田征 郁梅 梁青福 王翀 蔣昆利

摘 要：目的：探討PBL教學法在本科生骨科臨床實習的應用。方法：將84名臨床本科實習生生隨機分為實驗組和對照組，實驗組采用PBL教學法，對照組采用LBL教學法。通過調(diào)查問卷和綜合考核評價兩者的教學效果。結(jié)果：實驗組在問卷調(diào)查結(jié)果及技能操作和病例分析分數(shù)明顯高于對照組（p<0.05）。結(jié)論：PBL教學法有助于培養(yǎng)學生獨立思考和解決問題的臨床思維能力，提高了教學質(zhì)量，是一種行之有效的教學方法。

關(guān)鍵詞：PBL教學法；臨床實習；骨科

基金：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學基金（2014211C034）

骨科是一門專業(yè)性較強、理論知識較抽象、整體性較強的學科，其教學內(nèi)容繁多復雜、教學難度大。通過傳統(tǒng)的教學模式即基于授課為主的學習（LBL），學生很難在較短實習期間做到對知識的理解掌握和融會貫通。為此尋找一種新的教學方法，即能使學生在有限的時間內(nèi)較好的掌握理論知識，又能培養(yǎng)學生獨立思考和解決問題的能力就變得十分重要。近年來我們將以問題為中心（Problem Based Learning，PBL））的教學模式應用的骨科教學中，取得了較為滿意的效果?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我校臨床醫(yī)學專業(yè)2014年在骨科實習的84名本科生作為研究對象，隨機分為實驗組和對照組，其中實驗組中42名學生實施PBL教學法，對照組中42名學生給予LBL教學法。組間年齡、性別、入學成績、醫(yī)學基礎(chǔ)課程成績等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 兩組學生的教學任務均由同一位教學經(jīng)驗豐富，且經(jīng)過PBL教學法培訓的的帶教老師來擔負。具體為：①對照組：采用傳統(tǒng)的帶教方法，即老師帶領(lǐng)學生床邊查房、查體，學生提問，老師重點講解。②實驗組：將42名學生平均隨機分為6個組，帶教師根據(jù)臨床實習的內(nèi)容，選擇典型教學病例，學生到床邊問病史、全身體格檢查、?？茩z查及查看輔助檢查結(jié)果，安排學生查閱參考書籍，開展討論，由學生討論給出初步診斷和治療方案，最后由帶教老師實習要求和實際討論情況進行集中討論，總結(jié)重點、難點，糾正并講解討論中存在的問題，并對學生的表現(xiàn)進行點評。

1.3評價方法

1.3.1調(diào)查問卷 包括：提高學習的積極性及趣味性、掌握理論知識情況、提高分析解決問題的能力、培養(yǎng)臨床思維等方面的情況。

1.3.2成績考核 ①理論考試，包括選擇題和論述題兩大部分，主要內(nèi)容是骨科相關(guān)基礎(chǔ)理論知識、實踐操作規(guī)范知識點等。②技能操作，包括復位、石膏外固定、牽引等骨科常規(guī)臨床操作技能。③病例分析，選取典型病例，由老師根據(jù)每組學生發(fā)言的準確性及合理性進行打分。

1.4統(tǒng)計學分析

通過SPSS19.0 統(tǒng)計學軟件對相關(guān)結(jié)果進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料以率表示，組間比較采用x2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

①調(diào)查問卷結(jié)果表明實驗組在提高學習的積極性及趣味性、掌握理論知識、促進溝通與表達、提高分析解決問題的能力、培養(yǎng)臨床思維等方面明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表1；②成績考核表明實驗組與對照組在理論考試上無明顯差異（P>0.05）。在技能操作、病例分析上實驗組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如表2；

3 討論

現(xiàn)代教學法的宗旨是要求在教學過程中即要加強學生運用科學方法探索知識的訓練，又要培養(yǎng)學生自學能力、創(chuàng)新能力、臨床思維能力、分析和解決臨床問題的能力[1]。骨科是一門專業(yè)性很強的學科，如何讓學生在有限的實習時間內(nèi)提高綜合素質(zhì)和臨床技能，是骨科帶教老師不斷探索和實踐教改的難題。

傳統(tǒng)的醫(yī)學教學模式即以授課為基礎(chǔ)的學習法（lecture-based learning，LBL），可系統(tǒng)地講解基本理論知識，但不利于發(fā)揮學生的主觀能動性，不利于培養(yǎng)學生的自學能力和創(chuàng)新意識[2]。為了適應醫(yī)學教育改革模式的需要，我國從20世紀80年代開始引入以問題為基礎(chǔ)學習法（problem —based learning，PBL）[3]，它是一種以問題為基礎(chǔ)、學生為主體、教師為導向的小組討論式教學模式[4，5，6]。PBL教學法一方面增加了學生的學習興趣和主動探索知識的熱情，培養(yǎng)了學生發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決問題的能力[7]，提高了學生邏輯推理和語言表達、臨床思維等綜合能力[8，9，10]，同時也增強了學生的團結(jié)協(xié)作意識[11]。另一方面這種教學模式對授課教師也提出了挑戰(zhàn)，需要教師在每次上課前查閱大量相關(guān)資料，設計好符合教學大綱、難易程度適當、密切聯(lián)系臨床、能激發(fā)學生濃厚興趣的問題。不僅要求教師具備扎實的教學基本功，而且要具備相關(guān)的臨床知識，能將醫(yī)學基礎(chǔ)理論與臨床應用緊密結(jié)合，從而提高了教師的專業(yè)知識和教學水平。同時，通過組織學生課堂的討論，促進教師對教育心理學和認知心理學知識的掌握，從而進一步調(diào)動學生的積極性，保證課堂討論的有效進行。隨著醫(yī)學教育模式逐漸向以學生為中心的教學模式轉(zhuǎn)變，PBL教學模式被越來越多的學校所采用。首先，PBL教學法相對LBL教學法而言更能發(fā)揮學生的主觀能動性，注重對理論知識的培養(yǎng)，并且寓理論于實例當中。其次PBL教學法是較為徹底的自主學習模式，學生為了解決案例所提出的問題，需要自己搜集資料，學習相關(guān)的理論內(nèi)容?？梢猿浞职l(fā)揮學生學習的積極性，從而提高學生理解問題、分析問題、解決問題的能力。

在本研究中，對照組學生的理論成績較實驗組稍高，但差異不具有統(tǒng)計學意義。而在技能考核及病例分析中，實驗組成績顯著高于對照組。通過調(diào)查問卷發(fā)現(xiàn)實驗組在提高學習的積極性及趣味性、理論知識情況掌握更牢固、分析解決問題的能力、提高了臨床思維能力、有助于師生交流和活躍課堂氣氛、促進溝通與表達等方面顯著優(yōu)于對照組。綜上所述該教學模式提高了臨床實習效果，增強了學生的學習主動性，提高了學生的臨床思維能力，是一 種科學有效的教學方式，值得醫(yī)學教學借鑒使用。

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