宋榮剛等

[摘要] 目的 探討急性心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）中聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸和替羅非班的效果。方法 隨機(jī)選取該院2011年1月—2014年6月間收治的急性心肌梗死患者84例，均行PCI術(shù)，隨機(jī)分為對(duì)照組（應(yīng)用替羅非班）和觀察組（同時(shí)應(yīng)用替羅非班和血栓抽吸），比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組患者PCI術(shù)后冠脈造影TIMI 3級(jí)血流獲得率明顯高于對(duì)照組，術(shù)后3個(gè)月患者心功能優(yōu)于對(duì)照組；隨訪6個(gè)月患者術(shù)后心血管事件發(fā)生率（0.0%）明顯低于對(duì)照組（14.29%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 急性心肌梗死介入治療中聯(lián)合應(yīng)用血栓抽吸和替羅非班效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 血栓抽吸；替羅非班；急性心肌梗死

[中圖分類號(hào)] R54 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2015）03（b）-0012-03

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）是急性心肌梗死治療中的有效方法，但術(shù)中可發(fā)生冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜撕裂、血栓脫落等現(xiàn)象，導(dǎo)致血管無復(fù)流現(xiàn)象。目前研究表明替羅非班和血栓抽吸術(shù)是治療冠脈內(nèi)血栓的有效方法，為探討二者聯(lián)合用于急性心肌梗死患者PCI術(shù)中的效果，特選取該院2011年1月—2014年6月間收治的患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院收治的急性心肌梗死患者84例，均行PCI治療，且冠脈造影顯示梗死相關(guān)血管TIMI≤1級(jí)。其中男性52例，女性32例，年齡40～72歲，平均（57.3±10.4）歲；術(shù)前Killip分級(jí)，52例Ⅰ級(jí)，32例Ⅱ級(jí)。隨機(jī)分為對(duì)照組（42例）和觀察組（42例）。

1.2 方法

術(shù)前均口服300 mg氯吡格雷+300 mg阿司匹林，給予肝素70 U/kg，行冠狀動(dòng)脈造影，明確病變。對(duì)照組靜脈內(nèi)注射替羅非班10 μg/kg，維持0.15 μg/（kg·min）。觀察組明確病變后，沿導(dǎo)絲將血栓抽吸管送入靶病變部位，行血栓抽吸，后冠脈內(nèi)注射替羅非班5 μg/kg，3 min后以0.10 μg/（kg·min）劑量維持。兩組均根據(jù)病變特點(diǎn)，選擇合適支架，行常規(guī)PCI術(shù)。術(shù)后以0.15 g/（kg·min）劑量持續(xù)靜滴替羅非班1～2 d。術(shù)中觀察血流情況，若出現(xiàn)“慢血流”或“無復(fù)流”，以100 μg/min速度冠脈內(nèi)注射硝酸甘油200 μg，無效則重復(fù)使用。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察PCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈造影圖像，評(píng)估心肌梗死溶栓臨床試驗(yàn)（TIMI）血流分級(jí)和TIMI心肌灌注（TMPG）血流分級(jí)，TIMI血流分級(jí)按照經(jīng)典標(biāo)準(zhǔn)；②心功能：術(shù)后3個(gè)月復(fù)查心臟超聲，測(cè)量左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）；③統(tǒng)計(jì)術(shù)后不良事件及術(shù)后6個(gè)月心血管事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用PEMS3.1軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率表示，行χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者TIMI血流比較

觀察組PCI術(shù)后冠脈造影TIMI 3級(jí)血流獲得率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者術(shù)后3個(gè)月心功能評(píng)價(jià)

觀察組患者術(shù)后3個(gè)月LVEF明顯高于對(duì)照組，LVEDD明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 術(shù)后不良事件發(fā)生情況

兩組術(shù)后不良事件發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可見表3。

2.4 術(shù)后6個(gè)月心血管事件發(fā)生情況比較

隨訪6個(gè)月觀察組術(shù)后心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

PCI是目前公認(rèn)的治療急性心肌梗死的有效方法[2-3]，但目前研究表明，PCI術(shù)中由于冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊潰爛或破裂，可形成血栓造成冠脈血流中斷，發(fā)生無復(fù)流或慢血流現(xiàn)象。目前研究認(rèn)為，無復(fù)流是急性心肌梗死PCI中病死率和心臟不良事件發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，嚴(yán)重影響著PCI治療治療效果[4-5]。而血小板激活是PCI圍手術(shù)期血栓形成的關(guān)鍵之一，所以采用有效的抗血小板藥物能夠有效降低血栓性疾病的發(fā)病率。替羅非班是一種特異性高的非肽類血小板表面糖蛋白IIb/Ⅲa受體拮抗劑[6-7]，研究表明，其可抑制血小板啟動(dòng)和聚集，減輕病變部位血栓負(fù)荷及梗死相關(guān)血管的收縮狀態(tài)和炎癥反應(yīng)， 從而改善梗死相關(guān)血管復(fù)流；還能改善藥物洗脫支架引起的內(nèi)皮細(xì)胞功能紊亂及內(nèi)皮細(xì)胞介導(dǎo)的舒血管作用；并能減少PCI 過程中微血栓脫落引起的血管遠(yuǎn)端栓塞的發(fā)生率，改善微循環(huán)，增加梗死相關(guān)區(qū)域再灌注[8-9]。國(guó)外也有研究報(bào)導(dǎo)，替羅非班能夠促進(jìn)PCI術(shù)中栓子脫落的極大減少和術(shù)后梗死相關(guān)血管血流的顯著改善，從而顯著治療效果[10-11]。

