張為寶, 肖 斐, 謝尚生, 王建宇, 朱京成, 綦孝堃, 王變彩, 史永霞, 劉海靜, 趙天蘭, 余道江

臨床總結(jié)

“一”字切口矯正內(nèi)眥贅皮結(jié)合重瞼成形術(shù)的臨床應(yīng)用

張為寶, 肖 斐, 謝尚生, 王建宇, 朱京成, 綦孝堃, 王變彩, 史永霞, 劉海靜, 趙天蘭, 余道江

內(nèi)眥贅皮； 重瞼成形術(shù)； “一”字切口

內(nèi)眥贅皮是由于內(nèi)眥部的縱向皮膚掩蓋內(nèi)眥及淚阜而形成。目前，矯正內(nèi)眥贅皮的術(shù)式較多。如單純切除術(shù)[1-2]、Z成形術(shù)[3]、V-Y成形術(shù)[4]、V-W成形術(shù)等[5]。但這些手術(shù)方法[6-9]都因術(shù)前設(shè)計(jì)復(fù)雜、術(shù)中張力難以消除和術(shù)后內(nèi)眥部皮膚瘢痕增生等，使臨床應(yīng)用受到了限制。自2011年1月至2013年6月，我們對(duì)289例內(nèi)眥贅皮患者采用“一”字切口矯正內(nèi)眥贅皮，同時(shí)行重瞼成形術(shù)。術(shù)后切口痕跡呈“L”形，且隱蔽，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共289例患者。女性254例，男性35例；年齡18～39歲。其中，正向型171例，水平型88例，反向型30例。臨床均表現(xiàn)為內(nèi)眥點(diǎn)、淚阜被內(nèi)眥部皮膚遮蓋，內(nèi)眥間距36～40 mm。

2 手術(shù)方法

采用局部浸潤(rùn)麻醉。將內(nèi)眥贅皮向鼻側(cè)牽拉，從新內(nèi)眥點(diǎn)向下瞼緣睫毛根下1～2 mm處，標(biāo)記“一”字切口線。沿標(biāo)記線切開(kāi)皮膚，切口上下內(nèi)側(cè)皮下充分游離，以確保皮瓣向內(nèi)上方的旋轉(zhuǎn)度；適量去除內(nèi)眥韌帶周?chē)e(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌及向上、下瞼緣過(guò)渡的致密結(jié)締組織，使內(nèi)眥韌帶向鼻側(cè)縮短縫合時(shí)無(wú)張力；根據(jù)內(nèi)眥間距及形態(tài)，用6-0尼龍線“8”字縫合，適當(dāng)縮短內(nèi)眥韌帶或調(diào)整內(nèi)眥方向，使兩側(cè)內(nèi)眥形態(tài)基本對(duì)稱(chēng)；同時(shí)，適量向內(nèi)上旋轉(zhuǎn)內(nèi)眥皮膚并縫合形成新的內(nèi)眥點(diǎn)，將多余的皮膚在上、下瞼緣方向展平，根據(jù)情況修剪“貓耳”；以7-0尼龍線間斷縫合切口，并常規(guī)行重瞼成形術(shù)；術(shù)后用紗布包扎并冷敷；術(shù)后2 d，常規(guī)換藥，術(shù)后6 d拆線。

3 結(jié)果

本組共289例患者。術(shù)后瞼裂長(zhǎng)度平均增加2 mm左右，內(nèi)眥間距符合美學(xué)比例，內(nèi)眥開(kāi)大充分，術(shù)后切口與重瞼皺襞延續(xù)，部分位于下瞼緣下方1 mm處，內(nèi)眥下方痕跡隱蔽。隨訪6～24個(gè)月，重瞼形態(tài)自然流暢，內(nèi)眥贅皮改善，瘢痕不明顯，效果滿(mǎn)意(圖1)。

4 討論

對(duì)于亞洲人而言，成年人中內(nèi)眥贅皮很常見(jiàn)，其發(fā)病率為40%～90%[10]。原因?yàn)閮?nèi)眥部分或全部被內(nèi)眥部皮膚皺襞所掩蓋，使瞼裂變短，內(nèi)眥間距呈假性增寬。在伴有中、重度內(nèi)眥贅皮及小瞼裂單瞼患者中，只行單純切開(kāi)重瞼成形術(shù)，術(shù)后瞼裂長(zhǎng)度不足，易產(chǎn)生“圓眼畸形”外觀，單純采用重瞼成形術(shù)，其效果欠佳時(shí)，可考慮同期行內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)[11]。

圖1 內(nèi)眥贅皮矯正手術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前 b.術(shù)后6個(gè)月

