韓雪峰, 胡金天, 李發(fā)成

論 著

棉墊純化的脂肪顆粒在額顳部脂肪移植中的應用

韓雪峰, 胡金天, 李發(fā)成

目的 探討用棉墊純化方法處理的脂肪顆粒在額顳部輪廓塑形中的療效。方法 手術均采用局部麻醉，脂肪供區(qū)為腹部(83例)和大腿(33例)。抽取的脂肪靜置后，倒入紗布上(下襯墊棉墊)靜置10 min。以18 G鈍針將純化法處理的脂肪顆粒移植入額顳部受區(qū)，移植劑量10.0～48.0 ml，平均18.9 ml。分別于術后6、12個月，用醫(yī)、患及第3方評判法行效果評價。結果 所有患者無感染、局部硬結、脂肪液化等并發(fā)癥發(fā)生，受區(qū)略有不平10例，經(jīng)再次脂肪移植后矯正。術后6、12個月時，患者的滿意率分別為94.8%、93.1%；醫(yī)師的滿意率分別為89.7%、87.1%；第3方滿意率分別為92.2%、88.8%。結論 采用棉墊純化法處理脂肪顆粒，具有簡便、省時、純度高、成活率高等優(yōu)點，適宜用作脂肪移植；脂肪移植對額顳部輪廓塑形具有良好的效果。

棉墊純化法； 脂肪移植； 面部填充； 額顳部

近年來,額顳部整體形態(tài)的美容受到人們越來越多的關注。目前，對額顳部形態(tài)不佳的治療，主要為局部填充，其材料包括假體、透明質酸(玻尿酸)、自體脂肪等[1-3]。由于假體置放時存在創(chuàng)傷大，有感染排異反應的可能，以及玻尿酸的時效性較短等缺點，因此，自體脂肪填充就成為額顳部形態(tài)美容治療的首選方法。其自體脂肪顆粒純化主要分為離心法[4]、靜置法等。自2010年8月至2013年10月，我們對116例額顳部須行脂肪填充的患者，采用棉墊純化方法處理脂肪顆粒用于額顳部的填充，獲得了良好的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組共116例患者。男性2例，女性114例；年齡18～67歲，平均36.3歲。均為1次手術。其中，額部25例，顳部60例，額顳部聯(lián)合31例；移植劑量10.0～48.0 ml，平均18.9 ml。全部患者均為美容填充矯正額顳部形態(tài)不佳，填充部位為額顳部凹陷區(qū)域。脂肪供區(qū)為腹部(83例)和大腿(33例)。

2 手術方法

2.1 脂肪獲取 通過腫脹抽吸法獲得自體脂肪顆粒。腫脹液配制：1000 ml生理鹽水+300 mg利多卡因(0.3 mg/ml)+1 ml腎上腺素(1∶100萬)。供區(qū)腫脹麻醉生效后，用20 ml注射器連接2 mm吸脂針行低負壓吸脂術。供區(qū)吸脂傷口預留7-0絲線縫合，待術后第2天腫脹液流出后再打緊縫線。根據(jù)術前預估量獲取脂肪。2.2 脂肪純化 將抽取脂肪的20 ml注射器倒立靜置15 min，排除其內腫脹液，如果吸出脂肪中含有較多血液時，可用4 ℃生理鹽水清洗1、2次后再靜置。將脂肪倒入紗布上(下襯墊棉墊)靜置10 min(圖1)，脂肪顆粒的油脂、生理鹽水、局麻藥物等被棉墊吸收。用鑷子去除純化脂肪顆粒中的纖維組織(圖2)，以防止注射時阻塞針頭。將純化脂肪置入20 ml注射器中，采用脂肪轉換器將脂肪轉移至1 ml螺口注射器中備用。2.3 脂肪填充 受區(qū)用22 G鈍針行局部麻醉。局麻藥配制：0.25%利多卡因(全身麻醉時用)或0.5%利多卡因(局部麻醉時用)加1∶20萬腎上腺素。局部浸潤麻醉后，用手掌持續(xù)均勻壓迫術區(qū)7 min，以充分等待局部麻醉后腫脹液的吸收及腎上腺素發(fā)揮收縮血管作用。填充進針點選擇在雙側眉尾部、眉尾垂線與發(fā)際線交點及額部正中發(fā)際線點。進針處用18 G銳針開口。脂肪注射針選用5、7、10 cm的18 G鈍針。脂肪移植層次為額顳部皮下脂肪層的中深層；注射時，每點不超過0.02 ml，采用邊退針邊注射的方法均勻注射。注意保持較低的壓力注射，如果感覺壓力較大則停止注射，排除注射針內堵塞的脂肪后再次注射。可采用較長注射針填充額顳部與顴弓和發(fā)跡的過渡區(qū)域。移植劑量參考術前預估量。

