吳勇

[摘要] 目的 探討MRI對股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死早期診斷的影響。 方法 隨機(jī)選取2011年5月～2012年12月我院股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死患者65例，對所有患者皆進(jìn)行MRI及 X線片影像學(xué)檢查。分析不同時(shí)期的診斷敏感性，并對其股骨頭壞死進(jìn)展情況進(jìn)行比較。 結(jié)果 MRI檢查在3個(gè)月內(nèi)敏感性為20.00%，4～6個(gè)月敏感性為24.62%，7～9個(gè)月敏感性為32.31%，10～12個(gè)月為26.15%，均顯著高于X線片檢查結(jié)果（7.69%、9.23%、20.00%、7.69%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而13～18個(gè)月及≥ 19個(gè)月檢出率，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI隨時(shí)間變化的股骨頭壞死進(jìn)展，放射前期到骨關(guān)節(jié)炎期所需發(fā)現(xiàn)時(shí)間隨疾病的進(jìn)展而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 股骨頸骨折術(shù)后3個(gè)月即可接受常規(guī)MRI檢查，預(yù)防股骨頭壞死的發(fā)生，適合于臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] MRI；股骨頸骨折；股骨頭壞死；早期診斷

[中圖分類號] R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）06（c）-0053-03

[Abstract] Objective To explore the effect of MRI in the early diagnosis of transcervical fracture postoperative osteonecrosis of the femeral head. Methods 65 cases of transcervical fracture postoperative osteonecrosis of the femeral head in our hospital from May 2011 to December 2012 were randomly selected，and all patients were performed MRI and X-ray imaging.The different periods of sensitivity and progress of osteonecrosis of the femeral head along with the time change were all observed and compared. Results The sensitivity of MRI examination in 3 months，4-6 months，7-9 months，10-12 months was 20.00%，24.62%，32.31%，26.15%，which were significantly higher than those for X-ray examination results（7.69%，9.23%，20.00%，7.69%），the differences were statistically significant between the two groups （P<0.05）；while in the detection rate of 13-18 months and ≥19 months，there were no significant differences between the two groups （P>0.05）.In the progress of ONFH along with the time change in MRI，the desired discovery time from radiation pre to osteoarthritis increased with the progression of the disease，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The routine MRI examination can be implemented in 3 months after the operation of transcervical fracture，to exclude the possibility of complicated with osteonecrosis of the femeral head.

[Key words] MRI；Transcervical fracture；Osteonecrosis of the femeral head；Early diagnosis

股骨頸骨折是骨科臨床的常見骨折類型。隨著手術(shù)方式及內(nèi)固定材料的不斷發(fā)展，股骨頸骨折患者發(fā)生術(shù)后骨不連現(xiàn)象的概率有顯著下降，但術(shù)后出現(xiàn)股骨頭壞死等并發(fā)癥的概率卻未見相應(yīng)減少[1-2]。因此對股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死的早期診斷顯得尤為重要。本文隨機(jī)選取2011年5月～2012年12月我院股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死患者65例，探討MRI對股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死早期診斷的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2011年5月～2012年12月我院股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死患者65例，所有患者皆經(jīng)臨床確診。排除年齡>70歲、有嚴(yán)重的并發(fā)癥、精神病等患者。其中男45例，女20例，年齡31～69歲，平均（47.46±11.13）歲。全體患者均知曉本次研究詳情，簽署知情同意書后正式參與本次研究。

1.2 研究方法

所有患者分別于術(shù)后3個(gè)月內(nèi)、4～6個(gè)月、7～9個(gè)月、10～12個(gè)月、13～18個(gè)月、≥19個(gè)月等不同時(shí)期的臨床資料進(jìn)行科學(xué)評估，并使用MRI與X線等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行術(shù)后恢復(fù)情況檢查。根據(jù)國際骨循環(huán)研究會（ARCO）分期標(biāo)準(zhǔn)[3]，結(jié)合患者術(shù)后股骨頭壞死程度對患者病情進(jìn)行分型。

1.3 觀察指標(biāo)

比較不同方式檢查敏感性的檢出情況；對比不同時(shí)期患者股骨頭壞死的進(jìn)展情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRI及X線檢查不同時(shí)期敏感性檢出情況的比較

MRI檢查在3個(gè)月內(nèi)檢出率為20.00%，4～6個(gè)月檢出率為24.62%，7～9個(gè)月檢出率為32.31%，10～12個(gè)月檢出率為26.15%，均顯著高于X線片檢查結(jié)果（7.69%、9.23%、20.00%、7.69%），兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而13～18個(gè)月及≥19個(gè)月檢出率，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2 MRI隨時(shí)間變化的股骨頭壞死進(jìn)展情況的比較

MRI隨時(shí)間變化的股骨頭壞死進(jìn)展結(jié)果顯示，放射前期到骨關(guān)節(jié)炎期所需發(fā)現(xiàn)時(shí)間隨疾病進(jìn)展而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3 討論

股骨頸骨折是指股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折，是常見骨折部位。近年來，我國人口老齡化進(jìn)程日益加快，股骨頸骨折的發(fā)病率也越來越高，同時(shí)，其發(fā)病人群的年齡年輕趨勢明顯。隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，我國正不斷步入老齡化社會，股骨頸骨折的發(fā)生率也有顯著提升[4-6]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，股骨頸骨折患者在老年群體中的發(fā)生率較青壯年有顯著提高，偶見于兒童。股骨頸骨折的發(fā)生會嚴(yán)重影響到患者的正常生活，及時(shí)準(zhǔn)確的診斷與科學(xué)合理的治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

