李娟

摘 要：通過(guò)介紹股骨頭壞死、骨髓炎、腦垂體瘤和尿崩癥（DI）患者的臨床觀察過(guò)程和護(hù)理操作技術(shù)，闡述了相關(guān)醫(yī)護(hù)工作者指導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病、樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病信心的方法。

關(guān)鍵詞：股骨頭壞死；骨髓炎；腦垂體瘤；尿崩癥

中圖分類(lèi)號(hào)：R47 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A DOI：10.15913/j.cnki.kjycx.2015.02.103

1 病例介紹

以某患者為例，男，64歲，住院號(hào)為164506. 主訴間斷發(fā)熱、乏力、尿黃、眼黃，2014-03入院。入院時(shí)體溫為36.6 ℃，脈搏76次/min，呼吸18次/min，血壓為120/70. 遵醫(yī)囑給予肝硬化護(hù)理常規(guī)，采取二級(jí)護(hù)理，軟食。遵醫(yī)囑口服酒石酸美托洛爾片、醋酸去胺加壓片、消炎利膽片、枸櫞酸鉀顆粒、醋酸梭菌活菌膠囊，并給予靜脈輸入思美泰、泮托、參芎、18AA-V、12種維生素、還原型谷胱甘肽、注射用環(huán)磷腺甘、葡醛酸鈉，皮下注射（成都）胸腺法新等藥物。

1.1 化驗(yàn)結(jié)果

血細(xì)胞分析：白細(xì)胞計(jì)數(shù)為7.0×109/L，紅細(xì)胞為3.44×1012/L，血紅蛋白為109 g/L，血小板為191×109/L，嗜中性粒細(xì)胞為5.68×109/L，嗜中性粒細(xì)胞的百分比為81.2%.

凝血功能：血漿凝血酶原時(shí)間為12.0 s，凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度為80%，活化部分凝血活酶時(shí)間為35.0 s，凝血酶時(shí)間為14.0 s。

甲功：血清促甲狀腺激素為3.15 uIU/mL。

腫瘤系列：甲胎蛋白為4.40 ng/mL，癌胚抗原為1.19 ng/mL，紅細(xì)胞沉降率（ESR）為50 mm/h。

肝功：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為61 U/L，天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶為122 U/L，血清總蛋白為65.3 g/L，血清總膽紅素為379.81 μmol/L，血清直接膽紅素為201.03 μmol/L，血清間接膽紅素為178.78 μmol/L，血氨為30.4 μmol/L，纖維結(jié)合蛋白為227 mg/L。

腎功：尿素為4.49 mmol/L，肌酐為46 μmol/L，尿酸為117 μmol/L，血清碳酸氫鹽為28 mmol/L。

血脂：血清總膽固醇為5.25 mmol/L，血清甘油三脂為1.74 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇為3.87 mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇為0.27 mmol/L，血清載脂蛋白A1為0.48 g/L。

電解質(zhì)：鉀為4.44 mmol/L，鈉為127 mmol/L，氯為92 mmol/L，鈣為2.41 mmol/L，C-反應(yīng)蛋白測(cè)定為49.2 mg/L。

葡萄糖測(cè)定（血清）為4.72 mmol/L；銅藍(lán)蛋白為186 mg/L。尿分析化驗(yàn)結(jié)果正常。

1.2 現(xiàn)病史

該患者在2012年體檢發(fā)現(xiàn)γ-氨基酸升高至1 000 u/L以上，且未治療。2012—2014年復(fù)查γ-氨基酸持續(xù)上升，高達(dá)2 000 u/L以上，伴隨食欲下降、乏力、消瘦和肝區(qū)疼痛。

2014-07無(wú)明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高達(dá)39.4 ℃，1周后體溫恢復(fù)正常，出現(xiàn)小便黃，全身皮膚和鞏膜黃染；2014-08出現(xiàn)右上腹疼痛。經(jīng)診斷，病癥屬膽總管結(jié)石，給予了相應(yīng)治療；2014-10，該患者持續(xù)發(fā)熱，使用替考拉寧抗感染治療，體溫恢復(fù)正常后遵醫(yī)囑停用。發(fā)病以來(lái)，該患者食欲變差，小便

