高玉娟

摘要：目的探討自擬滋腎活血方口服加三子外洗湯坐浴治療老年性陰道炎的臨床療效。方法治療組40例采用滋腎活血方口服加三子外洗湯坐??；對照組40例采用倍美力軟膏、甲硝唑陰道給藥，觀察2組的臨床療效及相關臨床癥侯的改善情況。結果治療組痊愈率和臨床癥侯改善情況與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義（p<0.05）。結論 自擬滋腎活血方合三子湯治療老年性陰道炎，安全有效且不易復發(fā)。

關鍵詞：老年性陰道炎；滋腎活血方；三子外洗湯；陰虛濕熱

中圖分類號：R271.9

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）03-0044-02

老年性陰道炎（ Senile Vaginitis，sv）亦稱萎縮性陰道炎，臨床癥狀表現為陰道干癢、灼熱及性交痛，或伴黃赤帶及血樣膿性白帶等，嚴重威脅老年婦女的生殖健康和身心健康。本病在中醫(yī)屬“帶下病”、“陰癢”范疇。其中醫(yī)病機為腎陰虛血瘀，濕熱之邪入侵而致。筆者采用滋腎活血方口服加三子外洗湯坐浴治療本病40例，并設西藥對照組40例，取得滿意的臨床效果，現報道如下。1 資料與方法1.1一般資料病例來自2011年8月-2013年8月在本院婦科門診就診的陰虛濕熱型老年性陰道炎患者，共80例。將其隨機分為治療組40例、對照組40例。統(tǒng)計學分析表明，2組患者在性別、年齡、絕經年限、病程、證候分布上無統(tǒng)計學意義（p>0.05），具有可比性。1.2西醫(yī)診斷標準參照《婦產科學》關于萎縮性陰道炎的診斷標準1。1.3中醫(yī)診斷標準陰虛濕熱型帶下主癥：①帶下異常，量多，色黃如膿，質黏稠，甚則血性，有明顯臭味；②陰部瘙癢，和（或）陰部干澀灼痛。次癥：五心煩熱，腰酸，坐臥不安，小腹痛，尿頻尿痛，性交痛，舌、脈象：舌紅，苔薄黃或黃膩，脈濡數或弦數。以上主癥必備，次癥具備2項以上，結合舌脈即可診斷[2-3]。1.4納入標準①絕經后或長期閉經（卵巢功能早衰或卵巢切除）婦女確診為萎縮性陰道炎，并排除明最兼夾癥和合并癥者；②中醫(yī)辨證屬于陰虛濕熱證者；③絕經1年以上，年齡≤70歲者；④自愿接受臨床觀察并能按時用藥堅持治療者。1.5治療方法1.5.1 治療組滋腎活血方（熟地15g，丹皮12g，山藥20g，杜仲10g，川斷10g，沒藥10g，黨參20g，白術10g，蒼術10g，土茯苓30g，黃柏15g，車前子15g，丹參15g），每日1劑，水煎400mL，分早晚溫服。三子外洗湯（苦參30g，蛇床子30g，貫眾30g，蒼耳子30g，地膚子30g，艾葉30g，五倍子10g，百部20g，當歸30g，甘草20g，白鮮皮20g），每日1劑，水煎600 mL熏蒸坐浴，每日2次（本院中藥房提供）。1.5.2對照組倍美力軟膏（惠氏一艾爾斯特加拿大公司生產，規(guī)格：1g/0.625 mg×14支/盒。國藥準字（20040054）l～2 g放入陰道深處，每晚1次；甲硝唑200 mg，納入陰道深部，每天1次。2組均以14d為1個療程，觀察療效。用藥期間禁房事、注意飲食清淡，避免過度勞累；內褲勤換，并用開水燙、日曬；不食辛辣食物等。1.6療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》及《中藥新藥臨床研究指導原則》制定。痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，陰道黏膜充血消失，陰道清潔度I度，隨訪3月未復發(fā)；顯效：臨床癥狀、體征基本消失，陰道黏膜充血明顯好轉，陰道清潔度Ⅰ～Ⅱ度；有效：臨床癥狀、體征好轉，陰道清潔度Ⅱ度；無效：臨床癥狀、體征無變化，陰道清潔度無變化。

中醫(yī)證候療效判定標準（根據積分法判定中醫(yī)證候療效）計算公式：[（治療前積分一治療后積分）/治療前積分]×IOO%。痊愈：證候積分減少≥90%；顯效：90%>證候積分減少≥70%：有效：70%>證候積分減少≥30%；無效：證候積分減少< 30%。2治療結果2.1 2組臨床療效比較見表l。2.2 2組中醫(yī)證候療效比較見表2。2.3隨訪治療組40例，隨訪23例，3個月內無復發(fā)。對照組40例，隨訪21例，3個月復發(fā)7例，復發(fā)率為33. 3%。2.4不良反應治療組無不良反應出現，對照組出現3例惡心，1例頭昏，停藥后癥狀消失。3討論

