付 洋， 孟慶延， 修一平， 張麗艷， 錢學(xué)義， 李萬(wàn)同

臨床總結(jié)

手術(shù)切除文身的臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)

付 洋， 孟慶延， 修一平， 張麗艷， 錢學(xué)義， 李萬(wàn)同

皮瓣； 文身； 手術(shù)切除

文身是用彩色顏料按預(yù)定策劃的圖案或文字刺入皮膚，形成永久性的圖案或文字。在我國(guó)，絕大多數(shù)文身者為青少年，他們多因好奇、趕時(shí)髦、一時(shí)沖動(dòng)、尋求刺激而文身。但是，由于工作、學(xué)習(xí)、生活等各種原因，多數(shù)患者事后又有去除文身的要求。自2009年5月至2013年5月，我們對(duì)67例文身的患者采用手術(shù)切除直接縫合法或切除后經(jīng)皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)方法治療，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組共67例患者。男性53例，女性14例；年齡13～32歲。文身面積1 cm×1 cm～28 cm×35 cm。文身部位：頸部3例，上肢42例，軀干16例，下肢6例。文身形狀：動(dòng)物19例，植物24例，文字18例，人物6例。顏料種類：?jiǎn)紊?9例(黑色17例，藍(lán)色6例，紅色6例)，多色38例(2種顏色21例，3種或以上17例)。

2 手術(shù)方法

采用4種手術(shù)方法修復(fù)。⑴切除后直接縫合。沿文身邊緣切開皮膚，切除文身皮膚組織至筋膜層，游離皮下脂肪，切口減張縫合。⑵游離植皮修復(fù)。去除文身皮膚組織同方法⑴，切取與去除文身所造成創(chuàng)面大小和周圍皮膚質(zhì)地相似的皮膚組織，適當(dāng)固定于創(chuàng)面。⑶皮瓣修復(fù)去除文身皮膚組織。根據(jù)創(chuàng)面和局部張力情況靈活設(shè)計(jì)局部、鄰位、遠(yuǎn)位等皮瓣，皮瓣邊緣減張縫合。⑷置入擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)張后行Ⅱ期皮瓣修復(fù)。Ⅰ期選擇文身周圍正常皮膚合適部位置入擴(kuò)張器，對(duì)正常皮膚組織預(yù)擴(kuò)張約8周，行Ⅱ期取出擴(kuò)張器，同時(shí)去除文身皮膚組織，并根據(jù)皮膚擴(kuò)張及創(chuàng)面情況靈活設(shè)計(jì)皮瓣，皮瓣邊緣減張縫合。

3 結(jié)果

本組共67例患者，切除后經(jīng)皮下游離直接拉攏縫合14例，游離植皮修復(fù)11例，鄰位皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)35例，置入擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)張后行Ⅱ期手術(shù)切除皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)7例。其中，2例皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)的患者，術(shù)后1周出現(xiàn)皮瓣邊緣少量皮膚壞死，經(jīng)換藥后愈合；其余患者的縫合切口、游離植皮修復(fù)均在術(shù)后2周左右愈合良好。隨訪6～12個(gè)月，效果良好(圖1～4)。

4 討論

文身是指外來(lái)不溶性的色素機(jī)械地引入真皮，使皮膚產(chǎn)生一種永久性的色素斑，是青少年喜好的一種皮膚美容裝飾。其文身的內(nèi)容多種多樣，如植物圖案、動(dòng)物圖案及各種文字等。其目的是為表達(dá)強(qiáng)烈的英雄主義而刻出激勵(lì)的文字，或紀(jì)念某些人物及事件、掩飾瘢痕、追求美感及藝術(shù)價(jià)值而將身體化為一尊彩繪的雕塑。其色澤可分為單色、雙色或多色。由于社會(huì)的認(rèn)知不同，文身的存在可能會(huì)影響其升學(xué)、參軍或擇偶，因此有不少文身的患者希望去除文身。其方法大體分為非手術(shù)和手術(shù)兩種。非手術(shù)方法包括激光燒灼法、液氮冷凍法、化學(xué)腐蝕法[1-4]等；手術(shù)方法包括切除后直接縫合術(shù)、游離植皮修復(fù)術(shù)和擴(kuò)張皮瓣修復(fù)術(shù)。目前，激光燒灼法[5-7]應(yīng)用最多，因此法痛苦小，操作簡(jiǎn)單，已成為欲去除文身患者的首選，但需多次治療，時(shí)間較長(zhǎng)，一般為2～4個(gè)月。激光對(duì)藍(lán)、黑色的去除效果較好，對(duì)紅色或其他色澤效果則較差，但僅適用于較為表淺的圖案[8-9]；文身色澤較深的圖案，可能在色素去除后仍留有原來(lái)的圖案，可采用手術(shù)植皮方法修復(fù)，見效快，文身去除徹底[10]。