黃似濃茶水，入院時(shí)大便發(fā)白，睡眠質(zhì)量差。目前，大便恢復(fù)正常，睡眠質(zhì)量逐漸提高。

1.3 既往史

1986年，因該患者股骨頸骨折三-釘手術(shù)失敗，導(dǎo)致在1988年出現(xiàn)股骨頭壞死；2008年，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)骨髓炎，曾用萬(wàn)古霉素治療，1991年發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石；1999年發(fā)現(xiàn)腦垂體瘤（垂體瘤手術(shù)會(huì)影響到垂體后葉，容易引起垂體后葉素分泌不足，進(jìn)而導(dǎo)致尿量增多甚至尿崩。其他并發(fā)癥包括下丘腦反應(yīng)、視神經(jīng)受損和腦脊液漏等），進(jìn)而引發(fā)尿崩癥，口服彌凝治療。該患者患高血壓4年，口服倍他樂(lè)克；2011年，經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)患者頭部存在嗜酸性肉芽腫瘤，采取了手術(shù)切除治療；2014年，該患者在山西省人民醫(yī)院再次接受逆行性胰膽管造影治療。此外，該患者無(wú)食物、藥物過(guò)敏史。

1.4 初步診斷結(jié)果

該患者的初步診斷結(jié)果為：股骨頭壞死、骨髓炎、腦垂體瘤和尿崩癥。

2 臨床表現(xiàn)

2.1 股骨頭壞死

股骨頭血運(yùn)受阻，因遭受破壞而引起股骨頭骨質(zhì)缺血，該病癥多稱為“股骨頭缺血性壞死”或“股骨頭無(wú)菌性壞死”。股骨頭壞死的臨床表現(xiàn)為以下2點(diǎn)：①疼痛頻發(fā)，疼痛部位為髖關(guān)節(jié)、大腿內(nèi)側(cè)，且放射至膝部；②骨軟、骨塌陷和骨變形導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致髖部活動(dòng)受限或有痛性、短縮性跛行。

2.2 骨髓炎

骨髓炎是指化膿性細(xì)菌感染骨髓、骨皮質(zhì)和骨膜后引起的炎癥性疾病，多由血源性引起，也可能由外傷或手術(shù)感染引起，進(jìn)而因癤癰或其他病灶的化膿菌進(jìn)入血液而達(dá)到組織。四肢骨兩端最易受侵，尤以髖關(guān)節(jié)最為常見(jiàn)。骨髓炎

的臨床表現(xiàn)為以下3點(diǎn)：①急性骨髓炎會(huì)引起人體發(fā)熱、局部疼痛；②慢性骨髓炎會(huì)引起潰破、流膿、有死骨或骨中形成空洞；③重癥患者常危及生命，有時(shí)不得不采取截肢保命的手段。

CT檢查可確診該病癥。該患者于2008年發(fā)現(xiàn)骨髓炎，曾用萬(wàn)古霉素治療。

2.3 腦垂體瘤

腦垂體瘤是發(fā)生在垂體上的腫瘤，通常又稱為“垂體腺瘤”，是常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤之一，絕大多數(shù)的垂體腺瘤屬于良性腫瘤。腦垂體瘤的臨床表現(xiàn)為以下2點(diǎn)：①腺垂體受壓后會(huì)出現(xiàn)疲勞、軟弱性腺功能減退、陽(yáng)痿、甲狀腺功能減退等癥狀，腫瘤壓迫神經(jīng)垂體有時(shí)會(huì)引發(fā)尿崩癥；②垂體鄰近組織受壓表現(xiàn)為頭痛、視力減退和腦脊液漏。該患者已患尿崩癥。

2.4 尿崩癥

尿崩癥是因下丘腦-神經(jīng)垂體病變而缺乏精氨酸加壓素（AVP，又稱“抗利尿激素”），或因多種病變而引起腎臟AVP敏感性缺陷，導(dǎo)致腎小管重吸收水功能障礙的一組臨床綜合癥。前者為中樞性尿崩癥（CDI），后者為腎性尿崩癥（NDI）。

尿崩癥的臨床表現(xiàn)為以下4點(diǎn)：①多尿、煩渴、低比重尿或低滲尿；②尿崩癥常見(jiàn)于青壯年，男女患此癥的比為2∶1；③遺傳性尿崩癥（NDI）多見(jiàn)于兒童；④尿量超過(guò)2 500 mL/d為多尿，尿崩癥患者的尿量最多可達(dá)4～20 L/d，比重常在1.005以下，部分性尿崩癥患者尿比重有時(shí)可達(dá)1.010.

