湯菊芬 方海麗

關鍵詞：經皮腎鏡；鈥激光手術；泌尿系結石；中醫(yī)護理中圖分類號：R473.6

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 01 - 0106 - 01筆者應用皮腎鏡及輸尿管鏡在鈥激光碎石微創(chuàng)術中的治療及護理體會總結如下。1 臨床資料1.1一般資料本組病例86例，男51例，女35例；年齡17～69歲，平均42歲。所有病例均經B超或腹平片檢查確診為泌尿系結石，其中腎結石52例，輸尿管結石30例，膀胱結石5例，腎結石并輸尿管結石13例。合并腎積水43例，肉眼血尿26例。合并泌尿系感染23例，所有病例結石直徑均超過1cm。1.2病史該組病例中大部分患者有程度不同的腰腹疼痛，部分患者有陣發(fā)性腎絞痛伴血尿。少部分輸尿管下段結石患者有排尿次數(shù)增加、小便異常等癥狀，部分腎結石患者為體檢中發(fā)現(xiàn)結石，無臨床癥狀。2中醫(yī)施護2.1 術前心理疏導 中醫(yī)認為良好的心態(tài)能夠促進病情的改善，負面情緒會直接對患者造成影響導致臟腑功能呈現(xiàn)異常；由于患者對手術存在恐懼、焦慮等不良情緒，需要護士對患者進行耐心疏導，講解手術的優(yōu)越性，用成功病例作為榜樣，幫助患者建立信心，打消顧慮。術前保證充足的睡眠，必要時耳穴壓豆入睡，爭取獲得其全力配合。2.2術后護理 生命體征觀察：執(zhí)行全麻術后護理常規(guī)，術后12 h內嚴密觀察生命體征變化，監(jiān)測血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，向手術醫(yī)師了解術中的情況，穿刺通道的部位及術中出血的情況，當患者血壓下降、心率加快要考慮有腎內大血管損傷導致大量出血的可能，若患者氣促、胸悶要警惕術后氣胸的發(fā)生2.3體位護理術后回病房平臥6h后取半坐臥位，有利于腎造瘺引流。置雙‘J管后，患者由于膀胱輸尿管抗反流的機制消失，尿液容易隨著膀胱與輸尿管、腎盂的壓力差反流，導致逆行感染，故術后患者要盡早取半坐臥位。6h后每2h翻身及按摩受壓皮膚1次，以防止褥瘡。術后絕對臥床休息6～8 d，根據腎造瘺管引流液及尿液的顏色適當下床活動。如出血明顯需延長臥床時間，以防止過早活動引起術區(qū)出血。2.4引流管的護理腎造瘺管：指導患者翻身前先將造瘺管留出一定長度，然后再轉向對側，下床或活動時必須先將造瘺管固定好。腎造瘺管沖洗在醫(yī)生指導下進行，必須嚴格行無菌操作，每次沖洗液不能超過15 mL，抽出液不可再注入。如腎造瘺引流較多血性液.可能有術區(qū)出血；如無尿液引流，為切口漏尿，應及時報告醫(yī)生處理。導尿管的護理。妥善固定導尿管，觀察尿管引流液顏色、性狀、量，認真做好記錄，定期擠捏引流管，做好尿道口的護理；引流袋用別針垂直掛于床邊，且引流管低于恥骨聯(lián)合水平。切口敷料的觀察：術后注意觀察傷口敷料，有無滲血、滲液及敷料脫落現(xiàn)象，出現(xiàn)上述情況要及時更換敷料，并觀察切口有無發(fā)紅、腫脹、滲液現(xiàn)象。飲食護理：飲食管理工作尤其重要術后給予充分補液，患者開始進食后，囑患者多飲水，一般飲水量在2000 mUd以上，不喝生水、濃茶，不憋尿，定時排尿，保持每日尿量1500～2000 mL，降低尿中溶質濃度，預防尿路感染及減少結石生成的機會[1]術后1～2 d可出現(xiàn)淡紅色尿，屬正?，F(xiàn)象，囑患者不要緊張，癥狀嚴重時，應通知醫(yī)生處理，床上活動，保持大便通暢。2.5 出院指導告知患者多飲水，防結石復發(fā)。囑患者在雙J管留置期間避免劇烈活動及重體力勞動，1個月內不做突然下蹲的動作，不做四肢和腰部同時伸展的動作。出現(xiàn)血尿、發(fā)熱等癥狀及時就診，術后一般1個月來本科拔除J型導管，3—6個月復查雙腎B超。3體會微創(chuàng)經皮腎鏡下鈥激光碎石取石術治療泌尿系結石具有創(chuàng)傷小、出血少、療效確切等優(yōu)點[1]。其護理與開放手術護理相比也有其自身的特點。術前的心理護理有利于患者以良好的心態(tài)接受手術，術后的嚴密觀察和導管護理可早期發(fā)現(xiàn)問題，注意并發(fā)癥的發(fā)生并及時做出處理[2]，確?；颊弑M早康復。參考文獻：[1]李遜，微創(chuàng)經皮腎穿刺取石術（MPCNL） [J].中國現(xiàn)代手術學雜志，2003，7（5）：338-344[2]李遜，吳開俊，多通道經皮腎穿刺取石治療復雜性腎結石[J]中華泌尿外科雜志，1998，19.（收稿日期：2014-09-06）