2.4 術后護理 術后常規(guī)應用抗生素24～48 h。脂肪供區(qū)采用棉墊和略肥大塑身衣包扎。術后第2天，改穿合適的塑身衣至術后3個月，供區(qū)切口7 d拆線。受區(qū)不予任何包扎和壓迫，脂肪注射針眼保持干燥，給予紅霉素眼膏外用，針眼3～5 d愈合。

2.5 術后隨訪及評估 患者于術后6～12個月隨訪，照相。評估方法采用醫(yī)、患及第3方對術前及術后照片評估；評價手術效果分為非常滿意、滿意、基本滿意、差4個等級，前兩個等級記為滿意率。

3 結果

本組共116例患者，注射填充次數(shù)均為1次。所有患者術后恢復順利。額顳部脂肪填充平滑自然，質地柔軟自然；無感染、血腫、脂肪液化、色素沉著、局部硬結等并發(fā)癥發(fā)生。10例患者出現(xiàn)輕度凹凸不平，經(jīng)2次手術后矯正(均為術后12個月評估后，再行手術)。術后6、12個月時，患者滿意率分別為94.8%(110例)、93.1%(108例)；醫(yī)師滿意率分別為89.7%(104例)、87.1%(101例)；第3方滿意率分別為92.2%(107例)、88.8%(103例)。見圖3，4。

4 討論

4.1 脂肪填充的關鍵 脂肪填充的關鍵是提高脂肪成活率[5]。絕大多數(shù)學者采用注射器吸脂和低于300 mmHg的持續(xù)壓力吸脂，以減輕脂肪的損傷[6]。脂肪純化的方法主要有離心法、靜置沉淀法、清洗法和過濾棉墊法，其中清洗法可單獨使用，也可與其他方法聯(lián)合使用[7]。脂肪純化的目的，是為了獲得含有更少水分、紅細胞和油脂以及更多的脂肪干細胞的脂肪，以提高脂肪的成活率[8]。Coleman離心法純化脂肪是最常用的一種方法[4]，可是最近的一項臨床對比研究表明，離心轉速過高會使移植脂肪成活率降低[9]。Kuran和Tumerdem[10]提出一種簡單省時的脂肪純化方法，他采用清洗聯(lián)合濾網(wǎng)過濾、棉墊吸附的辦法，去除脂肪中的血液、油脂等，只通過重力和棉墊的虹吸作用純化脂肪，不對脂肪行過多的外力干預。Botti 等[11]比較了采用過濾棉墊法和離心法對25例面部脂肪移植的效果，得出了兩種方法的比較差異，均無統(tǒng)計學意義。但過濾棉墊法在較短的手術時間和簡潔的操作中顯示出其優(yōu)勢。Khater等[12]比較了靜置沉淀、離心和清洗3種純化方法的面部脂肪移植填充，隨訪1年發(fā)現(xiàn)，清洗法的成活率最高。基礎研究同樣支持上述的臨床結果，即清洗法獲得的脂肪干細胞明顯多于靜置沉淀法和離心法。而離心法獲得的脂肪細胞形態(tài)較正常細胞有很大的改變[13]。本研究是采用棉墊法純化脂肪用于移植，僅1次移植就可獲得良好的臨床效果， 證明了該方法的優(yōu)勢。當然并無次數(shù)的對照研究，所以，這也只是推論。

圖1 棉墊純化的脂肪 圖2 挑出的纖維組織 圖3 額顳部脂肪移植(24 ml)手術前后對比 a.術前正位 b.術后12個月正位 c.術前右側位 d.術后12個月右側位 圖4 額顳部脂肪移植(19 ml)手術前后對比 a.術前正位 b.術后14個月正位 c.術前左側位 d.術后14個月左側位

Fig 1 Purified fat granules with cotton pad. Fig 2 Removal of fibril tissue. Fig 3 Comparison between the preview and the postview of fat transplantation (24 ml) in forehead and temporal region. a. preview. b. postview at 12 months. c. right lateral preview. d. right lateral postview at 12 months. Fig 4 Comparison between the preview and the postview of fat transplantation (19 ml) in forehead and temporal region. a. preview. b. postview at 14 months postoperation. c. left lateral preview. d. left lateral postview at 14 months.