近年來(lái)， Liu 等[9]通過(guò)解剖研究發(fā)現(xiàn)，致密結(jié)締組織纖維束和肌纖維起自?xún)?nèi)眥韌帶，斜行進(jìn)入內(nèi)眥贅皮的皺襞內(nèi)，認(rèn)為內(nèi)眥韌帶淺層纖維和眼輪匝肌走行于內(nèi)眥贅皮深面，是內(nèi)眥贅皮形成的主要原因。高莎莎和宋建星等[12-13]通過(guò)臨床解剖發(fā)現(xiàn)，眼輪匝肌的纖維有跨越內(nèi)眥韌帶的現(xiàn)象，眼輪匝肌在內(nèi)眥韌帶上方可能發(fā)出纖維，跨越內(nèi)眥韌帶前支并參與內(nèi)眥贅皮的形成，以及由于眼輪匝肌深、淺頭肌纖維在內(nèi)眥韌帶起始處交錯(cuò)錯(cuò)位而致內(nèi)眥贅皮的形成。因此，在術(shù)中剪除部分或全部錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌和結(jié)締組織纖維，是矯正各種內(nèi)眥贅皮并防止復(fù)發(fā)的重要步驟[14]。然而，隨著美容手術(shù)在國(guó)內(nèi)的普及和美容就醫(yī)者越來(lái)越高的要求，內(nèi)眥贅皮矯正后瘢痕明顯與否，又成為美容就醫(yī)者對(duì)手術(shù)滿(mǎn)意度的重要因素。因此，在矯正內(nèi)眥贅皮的同時(shí)，如何減輕或隱藏術(shù)后瘢痕，是目前整形美容醫(yī)師研究的熱點(diǎn)。筆者采用術(shù)式的關(guān)鍵在于，游離內(nèi)眥區(qū)域皮膚與眼輪匝肌之間錯(cuò)構(gòu)的致密連接。同時(shí)，根據(jù)贅皮的不同類(lèi)型，松解眼輪匝肌與內(nèi)眥韌帶致密的連接部分，必要時(shí)可剪斷內(nèi)眥韌帶淺層，使內(nèi)眥韌帶在縫合縮短或調(diào)整形態(tài)的過(guò)程中無(wú)張力，避免以往強(qiáng)行向鼻側(cè)縫合造成的張力切割和術(shù)后復(fù)發(fā)。充分游離內(nèi)眥部及其相鄰上下瞼部的皮下組織，并向內(nèi)上方旋轉(zhuǎn)內(nèi)眥部皮膚，在無(wú)張力的情況下縫合切口，使內(nèi)眥部皮膚異位愈合。最終，將遺留的“L”形痕跡長(zhǎng)、短臂分別置于下瞼緣下方和重瞼線內(nèi)側(cè)皺襞中。切口瘢痕隱蔽且反應(yīng)輕，內(nèi)眥贅皮復(fù)發(fā)率極低。筆者體會(huì)：⑴本法建立在不同類(lèi)型的解剖基礎(chǔ)上，內(nèi)眥部眼輪匝肌的錯(cuò)構(gòu)部分被充分松解復(fù)位后，增加了內(nèi)眥移動(dòng)度，減輕了內(nèi)眥部的張力。通過(guò)內(nèi)眥部皮膚的移位，不僅可以避免因后期瘢痕攣縮而致的贅皮復(fù)發(fā)，而且手術(shù)切口痕跡隱蔽，不易察覺(jué)[15]。⑵對(duì)于瞼裂傾斜度較大，外眥明顯高于內(nèi)眥者，縫合時(shí)適當(dāng)調(diào)整內(nèi)眥至稍偏上方向，減輕外眥上揚(yáng)的感覺(jué)。⑶“L”形痕跡短臂的反向延長(zhǎng)線應(yīng)在重瞼線上方，短臂切口頂端與重瞼線的內(nèi)側(cè)端保留3～5 mm的距離不做切開(kāi)，以防止術(shù)后瘢痕攣縮對(duì)內(nèi)眥的牽拉，造成瘢痕增生明顯，且內(nèi)側(cè)重瞼線變淺。這點(diǎn)與以往的相關(guān)報(bào)道不同[16-17]。⑷先完成內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)，再行重瞼成形術(shù)，這樣可以調(diào)整因短臂處理不當(dāng)而與重瞼線形成的分叉。

總之，采用“一”字切口矯正內(nèi)眥贅皮，術(shù)式操作簡(jiǎn)單，而且術(shù)后重瞼線在內(nèi)眥部走行流暢，切口痕跡不明顯, 效果穩(wěn)定，適用于常見(jiàn)的各種類(lèi)型內(nèi)眥贅皮的矯正治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

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266000 山東 青島，青島博士醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院 整形美容外科(張為寶,肖 斐,謝尚生,王建宇,朱京成,綦孝堃,王變彩,史永霞,劉海靜)；蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院 整形美容外科(趙天蘭，余道江) 第一作者：張為寶(1982-),男，山東青島人，醫(yī)師，碩士. 通信作者：肖 斐，266000，青島博士醫(yī)學(xué)美容醫(yī)院 整形美容外科,電子信箱:xiaoyuefeiwen@163.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.01.016

2014-11-28)