我們采用4種手術(shù)方法的優(yōu)點(diǎn)：⑴切除直接縫合法。操作簡(jiǎn)單，效果好，適用于文身面積較小、形狀規(guī)則、周圍皮膚較充足者[11]。⑵游離植皮修復(fù)。手術(shù)操作雖然多了取皮(一般選擇大腿外側(cè)部位，但應(yīng)根據(jù)患者的情況和文身部位而有所不同，如年輕女性也會(huì)選擇身體隱秘部位，如臀上、髂前上棘周圍等，同時(shí)應(yīng)考慮選擇與文身部位厚度相近的皮膚)的步驟，但是總體來(lái)講手術(shù)流程較為固定，主要包括切除文身、取皮、植皮3步，且不受文身形狀的限制，適用于任何文身，尤其是文身面積較大無(wú)法采用局部皮瓣轉(zhuǎn)移或直接縫合法修復(fù)的患者[12]。但其缺點(diǎn)是，植皮成活后皮膚顏色質(zhì)地與周圍正常皮膚有較大差異。⑶皮瓣修復(fù)。遺留瘢痕小，皮瓣色澤與周圍皮膚一致，術(shù)后效果好。但對(duì)醫(yī)師技術(shù)要求較高，術(shù)中需要重新仔細(xì)設(shè)計(jì)皮瓣，以避免發(fā)生皮瓣壞死。本組中，1例患者的皮瓣遠(yuǎn)端，由于供血不暢而出現(xiàn)皮瓣邊緣少量的皮膚壞死，經(jīng)換藥后愈合。因此，在皮瓣修復(fù)中，尤其要加強(qiáng)對(duì)皮瓣張力的重視。⑷置入擴(kuò)張器預(yù)擴(kuò)張后行Ⅱ期皮瓣修復(fù)。此法對(duì)部位特殊且周圍正常皮膚較少的文身修復(fù)效果好，但對(duì)于術(shù)中取出擴(kuò)張器后的皮瓣，應(yīng)根據(jù)其創(chuàng)面情況靈活設(shè)計(jì)。

總之，采用手術(shù)切除文身是有創(chuàng)操作，術(shù)后無(wú)論是植皮，還是縫合修復(fù)，都會(huì)在文身部位留下不同程度的瘢痕[13-15]。但其優(yōu)點(diǎn)是治療快速、徹底、療效確切。

圖1 切除文身直接縫合法手術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前 b.術(shù)后2個(gè)月 圖2 切除文身游離植皮修復(fù)手術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前 b.術(shù)后3個(gè)月 圖3 切除文身皮瓣修復(fù)手術(shù)前后對(duì)比 a.術(shù)前 b.術(shù)后3個(gè)月 圖4 切除文身Ⅱ期預(yù)擴(kuò)張皮瓣修復(fù)手術(shù)前后對(duì)比a.術(shù)前 b.術(shù)后2個(gè)月

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110840 遼寧 沈陽(yáng)，沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院 燒傷與創(chuàng)面修復(fù)外科 第一作者：付 洋(1985-)，男，北京人，住院醫(yī)師，碩士.

10.3969/j.issn.1673-7040.2015.01.010

2014-07-28)