許艷芳

1 資料

患者，男性，44歲，右眼球結膜下黑色絲狀異物2月余。于2016年3月10日來我門診部就診?；颊咦允?月前外出吃飯喝酒，醉眼朦朧。晚上回家后自覺右眼脹痛、癢，用手揉了幾下，自覺癥狀緩解。沒有洗漱就上床睡覺。第二天一早起床洗漱時，發(fā)覺右眼脹痛，球結膜水腫、出血。鮮紅色的鮮血彌漫于整個球結膜范圍?；颊卟⑽匆鹬匾?，未去醫(yī)院就診，只是自行用氯霉素眼液滴眼，5-6次/日。兩周后球結膜出血消失后，照鏡子發(fā)現(xiàn)球結膜下見一絲狀黑色異物。仍未引起患者重視。2月后才在家人催促下就診。查體：雙眼視力：5.0；裂隙燈檢查：右眼瞼無腫脹，眼瞼結膜充血（+），球結膜（+），鞏膜無充血、黃染。內眥部的球結膜下可見長約1厘米左右黑色絲狀異物，形像一根眼睫毛。角膜清，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏。小瞳孔查眼底未見明顯異常。初步診斷：右眼球結膜下異物。用生理鹽水沖洗清潔球結膜，滴0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉及在內眥部球結膜下注射利多卡因注射液0.2 毫升，用開瞼器撐開眼瞼，用剪刀在近異物處，作一與角膜緣平行的球結膜切開長約1.2厘米，可見黑色異物與結膜粘連在一起。用齒鑷和剪刀分離異物與球結膜，成功取出異物。用5-0黑絲線作間斷縫合2針。術后涂抗生素眼藥膏紅霉素藥膏，右眼無菌紗布覆蓋，每日換藥，5天后拆線?；颊邼M意而歸。

2 討論

2.1 結膜是一層薄而透明的粘膜，覆蓋在眼瞼后面和眼球前面，按其不同的解剖部位可分為瞼結膜、球結膜及穹隆結膜三部分，球結膜覆蓋于眼球前面的鞏膜表面，與鞏膜前面的眼球筋膜疏松相連，易推動。易因水腫或出血而隆起。結膜的血管來自眼瞼的動脈弓及睫狀前動脈，其分支形成了豐富的動脈網(wǎng)。

2.2 患者醉酒后回家，自主意識不很清醒。自覺右眼脹痛、癢，用手揉了幾下，用力過猛，睫毛脫落?；颊哂檬秩嘌劬е虑蚪Y膜裂傷，睫毛從裂傷口進入球結膜下方。而球結膜又富有彈性，血管豐富，出血量較大。異物侵入后，鮮血遮蓋而且包裹了異物。結膜損傷在沒有合并感染的情況下愈合迅速，以角膜緣為基底的結膜瓣在幾天內即可愈合。

2.3 單純的結膜裂傷，在修復愈合后可以與其下鞏膜組織不發(fā)生粘連，有時在創(chuàng)傷愈合處附近有細小珍珠狀透明小泡，這是由于瘢痕影響了淋巴液淤積所致。當創(chuàng)傷同時累及眼瞼及球結膜尤其是面積較大時，由于兩部分同時失去上皮細胞，損傷面彼此接觸，互相愈合粘連，形成瞼球粘連，粘連面積較大時常造成眼球運動障礙，常見于廣泛結膜燒傷后或復發(fā)性翼狀胬肉手術后。但球結膜裂傷多有結膜下出血，常掩蓋了其他組織損傷或者異物的存在。球結膜損傷部位多為瞼裂部。

參考文獻

[1]實用眼科學第2版 35、288頁