4.2 避免血管源性并發(fā)癥 受區(qū)注射脂肪前，采用22 G鈍針行局部麻醉。在麻醉藥中加入1∶20萬腎上腺素，待其發(fā)揮收縮血管的作用后再行注射，以降低血管并發(fā)癥的發(fā)生率。局部注入麻醉藥可引起局部腫脹，但只要注入藥量適度和均勻、適度、適時的局部壓迫，可很好地降低腫脹的發(fā)生，基本不會影響對術區(qū)凹陷程度的判斷。另外，采用22 G鈍針注入局麻藥，不僅能有效降低由于穿刺而造成的局部出血，影響后續(xù)治療，而且與銳針或更粗的如18 G鈍針相比，22 G鈍針穿刺組織時所引起的疼痛更輕微。

4.3 脂肪注射針的選擇 絕大多數(shù)學者采用鈍針注射，以降低血管并發(fā)癥的發(fā)生[14]。目前尚無使用鈍針注射脂肪而導致血管源性并發(fā)癥的報道。Erdim的研究表明，用14、16、20 G鈍針注射脂肪均不影響脂肪的成活率[15]?；谏鲜隹紤]，我們選擇18 G鈍性脂肪移植針，不僅容易精確操作，而且進針口較小，利于愈合，能降低黃種人創(chuàng)傷后的瘢痕及色素沉著的發(fā)生可能。

4.4 額顳部脂肪注射的層次 額部常用的注射層次為皮下脂肪層和骨膜上，顳部為皮下脂肪層和顳中筋膜層[2,16-17]。我們將脂肪移植于皮下層，有如下原因：⑴骨膜上層和顳中筋膜層為無血管區(qū)，移植脂肪不易成活；⑵該層次極為疏松，易形成脂肪聚集而造成術區(qū)不平整；⑶骨膜上或顳中筋膜內移植的脂肪，易受額肌、顳肌運動影響，造成成活率降低和外觀不平整；⑷額顳部皮下靜脈可見，通過術前標記可很好地降低注入皮下靜脈的可能性；顳淺動脈走行于顳淺筋膜內，只注入皮下脂肪層，可避免注入該動脈；眶上動脈和滑車上動脈終末支走行至皮下脂肪層時，直徑已極為細小，用18 G鈍針注射對血管損傷的概率較小，同時降低了血管源性并發(fā)癥的發(fā)生。

4.5 脂肪注射的技巧 我們建議采用邊退針邊注射的方法，力求均勻，每次推注量不超過0.02 ml。同時，脂肪推注中要保持較小的壓力[18]，如遇壓力過大，則應停止注射，待體外排除阻塞物后再行注射，這樣可以降低因較大的壓強所致逆行性脂肪栓塞的可能，這也是我們將極易堵塞針頭的纖維組織挑出的原因。額顳部與發(fā)跡和顴弓的過渡極為重要，若過渡不佳，極易造成曲線不圓滑。因此，采用較長注射針(7 cm或10 cm)，超越顴弓和發(fā)跡注入適量的脂肪，是十分必要的。

總之，采用棉墊純化法處理脂肪顆粒，簡便、省時、純度高、成活率高，適宜用作脂肪移植。由此可見，脂肪移植對額顳部輪廓塑形具有良好的效果。

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Application of lipochondria purified by cotton pad in fat transplantation of forehead and temporal

HANXue-feng,HUJin-tian,LIFa-cheng.

(VIPDepartment,PlasticSurgeryHospital,ChineseAcademyofMedicalSciences,Beijing100144,China)

Objective To investigate the result of fat transplasntation in forehead and temperal regions with lipochondria purified by cotton pad. Methods Under local anesthesia, fat was harvested from abdomens (83 cases) and thighs (33 cases). After standing, the harvested fat was placed onto the gauze with the cotton pad on the bottom for 10 minutes. The 18 G blunt needle was used to inject the purified lipochondria into the forehead and temperal regions with 10.0 to 48.0 ml，the average was 18.9 ml. The results were assessed by patients, doctors and the third person at 6 and 12 months postoperatively. Results All of the patients were healed without infection, fat necrosis at 6 and 12 months postoperatively. Uneven recipient areas were happened in 10 cases, which were corrected by secondary fat transplantation. 6 months postoperation, the patient′s consent rate were 94.8%; the doctor′s consent was 89.7%; the third party′s consent was 92.2%. 12 months postoperation, the number were 93.1%, 87.1% and 88.8% respectively. Conclusion The application of lipochondria purified by cotton pad in fat transplantation in forehead and temperal region is safe and convenient with high survival rate.

Purification with cotton pad ; Fat transplantation; Facial augmentation; Forehead and temporal region

國家自然科學基金資助(81300863)；首都特色醫(yī)療項目(Z141107002514007)； 教育部博士點基金資助(20101106120015)

100144 北京，中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 (VIP病房：韓雪峰,李發(fā)成；外耳再造二科：胡金天)

韓雪峰(1975-)，男，遼寧大連人，副主任醫(yī)師，博士. 通信作者：李發(fā)成，100144，中國醫(yī)學科學院整形外科醫(yī)院 VIP病房，電子信箱：zhengxingwaike@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.01.012

R622

A

1673-7040(2015)01-0032-04

2014-11-20)