王紅國 張玉琴

鄭州民生耳鼻喉醫(yī)院頭頸耳鼻喉外科 鄭州 450052

自1981年Archie Brain 發(fā)明喉罩通氣道(喉罩)以來，因其操作簡便易掌握、對喉部及氣管刺激小、置入和取出時心血管反應(yīng)性小、術(shù)后較少發(fā)生咽喉痛等優(yōu)點(diǎn)，已廣泛應(yīng)用于臨床麻醉中。頸部有氣管、食管、頸總動脈及其分支(甲狀腺上、下動脈)、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)及其分支(喉上、喉返神經(jīng))、副神經(jīng)、甲狀腺及甲狀旁腺等重要組織和器官［1］。頸部手術(shù)時往往需要肩部墊高、頭部后仰體位，加之手術(shù)操作空間狹小，因此，要求術(shù)中麻醉過程平穩(wěn)、絕對制動、呼吸通暢和循環(huán)穩(wěn)定。2012 - 01—2014 -01，我們對80例接受頸部手術(shù)的患者實(shí)施喉罩全麻，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組80例患者中男38例，女42例;年齡24～68歲。體質(zhì)量51～69 kg，平均(62.46 ±2.36)kg。ASA分級Ⅰ～Ⅱ級。無張口受限、頸部活動受限，無咽喉部疾病、氣管受壓移位、胃食管反流等。甲狀腺手術(shù)38例，甲狀舌管囊腫(瘺)手術(shù)26例，胸腺咽管囊腫手術(shù)7例，囊狀淋巴管瘤手術(shù)5例，臂叢神經(jīng)上干神經(jīng)鞘瘤手術(shù)4例。手術(shù)時間60～120 min。

1.2 方法 術(shù)前禁食8 h，禁水4 h。麻醉前30 min 肌注阿托品0.5 mg，魯米那0.1。入手術(shù)室后，建立外周靜脈通路，面罩給氧，多功能監(jiān)護(hù)儀器監(jiān)測麻醉及術(shù)中患者的心電圖(ECG)、心率(HR)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)和指氧飽和度(SPO2)等。根據(jù)患者體質(zhì)量合理選擇3～4 號喉罩。麻醉誘導(dǎo):咪唑安定0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，芬太尼10～15 ug/kg，維庫溴銨0.1mg/kg。放置喉罩:肌松滿意后，左手手指輕柔撐開患者口裂，右手握住喉罩手柄，將喉罩的前端插入口腔內(nèi)，。當(dāng)喉罩前端進(jìn)入咽喉部基底時，可感到有阻力，將喉罩逆時針旋轉(zhuǎn)15°，出現(xiàn)落空感時順時針旋轉(zhuǎn)15°，置入喉罩。喉罩置入成功的標(biāo)準(zhǔn):連接呼吸機(jī)后擠壓氣囊，壓力＞40 cm H2O 時無漏氣，胸廓起伏良好，通氣阻力小，雙肺聽診呼吸音清且對稱［2］。喉罩置入成功后固定喉罩行間歇正壓通氣，設(shè)置潮氣量為8～10 mL/kg，通氣頻率為10～12 次/min。術(shù)中持續(xù)輸注丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉，根據(jù)手術(shù)時間及刺激強(qiáng)度適量追加芬太尼和阿曲庫銨，維持合適的麻醉深度，縫皮時停藥。

1.3 觀察項(xiàng)目 喉罩置前1 min(T0)、喉罩置入即刻(T1)、喉罩取出前1 min(T2)，喉罩取出即刻(T2)的監(jiān)測指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS15.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本組80例中76例首次置入喉罩成功(95%)。4例再次放置成功。擺放手術(shù)體位后，1例發(fā)生輕度漏氣，1例出現(xiàn)氣道輕度梗阻，經(jīng)調(diào)整喉罩及麻醉深度后糾正。未發(fā)生誤吸及胃脹氣病例。本組患者均順利完成手術(shù)且均在術(shù)畢10 min內(nèi)蘇醒，自主呼吸恢復(fù)良好，配合醫(yī)生順利除去喉罩。喉罩置入及取出前后比較各項(xiàng)指標(biāo)變化差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表1。

表1 置入及取出喉罩前后HR SBP、DBP、RPP 變化(±s)

表1 置入及取出喉罩前后HR SBP、DBP、RPP 變化(±s)

時間HR(bpm)SBP(kpa)DBP(kpa)RPP 變化(SBP-kpa)T0 81.56 ±15.23 15.66 ±1.51 9.631 ±1.14 1367.23 ±283.95 T1 86.38 ±22.41 16.10 ±1.36 9.850 ±1.06 1380.45 ±275.87 T2 87.81 ±24.426 16.05 ±1.48 9.420 ±1.23 1526.36 ±339.57 T3 89.64 ±13.52 16.89 ±2.68 10.33 ±1.26 1562.20 ±343.23

3 討論

喉罩是在普通氣管導(dǎo)管尖端接一周圍鑲有充氣囊的桃形扁平罩，使聲門與周圍組織隔開，并借氣管導(dǎo)管與外界相通，目前已日趨廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較好的效果［3］。與氣管插管相比，喉罩通氣操作簡單，不進(jìn)入聲門及氣管，避免對聲帶和氣管黏膜損傷。不刺激會厭、聲帶及氣管內(nèi)壁黏膜感受器，降低對交感神經(jīng)興奮作用?；颊咭啄褪?，嗆咳發(fā)生減少，蘇醒過程非常平穩(wěn)。喉管插入及取出喉罩時引起心血管應(yīng)激反應(yīng)輕微。對患者的氣道損傷和血流動力學(xué)影響?。?-5］。尤其適用于無需術(shù)中反復(fù)移動胃管或安放鼻腸營養(yǎng)管而手術(shù)時間又不太長的頸部手術(shù)。本組結(jié)果顯示，喉罩在放置和取出時所引起的HR、SBP。DBP、RPP 變化無明顯差異。術(shù)畢停藥后患者自主呼吸立即恢復(fù)，蘇醒迅速，可及時拔除喉罩。但應(yīng)注意:(1)由于喉罩不如氣管插管容易將氣管分泌物清除干凈，因此術(shù)前要禁飲食，術(shù)中應(yīng)用抗膽堿藥物，不宜用于有胃食管反流的患者［6］。(2)要根據(jù)患者的性別和體質(zhì)量正確選擇喉罩型號，避免因漏氣無法將消化道與呼吸道有效分隔，發(fā)生胃脹氣而引起誤吸。術(shù)前應(yīng)嚴(yán)格禁食水6 h 以上。術(shù)中注意維持適當(dāng)?shù)穆樽砩疃群驼_的喉罩位置［7-8］。(3)不要將罩囊過度充氣，避免損傷喉壁的神經(jīng)引起舌腫脹或麻痹。(4)手術(shù)過程中應(yīng)隨時警惕通氣質(zhì)量變化，及時調(diào)整喉罩位置。(5)手術(shù)前做好氣管插管準(zhǔn)備。對于瘤體較大氣管受壓移位、胸骨后甲狀腺腫、懷疑氣管軟化、及手術(shù)復(fù)雜、時間長，的患者，應(yīng)選擇氣管插管全麻。

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