病因分析結(jié)果顯示，股骨頸骨折術(shù)后繼發(fā)股骨頭壞死主要是由于骨折對受損股骨頭周圍的血管造成了損傷，使損傷部位的組織血供受到不利影響，甚至出現(xiàn)血流中斷現(xiàn)象，導(dǎo)致骨骼內(nèi)部的微循環(huán)受到阻礙，進(jìn)而引起骨細(xì)胞的缺血性死亡或骨骼密度分布不均等生理改變，最終導(dǎo)致股骨頭缺陷而致病[7-10]。這一病變過程大多伴隨有關(guān)節(jié)疼痛或股骨功能障礙等。該病具有起病急、進(jìn)展迅速等特點(diǎn)，目前臨床上仍未發(fā)現(xiàn)較為有效的治療方法，且極易導(dǎo)致殘疾，在臨床診療中需引起足夠重視。雖說由于醫(yī)療水平的不斷提高，治療股骨頸骨折的技術(shù)與相關(guān)固定材料的治療效果有了明顯改善，但仍有相當(dāng)大部分患者在術(shù)后容易出現(xiàn)股骨頭壞死的并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其骨骼術(shù)后功能的恢復(fù)[10-12]。

目前臨床上治療股骨頭壞死的最有效方法為保留完整股骨，而并不對股骨進(jìn)行完全置換。要想實(shí)現(xiàn)這一療法的效果最大化，臨床醫(yī)護(hù)人員務(wù)必要提高警惕，加強(qiáng)對術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，為患者的康復(fù)過程提供可靠保障。由于傳統(tǒng)技術(shù)有限，過去臨床針對股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死的早期診斷結(jié)果并不理想。傳統(tǒng)檢查方法為X線片診斷，但其診斷敏感性不盡如人意。而MRI作為臨床上較為先進(jìn)的影像學(xué)診斷技術(shù)，現(xiàn)已在多類疾病的臨床診療中得到應(yīng)用，并取得較好成效[13]。已有多位學(xué)者針對股骨頭壞死的MRI診斷準(zhǔn)確性進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)其具有較高敏感性，能夠?qū)晒穷^壞死不同時(shí)期的生理性變化進(jìn)行準(zhǔn)確辨別。

目前我國醫(yī)療水平不斷提高，有關(guān)股骨頸骨折的治療方法也越來越先進(jìn)。不過，相較于置換完整股骨頭，保守治療的方式效果更佳。如此一來，臨床醫(yī)護(hù)人員責(zé)任重大，務(wù)必要加強(qiáng)對股骨頭壞死的防范，才能確保獲得理想的治療效果。傳統(tǒng)的X線片檢查，效果并不理想，并不能很好地排除異樣。MRI診斷技術(shù)敏感性高，在臨床診斷股骨頭壞死方面取得不錯(cuò)效果，因此得以廣泛應(yīng)用[14]。經(jīng)大量臨床實(shí)踐證明，該技術(shù)在診斷早期股骨頭壞死方面準(zhǔn)確率高，能夠?yàn)榕R床診斷提供許多有價(jià)值的參考信息。

本研究中，MRI檢查在3個(gè)月內(nèi)敏感性為20.00%，4～6個(gè)月敏感性為24.62%，7～9個(gè)月敏感性為32.31%，10～12個(gè)月為26.15%，均顯著高于X線片檢查結(jié)果，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而13～18個(gè)月及≥19個(gè)月檢出率，兩組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。MRI隨時(shí)間變化的股骨頭壞死進(jìn)展結(jié)果顯示，放射前期到骨關(guān)節(jié)炎期所需發(fā)現(xiàn)時(shí)間隨疾病進(jìn)展而增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？梢?，在塌陷前期、塌陷期及骨關(guān)節(jié)炎期的平均時(shí)間都有所增長。經(jīng)分析認(rèn)為，可能與MRI檢查在前期信號表達(dá)形式不同有關(guān)，且關(guān)節(jié)腔內(nèi)伴有少量積液。推斷可能是由于在MRI的早期診斷中，股骨頭壞死的信號表現(xiàn)存在明顯差異，且在股骨組織附近的關(guān)節(jié)腔內(nèi)可見少量積液。另外，MRI在股骨頸骨折術(shù)后并發(fā)股骨頭壞死的早期診斷中有著較高的敏感性，用于早期篩查有著顯著優(yōu)勢，該研究結(jié)論與蔣盤強(qiáng)等[15]報(bào)道內(nèi)容基本一致。

綜上所述，在股骨頸骨折術(shù)后的3個(gè)月內(nèi)，對患者進(jìn)行MRI常規(guī)復(fù)查，能夠較為準(zhǔn)確地排除股骨頭壞死發(fā)生的可能性，為股骨頸骨折患者的術(shù)后恢復(fù)創(chuàng)造有利條件。值得注意的是，在術(shù)后1年內(nèi)的復(fù)查中，MRI的診斷價(jià)值顯著高于X線片，在早期篩查股骨頭壞死方面有著顯著優(yōu)勢，能為臨床診斷與預(yù)后提供參考依據(jù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-02-28 本文編輯：衛(wèi) 軻）