老年性陰道炎是臨床常見且復發(fā)率較高的老年婦科疾病，其病因是由于卵巢功能衰退，激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，局部抵抗力下降，而致病菌入侵繁殖引起的炎癥。隨著老齡化社會的到來，老年婦女在婦女中的比例越來越高，或因一些疾病的發(fā)生，如雙側卵巢切除術，卵巢功能早衰，盆腔放療，雌激素缺乏，長期閉經，長期哺乳等，也可以使中青年婦女發(fā)生此病，患病人群在不斷擴大[4]。其發(fā)病率國內報道為30%～58.6%，國外報道高達98.5%[5]。因此，本病成為目前研究的熱點。西醫(yī)治療本病主要采用雌激素和抗生素，由于抗生素容易引發(fā)二重感染，并有耐藥性、過敏及復發(fā)率高等問題，尤其是雌激素的長時間應用有增加子宮內膜癌、乳腺癌及血栓發(fā)生的危險，且停藥后易反復，患者不愿接受，而安全有效的巾醫(yī)藥，漸受到患者的青睞。

中醫(yī)學認為，本病是因老年婦女腎精氣已竭，天癸涸竭，任脈衰竭，生理性帶下消失，陰竅失潤，帶脈失約，加之外邪所乘而致?！吨T病源候論》指出：“腎榮于陰器，腎氣虛，虛則內邪所乘……而正氣不泄，邪正相干，在于皮膚，故癢?！薄缎ＷD人良方》也認為：“陰內癢痛……元氣虛損，濕熱所致?！北静‰m然與濕熱有一定關系，但主要在于整體失調，臟腑虛衰而成瘀，其中肝腎陰虛尤為突出，治療上應著重扶正滋陰、活血，少佐清利。

自擬滋腎活血方口服加三子外洗湯坐浴治療老年性陰道炎，其近期、遠期均有較好療效，且無不良反應。方中清熱解毒、燥濕止癢的中藥如苦參，現代研究表明，其對金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌有明顯的抑制作用，可防治白細胞降低；黃柏有較強的抑菌作用，可抗?jié)?，能增強白血球吞噬功能，外用能促進皮下滲血的吸收；土茯苓可促進細胞免疫與體液免疫功能，且有抗腫瘤的作用；地膚子對多種真菌繁殖有抑制作用[6]：百部解毒殺蟲，并能抗衰老，況且白鮮皮、士茯苓.百部均有抑菌作用[7]；貫眾有抗病原微生物和雌激素樣作用；車前子、五倍子、蒼耳子對各種桿菌、球菌均有抑制作用；艾葉對多種斂病細菌及真菌有抑制作用；甘草有抗炎、抗過敏作用

在清熱解毒、燥濕止癢的同時，選用一定的補腎活血藥確能提高療效[8]，某些補腎活血藥如蛇床子、丹參、當歸等有類雌激素樣作用，而無雌激素的副作用這[9]。腎活血藥如蛇床子，外用能抑菌消炎，還可增強免疫功能；當歸可降低毛細血管通透性、抗菌消炎，且能抗維生素E缺乏，防治糖元減少；丹參能減輕局部瘀血，改善血循環(huán)，有促進免疫功能及抑菌作用；《神農本草經》謂杜仲“益精氣，除陰下癢濕，久服，輕身耐老”，用之肝腎虧虛、腎氣不固之帶下病尤宜。地黃苷A可促進免疫低下小鼠的體液免疫功能和細胞免疫功能[10]，Prielo JM等[11]發(fā)現，地黃具有一定的抗炎癥作用，還可以通過影響激素水平、影響酶活性和抗氧化來延緩衰老過程；山藥具有免疫增強作用和抗氧化作用；沒藥對多種致病真菌有不同程度的抑制作用。另外，補氣健脾的黨參、白術對神經系統(tǒng)有興奮作用，能增強機體抵抗力，

由此可見，滋腎活血方和三子外洗湯，其方藥配伍既符合老年性陰道炎的中醫(yī)病機，也符合本病的兩醫(yī)藥理，療效穩(wěn)固且無不良反應。腎虛血瘀是老年性陰道炎的重要發(fā)病機制，補腎活血藥物的應用是在扶正祛邪、求本，此類藥物值得今后進一步研究開發(fā)，擴大治療的疾病范圍，以便更好的應用于臨床參考文獻：[1]樂杰.婦產科學[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：262-263.[2]中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：257-258[3]尤昭玲，中兩醫(yī)結合婦產科學[M]北京：中國中醫(yī)藥出版社，2001：386-388[4]李兆萍，王韞琪.三槍湯聯合激素治療陰虛濕熱型萎縮性陰道炎臨床研究[J].中國中醫(yī)藥信息雜志，2012，19（4）：9.[5]劉敏如，譚萬信，中醫(yī)婦產科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：912.[6]張書琴，陳立榮.完帶湯加味配合聚維酮碘溶液外洗治療陰道炎88例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34（10）：1514-1515[7]錢麗旗，姜坤，王清華.老年性陰道炎外用中藥分析[J].中醫(yī)外治雜志，1997（2）：38.[8]孫衛(wèi)林.消炎靈熏洗治療老年性陰道炎[J].中醫(yī)外治雜志，1996，（1）：21.[9]曾倩，丁維俊，吳穎琦，等.從微生態(tài)學切人研究老年性陰道炎的發(fā)病機制與臨床治療[J]，中醫(yī)研究.2006，19（4）：1.[10]王軍，于震，李更生，等地黃苷A對“陰虛”及免疫功能低下小鼠的藥理作用[J].中醫(yī)藥學雜志，2002，37（1）：20[11] Prieto JM，Recio MC ，Ciner RiM ，et al. Influence oftraditional Chineseanti - inflammatory medicinal planls onleukocyte and platelet functions[J].J Pharm Pharmacol ，2003 ，55：1275-1282

（收稿日期：2014 -11 - 24）