該患者入院前3 d的尿量為3 400～3 800 mL/d，目前尿量為2 000 mL/d左右。

3 健康宣傳教育

3.1 針對(duì)股骨頭壞死的宣傳教育

對(duì)股骨頭壞死患者進(jìn)行宣傳教育時(shí)，應(yīng)注意以下3點(diǎn)：①戒煙、戒酒。尼古丁會(huì)導(dǎo)致血管收縮和血液黏稠度升高，不利于股骨頭的血供；飲酒是股骨頭壞死發(fā)病的誘因之一，酒精中毒會(huì)抑制成骨，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松，酒精還會(huì)抑制正常保護(hù)性疼痛反應(yīng)，導(dǎo)致負(fù)重關(guān)節(jié)塌陷、壞死。②高蛋白、高脂、高膽固醇與高鈣食品同時(shí)飲用時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防便秘。應(yīng)指導(dǎo)患者如何互補(bǔ)搭配動(dòng)、植物蛋白，動(dòng)物蛋白有雞蛋清、瘦肉、牛奶和魚(yú)肉等；植物蛋白有豆類(lèi)、堅(jiān)果等；高脂食品有蛋黃、肥肉、油炸食品等；高鈣飲食可促進(jìn)骨生長(zhǎng)，含鈣食物有豆類(lèi)、牛奶、蓮子、魚(yú)類(lèi)、蝦皮、谷類(lèi)和脫脂乳等。預(yù)防便秘可多吃粗糧，比如玉米，多吃高纖維蔬菜，比如芹菜，多吃水果，比如香蕉，避免食用刺激性食物，比如辣椒、生姜等，且多飲水，飲水量應(yīng)>2 500 mL/d。③用藥注意事項(xiàng)。應(yīng)使家屬和患者了解藥物的名稱、用量、注意事項(xiàng)和副作用，如果發(fā)生不適現(xiàn)象，則應(yīng)及時(shí)就診；出院后，一定要遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，不要隨意減量或停藥；避免亂用藥，少用或不用激素藥物。

3.2 針對(duì)骨髓炎的宣傳教育

在開(kāi)展護(hù)理工作時(shí)，在情緒上要鎮(zhèn)靜，不能存在驚慌、厭惡的舉動(dòng)，以免加重患者的心理負(fù)擔(dān)。具體宣傳教育時(shí)應(yīng)注意以下4點(diǎn)：①如果手術(shù)后摘除了顱骨，則應(yīng)注意避免碰傷顱骨缺損處，不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)，睡覺(jué)時(shí)避免長(zhǎng)期壓迫傷口；②手術(shù)后應(yīng)進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)、豐富、清淡和易消化的食物；③護(hù)理中應(yīng)注意大便通暢、給足飲水，必要時(shí)給以通便、潤(rùn)腸的藥物；④注意有無(wú)惡心、發(fā)燒等癥狀。

3.3 針對(duì)腦垂體瘤的宣傳教育

對(duì)腦垂體瘤患者進(jìn)行宣傳教育時(shí)，應(yīng)注意以下2點(diǎn)：①掌握溝通技巧，與患者及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)交流，積極采集患者的資料，給患者補(bǔ)充其所患疾病的相關(guān)知識(shí)，使患者樹(shù)立信心，并介紹成功病例，解除恐懼感，使患者以良好的心態(tài)積極配合治療。②頭疼。評(píng)估患者顱內(nèi)壓增高的原因以及疼痛的影響，解釋疼痛的原因，嚴(yán)密觀察頭痛時(shí)的表現(xiàn)，比如生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化等方面，并遵醫(yī)囑給藥，以緩解疼痛。一旦發(fā)現(xiàn)意識(shí)障礙加深、瞳孔大小不一或?qū)夥瓷湎У惹闆r，則可能發(fā)生腦疝，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)搶救。

3.4 針對(duì)尿崩癥（DI）的宣傳教育

尿崩癥患者應(yīng)注意預(yù)防感染，盡量多休息，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保持皮膚黏膜的清潔，有便秘傾向者應(yīng)及早預(yù)防，且患者手術(shù)后要忌鹽。具體應(yīng)注意以下5點(diǎn)：①要注意臥床患者的居室、病床衛(wèi)生，幫助患者翻身或變換體位，防止褥瘡發(fā)生；②由于患者夜間多尿，白天易疲倦，所以，要注意維持安靜、舒適的居住環(huán)境。③在患者身邊應(yīng)經(jīng)常備足溫開(kāi)水；④定時(shí)測(cè)血壓、體溫、脈搏、呼吸和體重，以了解病情變化；⑤飲食宜清淡、高鈣，且多吃含維生素的食物。

4 結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，醫(yī)護(hù)人員要正確理解上述疾病的基本理論知識(shí)，仔細(xì)觀察治療過(guò)程、患者的病情變化，并認(rèn)真記錄。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，護(hù)士應(yīng)給予正確的指導(dǎo)和宣教，并以端莊的儀表、熱情周到的服務(wù)、親切和藹的態(tài)度和文明禮貌的語(yǔ)言面對(duì)各階層的患者，做好病情解釋?zhuān)瑥亩够颊叻畔戮癜?，安心治療?/p>

〔編輯：張思楠〕