胡承華 彭冰 指導(dǎo) 沈進穩(wěn) 章明

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院·杭州 310053）

小腿骨折是骨科比較常見的一類骨折，骨折容易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)以下的軟組織出現(xiàn)腫脹，腫脹到一定程度可能需要推遲手術(shù)日期，延長病程，嚴(yán)重者更可能形成張力性水泡導(dǎo)致皮膚破潰增加感染幾率和手術(shù)風(fēng)險，甚至發(fā)生骨筋膜室綜合征的可能。因此及時的采用一些治療措施來消除腫脹是很有必要的。筆者就此對浙江省中醫(yī)院近年來采用甘露醇加自制的散瘀膏外敷治療此類患者的臨床病例進行了回顧性分析,為臨床治療提供必要依據(jù)規(guī)報道如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

以我院2013年10月到2014年12月收治的70 例小腿骨折肢體腫脹患者的臨床資料為例，按照隨機分組的方法分為觀察組35 例和對照組35 例，其中男性46 例，女性24 例，年齡在19～71 歲，平均年齡43.4 歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

（1）受傷后1 天之內(nèi)入院診治；（2）影像學(xué)診斷為脛腓骨骨折；受傷部位腫脹；（3）骨折均是閉合性骨折；（4）入院后均予石膏外固定。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并神經(jīng)、血管等損傷的患者；（2）開放性骨折；（3）合并其他部位損傷急需急診手術(shù)的；（4）糖尿病患者及甘露醇禁忌癥患者。

2 治療方法

兩組患者入院均以石膏托外固定，臥床休息，常規(guī)抬高患肢，并給予對癥支持治療，嚴(yán)重疼痛的患者予口服止痛藥物。對照組予每天兩次甘露醇125ml 靜滴消腫治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上在骨折腫脹部位予本院自制膏藥散瘀膏外敷，1天一帖，觀察7 天。

觀察指標(biāo)：根據(jù) 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》作為療效觀察指標(biāo)，顯效：治療前后腫脹部位周徑差值大于1cm，腫脹消除時間小于3 天；有效：治療前后腫脹部位周徑差值為0.3～0.9cm，腫脹消除時間為3～7 天；無效：治療前后腫脹部位周徑差值小于0.3cm，腫脹消除時間大于7 天。每日8AM測量并記錄肢體最腫脹部位的周徑大小直至腫脹消退或第7 天。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS17.0 軟件，計數(shù)資料采用（均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示），組間比較采用t 檢驗，P＜0.05 則認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

經(jīng)過7 天治療后，觀察組顯效的16 例，有效的17 例，無效的2 例，總有效率為94.29%；對照組顯效的7 例，有效的15 例，無效的13 例，總有效率62.86%。治療后觀察組與對照組療效比較觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），如表1所示。

組別 例數(shù) 顯效（例） 有效（例） 無效（例） 總有效率（%） 觀察組 35 16 17 2 94.29 對照組 35 7 15 13 62.86

4 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為創(chuàng)傷使肢體骨折后肢體的組織局部小血管及毛細(xì)血管破裂，微血管通透性增加，使組織出血，體液滲出增多，同時靜脈和淋巴管瘀滯，回流障礙，引起組織腫脹。[1]中醫(yī)認(rèn)為氣血是維持人體正常生命活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，氣血運行于全身應(yīng)該流通舒暢，因暴力作用而致使骨折筋損，脈絡(luò)隨之受損，導(dǎo)致局部血溢脈外，積于皮下，淤積不散，氣血互阻，氣機不利，脈絡(luò)不通，血腫形成[2-5］，此為腫脹原因之一，另一原因如《血證論》言“血病不離于水，水病不離于血，血積既久亦能化為水”，即指肢體受傷后局部氣血流通受阻不能正常輸布津液，水濕停留于肢體的局部而產(chǎn)生水腫。

甘露醇作為一種滲透性脫水的藥物，在臨床廣泛運用，利用甘露醇20%高滲溶液不易從毛細(xì)血管透入組織從而迅速提高血漿滲透壓，使組織間液向血漿轉(zhuǎn)運，產(chǎn)生組織脫水作用，達到減輕組織水腫的作用，另一方面甘露醇能減少腎小管的重吸收作用，導(dǎo)致人體尿量增加，從而起到消除肢體腫脹的作用。但單次大劑量的使用甘露醇可能會誘發(fā)急性腎功能衰竭，長時間使用可能機體會出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂、排尿困難、血栓性靜脈炎等不良反應(yīng)，外滲還可引起組織水腫甚至皮膚壞死可能。因此，本研究觀察組治療上在對照組基礎(chǔ)上運用中醫(yī)對癥治療原則加用本院自制散瘀膏外敷增加消腫止痛作用。散瘀膏方中黃連、黃芩、黃柏清熱解毒燥濕消腫，大黃、紅花活血化瘀消腫，乳香、沒藥消腫生肌止血，川烏、草烏通絡(luò)止痛。諸藥合用，達到活血化瘀、消腫止痛之功。散瘀膏與甘露醇合用，內(nèi)用外敷，達到協(xié)同作用。

通過本臨床觀察治療，觀察組有效率為94.29%，對照組有效率為62.86%，筆者認(rèn)為甘露醇靜滴加散瘀膏外敷治療小腿骨折腫脹療效明顯高于單純使用甘露醇，充分體現(xiàn)中西結(jié)合的優(yōu)勢，標(biāo)本兼治，療效確切，縮短了病人治療時間，且外敷散瘀膏有著簡單易行、費用少、安全、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 羅一，鄧展生，姚共和.加減桃核承氣顆粒聯(lián)合甘露醇治療脛腓骨雙骨折術(shù)后患肢水腫的臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,33(1：56-59)]。

[2] 劉海，劉志群.化瘀止痛散外敷治療在田徑運動中急性踝關(guān)節(jié)扭傷42 例體會[J].黑龍江中醫(yī)藥.2013.6：17

[3] 楊士勇，劉現(xiàn)金，張啟恩，陳志永.三期辨證防治四肢骨折術(shù)后并發(fā)癥[J].黑龍江中醫(yī)藥.2009.2：37-39

[4] 鄭建鵬，蔡輝煌.行瘀利水湯治療骨折后腫脹126 例體會[J].黑龍江中醫(yī)藥.2003.01：32-32

[5] 衛(wèi)小春，張志強，韓來春，等.甘露醇對肢體缺血再灌注損傷的保護作用[J].中華骨科雜志，1995；15（8）：370-372