血栓抽吸是目前設(shè)計(jì)的針對(duì)動(dòng)脈內(nèi)血栓的裝置，是通過將插入冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓抽吸導(dǎo)管一邊進(jìn)行負(fù)壓抽吸一邊將導(dǎo)管從病變近端向遠(yuǎn)端推進(jìn)，冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血栓因?yàn)樨?fù)壓抽吸作用而連同冠狀動(dòng)脈內(nèi)的血液一起被抽吸出體外，從而有效去除冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓，開通血管。研究證實(shí)，在急性心肌梗死介入性再灌注治療中的應(yīng)用血栓抽吸導(dǎo)管可有效地提高患者心肌循環(huán)灌注[12-13]，尤其在冠狀動(dòng)脈內(nèi)明顯有大量血栓的情況時(shí)，應(yīng)用血栓抽吸治療顯示臨床效果明確，同時(shí)對(duì)減少急性心肌梗死再灌注治療后的無復(fù)流及末梢栓塞等現(xiàn)象的發(fā)生也有積極作用。但由于血栓抽吸導(dǎo)管本身的特點(diǎn)，血栓抽吸效果容易受到冠狀動(dòng)脈解剖學(xué)形態(tài)及血栓性狀影響。特別是位于嚴(yán)重狹窄病變部遠(yuǎn)端的血栓、頑固附著在冠狀動(dòng)脈壁上的血栓等情況下，不能充分發(fā)揮負(fù)壓抽吸作用而使血栓抽吸困難。此時(shí)聯(lián)合應(yīng)用替羅非班可進(jìn)一步清除冠脈內(nèi)血栓。從研究結(jié)果顯示，觀察組患者PCI術(shù)后冠脈造影TIMI 3級(jí)血流獲得率明顯高于對(duì)照組、術(shù)后3個(gè)月心功能明顯優(yōu)于對(duì)照組，隨訪6個(gè)月，患者心血管事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，充分說明了急性心肌梗死PCI術(shù)中聯(lián)合應(yīng)用替羅非班和血栓抽吸療效顯著，且安全可靠，值得在臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 魯風(fēng)云，王楓嶺，何志奇，等.早期使用替羅非班及抽吸導(dǎo)管對(duì)減少AMI急診PCI無復(fù)流的療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué)，2014，43（20）：2598-2599.

[2] 朱瑞斐，許莎莎.急性心肌梗死患者介入治療的臨床護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（11）：79-81.

[3] 張曉宏.國(guó)產(chǎn)支架在急性心肌梗死病人經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中安全性及療效觀察[J].中外醫(yī)療，2013，32（32）：22，24.

[4] 任琳，王文廣，王倩，等.半量替羅非班在老年急性心肌梗死急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療的療效和安全性[J].中華老年心腦血管病雜志，2014，16（1）：32-35.

[5] 張優(yōu)，高傳玉，李牧蔚，等.早期應(yīng)用替羅非班在急性ST段抬高型心肌梗死擇期經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者中的療效[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53（4）：273-277.

[6] 張大鵬，王樂豐，王紅石，等.替羅非班對(duì)非介入治療急性非ST段抬高心肌梗死患者的療效[J].中華內(nèi)科雜志，2014，53（3）：193-197.

[7] 何戰(zhàn)斌.探討鹽酸替羅非班在急性心肌梗死介入治療中的作用[J].中外醫(yī)療，2012，31（7）：99，101.

[8] 李慧娟，徐會(huì)圃.替羅非班對(duì)急診PCI術(shù)后患者血清可溶性CD40配體、缺氧誘導(dǎo)因子α、誘導(dǎo)性一氧化氮合成酶的影響[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014（15）：2481-2483.

[9] 敖欽，馬進(jìn)，王新旺，等.國(guó)產(chǎn)替羅非班在急性心肌梗死患者經(jīng)橈動(dòng)脈入徑行直接冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中的應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（32）：68-69，72.

[10] Victor Hugo Roa-Castro， Ervin Molina-Bello， Hector Valenzuela-Suárez，et al. Survival after Left Ventricular Free Wall Rupture in an Elderly Woman with Acute Myocardial Infarction Treated Only Medically[J].Case Reports in Vascular Medicine， 2012，4（56）：1123-1126.

[11] Vladimir Manchurov， Nadezda Ryazankina， Tatyana Khmara.et al.Remote ischemic preconditioning and endothelial function in patients with acute myocardial infarction and primary PCI[J].The American Journal of Medicine， 2014，36（23）：2235-2238.

[12] 洪云飛，宋麗娟，陳苗，等.血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死直接PCI術(shù)的臨床使用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2013，33（18）：4415-4417.

[13] 馬列，賈紹斌，仇玉民，等.血栓抽吸導(dǎo)管在急性心肌梗死急診PCI治療中的應(yīng)用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2012，41（2）：185-188.

（收稿日期：2014-12-11）