董建萍 金丹丹

（黑龍江省中醫(yī)藥科學院·哈爾濱150036）

圍絕期綜合征又稱更年期綜合征(menopausal syndrome,MPS)指婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動或減少所致的一系列以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主,伴有神經(jīng)心理癥狀的一組癥候群。這種病嚴重的危害著中年女性的生活質量,筆者應用頭部透刺配合普通針刺治療圍絕期綜合征,采用Kupperman 評分法[1]進行療效評價,效果良好,現(xiàn)報道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

72 例患者均為門診病人,隨機分為治療組和對照組。其中治療組36 例,年齡41～55 歲,平均年齡46 歲,病程最短兩周～1年。對照組36 例,年齡42～56 歲,平均年齡49歲,病程兩周～1年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)

1.2 診斷標準

參照中華人民共和國衛(wèi)生部《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床指導原則》[2]的診斷標準：A.年齡在40～60歲之間的婦女;B.癥狀除月經(jīng)失調外,具有烘熱汗出典型癥狀,或伴有煩躁易怒,心悸失眠、情志異常、記憶力減退、血壓波動、腰腿酸痛等;C.內分泌激素檢測：血清雌二醇(E2)水平下降,促卵泡生成素(FSH)、促黃體生成素(LH)水平升高。

1.3 納入標準

（1）符合《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床指導原則》[2]的診斷標準。（2）排除其他重大疾病、精神藥物依賴、抑郁發(fā)作患者。（3）治療前未用過抗精神病西藥及抗抑郁藥，并知情同意。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 （采用頭部透穴和普通針刺治療）(1)選穴：懸顱透懸厘、腦戶透強間、頭臨泣透陽白、率谷透曲鬢、神庭透印堂。配以氣海、肝俞、腎俞、神門、三陰交、太溪、足三里、合谷、太沖。

(2)操作：患者仰臥位,以75%酒精常規(guī)消毒穴位后,用28 號1.5～2 寸長的毫針,懸顱透懸厘法,由懸顱呈15度角刺向懸厘。腦戶透強間刺法,由腦戶呈15 度角刺向強間穴。頭臨泣透陽白刺法,由頭臨泣穴呈15 度角刺向陽白穴。率谷透曲鬢法,由率谷呈15 度角刺向曲鬢穴。神庭透印堂法,由神庭呈15 度角刺向印堂穴。以上各組穴均進針1.5～2 寸,進針后快速小幅度捻轉,每分鐘200 轉,行針1～2 分鐘,留針40分鐘。其余穴位均采用普通針刺方法：直刺1～1.5寸,用提插捻轉法重刺激,得氣后留針40 分鐘,每日針灸一次,10天為一療程,療程結束后繼續(xù)下一療程。

2.1.2 對照組 (1)選穴：百會、四神聰、氣海、肝俞、腎俞、神門、三陰交、太溪、足三里、合谷、太沖。

(2)操作：普通針刺方法：患者仰臥位,以75%酒精常規(guī)消毒穴位后,用28 號1.5～2 寸長的毫針,頭穴平次1.5～2寸,快速小幅度捻轉,每分鐘200 轉,行針1～2 分鐘,留針40 分鐘。體針直刺1～1.5 寸,用提插捻轉法重刺激,得氣后留針40 分鐘,每日針灸一次,10 天為一療程,療程結束后繼續(xù)下一療程。

2.2 療效標準

用Kupperman 改良評分標準[3-4]在治療前后填表并評分,癥狀評分=基本分×程度評分,各癥狀評分之和為總評分。癥狀程度評分采用半定量法,無癥狀記0 分,輕度癥狀記1分,中度癥狀記2 分,重度癥狀記3 分。療效判定標準：參考《中藥新藥治療女性更年期綜合征的臨床指導原則》,根據(jù)治療前后Kupperman 總評分變化,分4 級,完全緩解：總評分下降≥80%,顯效：總評分下降≥50%,有效：總評分下降≥20%,無效：總評分下降≤20%。

2.3 統(tǒng)計學方法

統(tǒng)計學處理應用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件,計量資料以(x-±s)表示,采用t 檢驗,計數(shù)資料用x2檢驗。

3 結果

治療組療效總有效率為91.7%,對照組總有效率為75%,治療組療效優(yōu)于對照組,兩組療效比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)見表1。

表1 治療后有效率比較

表2 治療前后Kupperman 總評分比較(x±s)

