張順貞 石安華 姚政 陳文慧

摘要：運(yùn)用中醫(yī)理論對(duì)非酒精性脂肪肝的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行了探討和總結(jié)，認(rèn)為飲食不節(jié)、勞逸失常是主要病因，主要病機(jī)為肝失疏泄，脾失運(yùn)化，腎虛氣化不及，其基本病機(jī)是痰瘀互結(jié)，以此為基礎(chǔ)，本病的治療應(yīng)以活血化痰為根本的治療大法。

關(guān)鍵詞：非酒精性脂肪肝；病因病機(jī)；中醫(yī)

中圖分類號(hào)：R575.5

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0017 - 03

非酒精性脂肪性肝?。╪on - alcoholic fatty liv-Prdisease，NAFLD）是一種與胰島素抵抗、遺傳易感關(guān) 系密切的代謝應(yīng)激性肝臟損傷，其病理學(xué)改變與酒精性肝?。╝lcoholic liver disease，ALD）相似，但患者無過量飲酒史[1]。

近年來隨著生活水平的提高，百姓飲食結(jié)構(gòu)變化但預(yù)防保健措施相對(duì)滯后，導(dǎo)致肥胖癥、糖尿病患者增加，脂肪肝的發(fā)病率呈逐年增高的趨勢(shì)，尤其是NAFLD，已成為發(fā)達(dá)國(guó)家和地區(qū)的第一肝病。NAFLD發(fā)病率的不斷升高，對(duì)人類健康和社會(huì)發(fā)展構(gòu)成重大威脅，使得脂肪肝逐漸成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界關(guān)注和研究的熱點(diǎn)，脂肪肝的防治對(duì)慢性肝病的進(jìn)展和改善預(yù)防具有重要的臨床價(jià)值。目前關(guān)于中醫(yī)藥防治脂肪肝的中醫(yī)研究近年來逐漸深入，但有關(guān)病因病機(jī)的研究較少，各醫(yī)家對(duì)其認(rèn)識(shí)上各有不同，本文針對(duì)NAFLD的中醫(yī)病因病機(jī)進(jìn)行探討。1 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)病機(jī)制NAFLD的病因及發(fā)病機(jī)制目前尚不完全清楚，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，至今尚未完全明確，該病的發(fā)病機(jī)制具有多樣性特點(diǎn)，其中胰島素抵抗（IR）是發(fā)病的關(guān)鍵因素。“初次打擊”和“二次打擊”學(xué)說是目前較為公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制，胰島素抵抗和脂質(zhì)代謝紊亂所導(dǎo)致的肝細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)沉積，形成單純性脂肪肝造成初次打擊，在此基礎(chǔ)上氧化應(yīng)激及脂質(zhì)過氧化損傷，導(dǎo)致的非酒精脂肪性肝炎，造成二次打擊[2]。除此之外，經(jīng)學(xué)者研究其發(fā)病機(jī)制還與瘦素抵抗、脂聯(lián)素、內(nèi)毒素、血液流變學(xué)的改變有關(guān)。2 中醫(yī)病名祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，并無脂肪肝的記載，關(guān)于肝病，古代醫(yī)家做此論述，《難經(jīng)》中載有：“肝之積，名日肥氣”；《古今醫(yī)鑒》中載有：“脅痛或痰，積流注于血，與血相搏留為病”；《靈柩》中載有：“邪在肝，兩脅中痛，塞中，惡血在內(nèi)”。由于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脂肪肝是由多種原因造成的脂質(zhì)代謝障礙，使脂質(zhì)在肝細(xì)胞內(nèi)過多蓄積的一種肝臟疾病，故有學(xué)者認(rèn)為可將其歸屬于中醫(yī)“痰證”、“濕阻”、“瘀證”、“積聚”范疇[3]。3 中醫(yī)病因關(guān)于本病的中醫(yī)病因，筆者總結(jié)可分為以下幾類。3.1飲食不節(jié)，過食肥甘飲食規(guī)律，營(yíng)養(yǎng)均衡，脾胃健運(yùn)，氣血生化充足，才能維持機(jī)體的健康狀態(tài)。