者。

1.2 用藥方法

觀察組于術(shù)前30 min靜滴0.9%氯化鈉溶液100 mL+1 g頭孢曲松鈉（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10983036，規(guī)格：15 mL管制西林瓶，按C18H18N8O7S3計(jì)算1.0g，1瓶/盒），之后行椎管內(nèi)麻醉，開(kāi)始剖宮手術(shù)，術(shù)后應(yīng)用頭孢唑林預(yù)防感染，用藥2～4 d。對(duì)照組手術(shù)方式和術(shù)后用藥同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后第1天和第3天，以無(wú)菌棉于切口處拭子取樣，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。并測(cè)定白細(xì)胞（WBC）和c-反應(yīng)蛋白（CRP）水平；測(cè)量患者體溫以及退熱時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，資料、感染率等計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)（表示為%），計(jì)量資料用t檢驗(yàn)（用（x±s）表示）。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較

觀察組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為10.00%（3/30），膿性滲出和盆腔炎發(fā)生率分別為3.33%（1/30）和0%，均優(yōu)于對(duì)照組26.67（8/30）、10%（3/30）和6.67%（2/30），P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率比較[n（%）]

2.2 第1天和第3天 WBC、CRP水平以及退熱時(shí)間比較

術(shù)后觀察組WBC、CRP水平均低于對(duì)照組，退熱時(shí)間（2.21±1.43）d短于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 第1天和第3天WBC、CRP水平以及退熱時(shí)間比較（x±s）

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)為符合手術(shù)指征孕婦的主要分娩方式，為母嬰安全提供保障，在麻醉狀態(tài)下進(jìn)行，降低產(chǎn)婦分娩痛苦，安全性高。但是，術(shù)后切口感染成為延緩切口愈合的危險(xiǎn)因素，據(jù)調(diào)查顯示[3]，切口感染發(fā)生幾率可達(dá)10%以上，切口處創(chuàng)傷，為病原菌感染提供通道和條件，影響術(shù)后恢復(fù)情況，對(duì)母嬰均造成不良后果。切口發(fā)生感染主要因素在與于：術(shù)中操作對(duì)周邊組織的創(chuàng)傷，為細(xì)菌滋生提供儲(chǔ)備條件，術(shù)中創(chuàng)傷增加患者應(yīng)激性，生殖道內(nèi)潛在病原菌得以入侵，增加盆腔炎發(fā)生幾率。有研究顯示[4]，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后發(fā)生感染的幾率是陰道分娩產(chǎn)后的7倍以上。合理應(yīng)用抗生素仍是預(yù)防術(shù)后感染的主要環(huán)節(jié)和必要措施。但是，此環(huán)節(jié)中仍存有諸多問(wèn)題尚未解決，并未達(dá)成統(tǒng)一方案，抗生素的選擇以及用藥時(shí)機(jī)、用藥持續(xù)時(shí)間均關(guān)乎于術(shù)后感染發(fā)生率。

在抗生素選擇方面，學(xué)者認(rèn)為應(yīng)選擇廣譜抗生素，對(duì)于革蘭陰、陽(yáng)性菌均可發(fā)揮殺菌作用，覆蓋面較廣。該研究應(yīng)用頭孢曲松鈉和頭孢唑林，均為安全性較高的頭孢菌素（第1代），頭孢曲松鈉為術(shù)前預(yù)防感染的常用藥物，該研究將其用于剖宮產(chǎn)術(shù)前，結(jié)果觀察組細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為10.00%（3/30），膿性滲出和盆腔炎發(fā)生率分別為3.33%（1/30）和0%，均優(yōu)于對(duì)照組感染情況。雖然，廣譜抗生素效果較好，但是為維持微生態(tài)平衡，在抗生素的選擇方面應(yīng)慎重選用新型藥物，增加術(shù)后感染治療的難度，不易控制感染。

在用藥時(shí)機(jī)方面，臨床普遍為術(shù)后用藥，但是，術(shù)后用藥時(shí)間較長(zhǎng)，并未達(dá)到理想感染預(yù)防效果，同時(shí)增加用藥不良反應(yīng)發(fā)生率。該研究于術(shù)前預(yù)防性用藥，不僅降低感染率，并且術(shù)后第1天和第3天，觀察組WBC、CRP水平明顯降低，退熱時(shí)間縮短。預(yù)防性用藥時(shí)間多在術(shù)前0.5～2 h，持續(xù)時(shí)間在24 h以內(nèi)，對(duì)于異常分娩者可適當(dāng)延長(zhǎng)至48 h。余映花、張劼等研究者[5-6]均研究術(shù)前應(yīng)用抗生素對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后感染預(yù)防情況，取得相似結(jié)果。但是，有學(xué)者認(rèn)為[7-8]，術(shù)前用藥可影響新生兒已存在感染的判斷，提高新生兒對(duì)抗生素耐藥性，但與此問(wèn)題仍需進(jìn)行大量樣本相關(guān)研究。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)前抗生素的應(yīng)用對(duì)術(shù)后感染有一定預(yù)防作用，對(duì)于其對(duì)母嬰的影響仍需深入研究，為感染預(yù)防提供參考資料。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄧體瑛.臨床藥師干預(yù)前后剖宮產(chǎn)預(yù)防用抗菌藥調(diào)查[J]. 藥物流行病學(xué)雜志，2013（2）：84-86.

[2] 林玉龍，王琴芳，李桂枝.立項(xiàng)前后該院圍術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況調(diào)查分析[J].中國(guó)藥房，2013，24（26）：2407-2410.

[3] 趙濟(jì)國(guó).Ⅰ類切口手術(shù)圍手術(shù)期抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用分析[J].中國(guó)感染控制雜志，2013（1）：52-53，61.

[4] 黃信. 剖宮產(chǎn)預(yù)防性抗生素合理使用分析[J]. 臨床合理用藥雜志，2011，4（13）：10-11.

[5] 余映花.剖宮產(chǎn)120例術(shù)前應(yīng)用抗生素療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（6）：51.

[6] 張劼，段鮮盟.剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防用藥對(duì)預(yù)防切口感染效果的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014（8）：1066-1067.

[7] 盧艷.剖宮產(chǎn)圍術(shù)期抗生素預(yù)防用藥的臨床效果分析[J].醫(yī)學(xué)信息，2012，25（9）：134-135.

[8] 王紅英，李漪，胡芳.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防感染的臨床研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2013，23（17）：4250-4252.

（收稿日期：2014-10-12）