4 體會

圍絕期綜合征屬中醫(yī)“絕經(jīng)前后諸癥”范疇,是指女性到了更年期,腎氣漸虧,天癸將竭,精血不足,陰陽平衡失調,出現(xiàn)腎陰不足,陽失潛藏,或腎陽虛衰,經(jīng)脈失于溫養(yǎng)等腎陰腎陽偏盛偏衰現(xiàn)象,導致臟腑功能失常。臨床表現(xiàn)為月經(jīng)失調,烘熱汗出,或伴有煩躁易怒,心悸失眠、情志異常、記憶力減退、血壓波動、腰腿酸痛等一系列植物神經(jīng)調節(jié)功能紊亂的癥狀。最早見于祖國醫(yī)學《黃帝內經(jīng)》,其中《素問.上古天真論》記載：“女子七歲腎氣盛,齒更發(fā)長,二七天癸至,任脈通,太沖脈盛,月事以時下……七七任脈虛,太沖脈衰少,天癸竭,地道不通,故形壞而無子也?！?/p>

現(xiàn)代醫(yī)學認為,更年期綜合征是由于卵巢功能減退,雌激素分泌不足,內分泌紊亂而引起的一系列癥狀,臨床表現(xiàn)為月經(jīng)減少或不規(guī)則、潮熱、出汗、煩躁易怒、失眠、健忘、腰腿酸痛等?，F(xiàn)代臨床上一般口服尼爾雌醇,谷維素,更年康及中藥等藥物治療,選擇雌激素替代療法維持激素水平,然而長期口服雌激素類藥物具有一定的副作用,不能長期服用。

我們采用頭部透刺配合普通針刺治療取得滿意療效。筆者根據(jù)腦神經(jīng)解剖結構及皮層下的功能定位,分別選取額葉、頂葉、顳葉、枕葉相應部位投影區(qū)域的的5 組特定穴位進行針刺治療,頭部透穴針刺療法[5],可直接刺激額葉、頂葉、顳葉、枕葉這些區(qū)域的神經(jīng)細胞,以激活該區(qū)的腦神經(jīng)中樞,通過作用于下丘腦-腺垂體-性腺軸,促進雌激素的分泌,通過調節(jié)腦干內的副交感神經(jīng)中樞,促進體溫、汗腺的調節(jié),從而改善圍絕期綜合征的一系列臨床癥狀。祖國醫(yī)學認為本病是因為腎氣虧虛,精血不足,陰陽平衡失調,治療從補腎入手,調補氣血,平衡陰陽。神庭屬于督脈的穴位,《針灸大成》指出：“主驚悸不得安寢”;強間屬于督脈的穴位,《新針灸學》云：“治失眠癥,神經(jīng)衰弱,癔病?！鳖^臨泣為膽經(jīng)的穴位,為“陽脈之?！?對全身陽經(jīng)氣血都起著調節(jié)作用,膽經(jīng)的腧穴主神志疾病。氣海為任脈穴,可補益精氣,調理沖任,三陰交為肝脾腎三經(jīng)交會穴,與肝俞、腎俞合用,可調補肝腎。太溪滋補腎陰。神門安神除煩以治標,足三里健脾胃、補肝腎。筆者應用頭穴透刺療法配合普通針刺治療本病,通過透穴刺法可以溝通表里陰陽二經(jīng)經(jīng)氣,促使陰陽經(jīng)氣通接,而且具有接通上下經(jīng)氣流通的作用,并且透刺法取穴少而精,免傷衛(wèi)氣。諸穴配合溫腎陽、滋腎陰、補氣血,平衡陰陽,對更年期女性健康的恢復具有明顯的治療作用。本研究顯示治療組總有效率為91.7%,對照組總有效率為75%,治療組明顯優(yōu)于對照組,兩組療效比較,差異有統(tǒng)計學意義。說明頭部透刺配合普通針刺治療女性更年期綜合征具有良好的療效,同時對病人進行精神疏導與情緒調節(jié)和心理治療,囑病人保持樂觀豁達的心態(tài),對本病的康復有更好的好的協(xié)同治療作用。

[1] 劉元嬌,曹來英,新編婦產(chǎn)科疾病診療學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2002：1039

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥用藥臨床研究指導原則[M].第3輯.中國中醫(yī)藥科技出版社,1993：3

[3] 杜彩鳳,劉宏奇.山西地區(qū)更年期綜合征患者常見證候要素與kupperman 評分相關性研究[J].山西中醫(yī)學院學報,2011(03)34-36.

[4] 張娜,劉志誠,徐斌,溫針灸為主治療脾腎陽虛型更年期綜合征的療效分析[J].針灸臨床雜志,2013(03)：1-5.

[5] 董建萍,陳晨,李櫻,頭部電針透刺對腦卒中抑郁癥病人治療前后腦電圖變化的影響[J].針灸臨床雜志,2013(12)：17-19.