隨著生產(chǎn)力水平的提高，人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生很大變化，高糖、高脂、高蛋白飲食較為普遍，由于長(zhǎng)期過量食用營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，食物在體內(nèi)長(zhǎng)久蓄積積滯，聚濕生痰升火，阻滯氣機(jī)，容易導(dǎo)致肝脾不調(diào)；如若食入過飽，可至脾胃受損，健運(yùn)失常，清陽不升，濕濁不降，飲食不化精微，易為腐蝕，聚濕生痰，充斥機(jī)體，外溢于肌膚則為肥胖，內(nèi)積于肝臟則為脂肪肝。嗜食肥甘厚昧，飲食自倍，腸胃乃傷，過食肥甘厚味，則會(huì)有“膏粱之變”，因肥能生熱，甘能壅中，肥甘太過可壅滯中焦，損傷脾胃，化濕生熱，煉津?yàn)樘担禎駜?nèi)蘊(yùn)亦而變生本病。臨床研究發(fā)現(xiàn)，NAFLD患者大多飲食不節(jié)，嗜食肥甘[4]。3.2勞逸失常 大多NAFLD患者既往?；钭飨⒉灰?guī)律，或工作壓力大，或自身生活極其不規(guī)律所致，作息黑白顛倒，飲食饑飽失常，睡眠不規(guī)律，久坐不鍛煉。過勞少逸或貪逸少勞，均可傷人體而致病，如《素問·宣明五氣論》：“久視傷血，久臥傷氣，久坐傷肉，久立傷骨，久行傷筋”，脂肪肝患者多由于過度安逸少勞，致筋骨懈墮，氣血不暢，壅遏不行，久不活動(dòng)，脾失健運(yùn)，水谷之氣堆積不行，進(jìn)而痰飲、水濕內(nèi)停而致病，氣行則血行，氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行，血行失暢，日久成瘀，痰瘀互結(jié)，阻于肝絡(luò)。飲食不節(jié)、少勞多逸，可致脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生而成本病。此外，NAFLD的病因或與情志刺激、久病體虛或感受濕熱疫毒等因素有關(guān)。4中醫(yī)病機(jī)張學(xué)文[5]認(rèn)為：“脂肪肝的主要病機(jī)是肝經(jīng)郁熱，氣滯血阻，瘀血內(nèi)結(jié)”；潘金友等[6]則認(rèn)為：“該病證型雖多，但以肝郁血瘀為主要病機(jī)”；盡管說法較多，但本病發(fā)病機(jī)理與中醫(yī)理論中的痰、濕、瘀、積等密切相關(guān)，主要責(zé)之于肝、脾、腎三臟，肝失疏泄，睥失運(yùn)化，腎虛氣化不及，而致痰濁內(nèi)生，氣血痰瘀相互搏結(jié)，瘀阻肝絡(luò)。4.1 痰瘀互結(jié)是非酒精性脂肪肝的基本病機(jī) 盡管本病病機(jī)和肝、脾、腎均有關(guān)系，但有研究人員收集了近10多年來關(guān)于中醫(yī)藥治療脂肪肝的文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)分析證型分布情況，提示痰瘀互結(jié)是脂肪肝的主要證型，也是脂肪肝的基本病機(jī)[7]。《古今醫(yī)鑒》言：“脅痛者……或痰積流注于血，與血相搏”，朱丹溪曾道：“痰挾瘀血，遂成窠囊”，這些都說明了脂肪肝的主要病機(jī)為痰瘀互結(jié)，積于脅下，日久則成本病。概言之，痰濕瘀血濕交阻互結(jié)，肝臟脈絡(luò)阻遏形成脂肪肝[8]。結(jié)合現(xiàn)代研究，NAFLD的痰瘀病理基礎(chǔ)包含了脂代謝失衡、糖代謝紊亂、生物氧化失調(diào)、血液動(dòng)力學(xué)改變等，換言之，代謝的紊亂、失調(diào)、生物氧化和血流動(dòng)力學(xué)改變等多種因素形成痰和瘀，痰瘀交阻導(dǎo)致NAFLI）自勺形成[8]。4. 2痰濕、瘀血為非酒精性脂肪肝的病理產(chǎn)物金元時(shí)期，李東垣強(qiáng)調(diào)“惡血必歸于肝”，由于飲食不節(jié)、勞逸失?；蛘咔橹敬碳ぁ⒁鹌⑹Ы∵\(yùn)，肝失疏泄，或腎精不足，導(dǎo)致水谷精微（含血脂）不歸正化，生濕化痰，引起水停、痰聚；痰濁阻絡(luò)，氣行不利，血行不暢，遂成血瘀，痰濕、瘀血更可互化。痰是津液在體內(nèi)運(yùn)化輸布失常停積于體內(nèi)的病理產(chǎn)物。濕邪為陰邪，易阻滯氣機(jī)、傷陽氣，其性重濁、粘滯、趨下。濕邪最易化熱或與熱邪相合，形成濕熱之邪，瘀亦可化熱，邪熱為尤形之體.瘀血為有形之體，瘀血與邪熱相互搏結(jié)，形成瘀熱，往往使熱邪久稽不退，瘀血久留不散[9]。

