張世孝

河南宜陽縣人民醫(yī)院眼科 宜陽 471600

翼狀胬肉屬于常見、多發(fā)眼表疾病之一，輕者僅有異物感，嚴(yán)重者因牽拉角膜而出現(xiàn)散光而損害視力。切除手術(shù)包括單純切除或者單純切除合并頭部轉(zhuǎn)移等，但復(fù)發(fā)率較高并可引起眼表破壞、瞼球粘連及眼球運動受限等嚴(yán)重并發(fā)癥，效果較差［1-2］。因此如何降低術(shù)后復(fù)發(fā)率成為目前治療翼狀胬肉的重要課題。近年來角膜緣干細胞移植在臨床上得到廣泛應(yīng)用，本文回顧性分析我們對61例翼狀胬肉患者采取角膜緣干細胞移植進行治療的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010 -08—2014 -01 間收治的122例翼狀胬肉患者做為觀察對象，均為初發(fā)性翼狀胬肉和胬肉部位位于鼻側(cè)及單眼(122 眼)患者，侵入角膜緣在2～6 mm，排除沙眼、慢性淚囊炎、過敏性結(jié)膜炎、瞼緣炎和其它眼表疾病。無甲亢和類風(fēng)濕等疾病患者。隨機將其分成2組，每組61例。其中實驗組男43例、女18例;年齡24～68歲。文化程度:大專及以上32例、高中12例、初中及以下27例。對照組男44例、女17例;年齡23～68歲。文化程度:大專及以上31例、高中12例、初中及以下28例?；颊呔炇鹬委熤橥鈺?組患者年齡組成、性別比例、文化程度等一般臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)鋪巾，手術(shù)在顯微鏡下進行，行表面麻醉下放置開瞼器，利多卡因(2%)局部麻醉。沿著胬肉頸部將球結(jié)膜剪開，并將胬肉體部結(jié)膜以及結(jié)膜下的組織、胬肉和鞏膜間的粘連進行鈍性分離，盡量完全切除胬肉。采取有齒鑷將胬肉提起，采取剪刀頭將胬肉和角鞏緣粘連處進行輕刮。逆行將其從角膜表面完整的撕下，并進行止血。在此基礎(chǔ)上實驗組采取角膜緣干細胞移植術(shù)進行治療。根據(jù)鞏膜創(chuàng)面大小，于顳上方取相應(yīng)的略帶少量薄層透明角膜緣結(jié)膜，將其置于鼻側(cè)暴露處的鞏膜面上，上皮面保持向上，角膜緣干細胞向角膜緣處。移植片角膜緣側(cè)和植床角膜緣的側(cè)板層進行縫合。結(jié)膜部分和植床結(jié)膜進行間斷縫合。術(shù)畢涂抹抗生素眼膏，包扎并抗感染。對照組采取羊膜移植術(shù)進行治療。根據(jù)鞏膜創(chuàng)面大小，取大小合適的羊膜組織片。生理鹽水進行浸濕，將其上皮面朝上，并覆蓋在鞏膜的暴露區(qū)上，覆蓋角膜約2.0 mm。把羊膜植片周邊結(jié)膜覆蓋于羊膜上，將其對合，然后縫合在植床上。

1.3 觀察指標(biāo) 比較并分析2組患者的愈合時間、治療效果及裸眼視力改善情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:角膜為光滑透明，其創(chuàng)面上皮全覆蓋，未出現(xiàn)新生血管和胬肉增生，且結(jié)膜平整沒有充血。復(fù)發(fā):角膜創(chuàng)面出現(xiàn)新生血管和胬肉增生，結(jié)膜出現(xiàn)充血，且局部增厚。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 創(chuàng)面上皮愈合時間及療效對比 2組術(shù)后早期部分患者有不同程度局部充血水腫以及異物感，但術(shù)后4 d 左右均逐漸減緩至消失。移植片的顏色由淡白逐漸轉(zhuǎn)至紅潤，均未出現(xiàn)眼內(nèi)感染和角膜緣的上皮脫落等并發(fā)癥。實驗組的創(chuàng)面上皮愈合速度明顯快于對照組，且復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，2組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=8.0934，P ＜0.05)，見表1。

2.2 2組裸眼視力改善情況 治療前2組患者的裸眼視力差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，經(jīng)過治療2組患者的裸眼視力均有不同程度改善，且實驗組的改善程度明顯優(yōu)于對照組，2組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.01)，見表2。

表1 創(chuàng)面上皮愈合時間及療效對比

表2 2組裸眼視力改善情況

3 討論

翼狀胬肉的發(fā)生原因目前尚不明確，可能與風(fēng)塵、干燥、煙霧、紫外線等有關(guān)。研究認為是由紫外線或者其他環(huán)境導(dǎo)致鼻、顳側(cè)的角膜緣干細胞受到損傷，進而引起干細胞屏障功能受損，引起結(jié)膜下的纖維組織增生，并且受傷干細胞可能會釋放少量血管增殖因子，從而加速胬肉的形成［3］。

目前采取生物膜移植代替?zhèn)鹘y(tǒng)的切除術(shù)，其中羊膜具有加速眼表上皮的愈合，減緩局部炎性反應(yīng)、血管化和瘢痕增生。取材豐富，排斥免疫低，應(yīng)用比較廣泛，但復(fù)發(fā)率高。角膜緣干細胞存在角膜緣的上皮和及其淺層的基質(zhì)中，為角膜上皮再生來源，結(jié)膜和角膜之間柵欄與屏障。在正常的生理條件下可避免新生血管侵入至角膜。而干細胞具有組織增生及細胞更新的功能，通過分裂增生補充缺損的角膜上皮細胞［4］，并恢復(fù)角膜和結(jié)膜之間屏障，阻止結(jié)膜上皮及新生血管侵入至角膜，有效降低復(fù)發(fā)率。該術(shù)可增加手術(shù)區(qū)域角膜緣干細胞，預(yù)防成纖維細胞的增殖及炎性細胞的浸潤，以加速創(chuàng)面的愈合以及結(jié)膜的修復(fù)，從而對視力起到快速恢復(fù)作用［5］。達到維持眼表平衡的目的。完整的角膜緣可防止結(jié)膜入侵，減少術(shù)后翼狀胬肉的復(fù)發(fā)。術(shù)中應(yīng)注意:角膜上方為角膜緣干細胞的常規(guī)取材部位，切除翼狀胬肉角膜緣處的兩端要包括正常結(jié)膜2 mm，切取結(jié)膜瓣時角膜緣的兩端要大于缺損區(qū)2 mm。

［1］吳雁.自體角膜緣干細胞移植治療翼狀胬肉療效觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(22):113.

［2］袁 英，仇雪艷，林相強. 翼狀胬肉切除聯(lián)合角膜緣干細胞移植術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)方式的對比研究［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(31):142 -143.

［3］聞琛.單純切除術(shù)與自體角膜緣干細胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的療效比較［J］. 實用臨床醫(yī)學(xué)，2012，13(9):82，96.

［4］葉茂，葉青.角膜肝細胞移植治療翼狀胬肉48例臨床分析［J］.國際眼科雜志，2011，11(3):535 -536.

［5］龐永明.角膜緣干細胞移植治療非洲復(fù)發(fā)性翼狀胬肉的臨床療效觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)科學(xué)，2012，2(6):37 -38.