楊玉亭 李金松

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死；骨蝕湯；臨床觀察中圖分類號(hào)：R26

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）01-0108-02股骨頭壞死，中醫(yī)又名骨蝕，主要癥狀是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，可放射至膝部的疼痛，漸漸出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)的功能活動(dòng)受限，或有因疼痛或患肢短縮引起的跛行。若不能及時(shí)得到較好的治療，容易遺留后遺癥影響生活質(zhì)量[1]。吾師李金松教授為山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院關(guān)節(jié)骨科主任醫(yī)師，從醫(yī)30余年，臨床工作經(jīng)驗(yàn)豐富，平素熟讀經(jīng)典，對(duì)經(jīng)方時(shí)方皆有較深的理解和獨(dú)到的運(yùn)用?，F(xiàn)將李教授使用骨蝕湯治療股骨頭壞死療效觀察報(bào)道如下。1 資料與方法1.1

一般資料60例股骨頭壞死患者均為2012年3月一2014年2月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院就診患者，西醫(yī)診斷按照Ficat和Arlet綜合分析股骨頭壞死患者的X線表現(xiàn)以及骨掃描、骨功能（骨內(nèi)測(cè)定和骨髓內(nèi)靜脈造影）等表現(xiàn)后，在1980年和1985年提出的股骨頭壞死的Ficat診斷標(biāo)準(zhǔn)[2，3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]。發(fā)病到就診時(shí)間在1個(gè)月以內(nèi)，病程10—90 d。I期28例，Ⅱ期32例。男48例，女12例年齡22～ 65歲。采用Hams髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行疼痛和功能評(píng)分，70分以下2例，70～ 80分8例，80～ 90分45例.90～ 100分5例。發(fā)病原因包括創(chuàng)傷、酒精性、長(zhǎng)期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素等。無(wú)嚴(yán)重的心肺等內(nèi)科疾病、精神疾病、合并其他髖關(guān)節(jié)疾病，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、髖臼發(fā)育不良等患者。1.2治療方法給予患者基礎(chǔ)方：熟地15 g，黃芪30 g，當(dāng)歸15 g，川芎9g，桂枝9g，丹參15 g，牛膝9g，雞血藤15 g，鉤藤15 g，白芥子9g，全蝎9g，地龍9g，穿山甲9g，葛根15 g，白芍15 g，元胡9g，補(bǔ)骨脂15 g，骨碎補(bǔ)15 g，狗脊15 g，淫羊藿15 g，黨參15 g，炒白術(shù)15 g，甘草6g。同時(shí)根據(jù)患者證型，痰濕加入清半夏，肝經(jīng)郁火加入夏枯草，體質(zhì)壯盛、陽(yáng)明郁熱加入澤蘭、知母，疼痛重者元胡用12 g，體質(zhì)較弱全蟲及地龍均用6g等隨證加減。水煎服，口1劑，早晚分服。1月為l個(gè)療程，治療3月后評(píng)定療效。1.3療效標(biāo)準(zhǔn) 采用Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分：顯效：80分以上；有效：70～ 80分，得分比治療前增加；無(wú)效：70分以下，治療前后分?jǐn)?shù)評(píng)定未有明顯變化。2治療結(jié)果

60例患者治療前Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（80. 03 +10.62）分，治療3月后Harris髖關(guān)節(jié)評(píng)分為（91. 46±13. 48），差異有統(tǒng)汁學(xué)意義（P<0.05），其中顯效45例，有效13例，無(wú)效2例，總有效率為96.7%。3討論

歷代醫(yī)家對(duì)股骨頭壞死（骨蝕）的病因病機(jī)都有闡述，形成了諸多理論如《素問(wèn)·痿論篇》日：腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發(fā)為骨痿?！镀⑽刚摗吩唬浩⒉t下流于腎，則骨乏無(wú)力，是為骨瘺，令人骨髓空虛，足不能履也。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅(jiān)；反之，則髓枯骨痿。患者多因素體腎氣虧虛，久服辛熱燥烈之激素藥物或長(zhǎng)期飲酒耗傷陰液，陰虧血滯，則血行不暢，經(jīng)脈不通，陰虛及腎，則腎氣虧虛，骨髓失充而導(dǎo)致本病；或外傷后局部淤血阻滯、氣血不足而致肝腎虧虛致病。治療多采用滋補(bǔ)肝腎、清熱利濕化瘀等治療方法，李金松教授使用骨蝕湯加減治療股骨頭壞死就是此種方法的具體運(yùn)用。

通過(guò)分析骨蝕湯的配伍原則、其中所含藥物的作用，結(jié)合導(dǎo)帥臨床經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，雖骨蝕湯原治為肝腎虧虛、氣血不足，筋骨失養(yǎng)而致股骨頭散失氣血溫煦與濡養(yǎng)而壞死，但隨證加減，滋補(bǔ)腎陽(yáng)、溫運(yùn)脾陽(yáng)，透郁熱于外，化痰濕于內(nèi)的功效，其治療范圍遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出原方的主治功用。凡是以濕熱為主，兼挾痰、瘀為實(shí)，以肝腎、氣血虧虛為本的病癥，皆可以應(yīng)用骨蝕湯。

患者素體稟賦不足，無(wú)力排邪，正氣虛于內(nèi)，邪氣客于外，骨蝕湯組方中應(yīng)用大量滋補(bǔ)類藥物，共調(diào)素體稟賦不足，得川芎、牛膝、山甲通利，配伍當(dāng)歸、丹參、雞血藤、白芍、元胡等緩急止痛，防止因正邪在體內(nèi)交爭(zhēng)引起進(jìn)一步的臟器功能下降，同時(shí)配伍桂枝、葛根解表，蟲類藥搜風(fēng)，共著祛風(fēng)除濕、化瘀于外，滋補(bǔ)肝腎、氣血于內(nèi)的標(biāo)本兼治的治療大法。綜觀本方，緩急止痛治標(biāo)，滋補(bǔ)肝腎、活血祛瘀為本，重和補(bǔ)虛，滋補(bǔ)同時(shí)不忘行氣，補(bǔ)而不滯；活血的同時(shí)兼顧補(bǔ)血，活血不傷血，共奏固本清源之功。使素體稟賦增強(qiáng)，筋骨得養(yǎng)，血瘀得化，氣血周流，以達(dá)到衛(wèi)外加固，抗邪力增強(qiáng)，更好的針對(duì)股骨頭壞死的病因，促進(jìn)疾病的恢復(fù)，達(dá)到良好的臨床療效，壞死癥狀自然好轉(zhuǎn)[5]。參考文獻(xiàn)：[1]王榮田，林娜，陳衛(wèi)衡，等.股骨頭壞死的證索辨證初步研究[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（7）：495 -499.[2] Fical RP. Arlet J. Necrosis of the fmoral head//Hungerford DS，ed lsh ernia and neerosis of bone. Baitimore： WiIJiams and Wilkins，1980：53 - 74.[3] Ficat RP. Idiopathic bone necrosis of the fermoral head[J]. Bone Joint Surg（Br） ，1985 ，67 B：39.[4] ZY/TO01.1～001.9 - 94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].[5]鄒海鵬，陳衛(wèi)衡，中晚期股骨頭壞死中醫(yī)綜合治療的臨床研究[J].北京中醫(yī)藥，2010，29（1）：43-45.（收稿日期：2014-11-10）