巢元方認(rèn)為：“諸痰者，此由血脈壅塞，飲水積聚而不消散，故成痰也”，其闡明了瘀血化痰的病理過程；《血證論》“血積既久，亦能化為痰水”則提出瘀久成痰的觀點(diǎn)，此為“痰瘀同源”之由?，F(xiàn)有研究表明痰證患者突出表現(xiàn)血液濃稠性、黏滯性、聚集性和凝吲性增高，可見痰證與血液循環(huán)的關(guān)系密切[10]。正是如此，由痰致瘀或由瘀致痰，痰瘀相博又致新的病因，繼而病情纏綿，或病情發(fā)展，變生他證，痰濕淤血既是本病的病理產(chǎn)物，亦然本病的致病因素。綜上所述，非酒精性脂肪肝的病因?yàn)轱嬍巢还?jié)，勞逸失當(dāng)，情志刺激；肝脾腎三臟功能失調(diào)是本病病機(jī)的關(guān)鍵，肝失疏泄，脾失運(yùn)化，腎虛氣化不及，而致痰濁內(nèi)生，氣血痰瘀相互搏結(jié)，瘀阻肝絡(luò)。痰濕、瘀血是本病的病理產(chǎn)物，本病的治療上應(yīng)以活血化痰為根本的治療大法，在臨床辨證的基礎(chǔ)上，可以根據(jù)病因病機(jī)之不同，輔以疏肝理氣、健脾化濕法。參考文獻(xiàn)：[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)脂肪肝和酒精性肝病學(xué)組.非酒精性脂肪性肝病診療指南（2010年修訂版）[M].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（3）：641.[2] Fan JG，F(xiàn)arrell GC. Epidemiology of non-alcoholic fatty liver diseaese China[J].Hepat01，2009 ，50：204-210.[3]張技，非酒精性脂肪肝的中醫(yī)藥治療研究進(jìn)展[J].中藥與臨床，2014，5（1）：63.[4]繆偉峰，金小品，脂肪肝中醫(yī)發(fā)病機(jī)制的探討[J].江西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)[J].新中醫(yī)，2008，20（5）：5.[5]汪曉軍.張學(xué)文教授清肝活血法辨治脂肪肝經(jīng)驗(yàn)介紹[J].新中醫(yī)，2003，35（2）：12.[6]潘金友，張爽秋，姚祖頤，等，疏肝化瘀為主治療脂肪肝[J].遼寧中醫(yī)雜志，2001，28（3）：152.[7]王伯祥，中醫(yī)肝膽病學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥科技出版社，1995 ，442.[8]王凱，王東盛，肝病患者血液流變的研究[J].中華實(shí)驗(yàn)和臨床病毒學(xué)雜志，2003，17：280.[9]黃靜娟，劉樹軍，論痰瘀理論對(duì)非酒精性脂肪肝的辯證與治療的指導(dǎo)作用[J].中華中醫(yī)藥雜志，2006，21（12）：767.[10]方永奇，黃可兒，痰證的血液循環(huán)特征初探[J].湖北中醫(yī)雜志，1992，14（6）：33. （收稿日期：2014-ll-16）