陳亮

河南省胸科醫(yī)院麻醉二科 鄭州 450003

肥胖患者由于咽喉部解剖結構的特殊性，常伴有困難氣道，在實施全身麻醉時均存有不同程度的困難插管。GlideScope?視頻喉鏡是一種新型的視頻下氣管內插管系統(tǒng)，通過光纖將咽喉部結構傳遞并放大至液晶顯示器上，使咽喉部暴露更加清晰，且操作簡便，氣道損傷小及成功率高［1］。本研究比較GlideScope?視頻喉鏡和Kawe?難度插管喉鏡用于肥胖患者氣管內插管的效果，為臨床提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學倫理委員會審核同意后實施，并與患者及家屬簽署知情同意書。擇期擬在全麻下行開腹手術的患者90例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會分級Ⅰ或Ⅱ級，年齡20～65 歲，性別不限，體重指數(shù)＞30.0 kg/m2。均無氣管內插管禁忌。按照隨機數(shù)學表法將患者分為GlideScope 組和Kawe 組2組，每組45例。2 組患者年齡、性別構成比及體質量指數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 術前禁食、禁飲8 h。所有患者術前均未用藥。入室后常規(guī)進行心率和心電監(jiān)測，監(jiān)測無創(chuàng)平均動脈血壓和血氧飽和度。開放外周靜脈通路，輸注乳酸鈉林格氏液。吸入純氧。依次靜脈注射咪達唑侖0.05 mg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、舒芬太尼0.4 μg/kg 和順式阿曲庫銨2 mg/kg。麻醉誘導3 min 后開始氣管內插管，所有操作均由熟練使用這兩種喉鏡的同一個高年資麻醉醫(yī)師實施。GlideScope 組:麻醉醫(yī)師手持GlideScope?視頻喉鏡沿口腔和咽部彎曲的舌體表面緩慢向下滑動進入咽腔。通過顯示器觀察喉鏡片前端的情況，看到會厭后，盡量暴露聲門，必要時由助手輔助壓迫喉結外部，完成氣管內插管。Kawe組:麻醉醫(yī)師使用Kawe?難度插管喉鏡按照與GlideScope 組相同的手法完成氣管內插管。插管成功后行機械通氣，吸入純氧，氧流量2 L/min，潮氣量8～10 mL/kg。氣管內插管3 次仍未成功者，即視為插管失敗，須立即更換其他備用工具或方法來建立呼吸通道。

1.3 觀察指標 分別記錄2 組患者聲門暴露情況、插管時間、首次插管成功率和不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS15.0 統(tǒng)計學軟件進行分析。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用成組t 檢驗。計數(shù)資料比較采用χ2檢驗或秩和檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

與Kawe 組比較，GlideScope 組插管時間明顯延長(P ＜0.05)。2 組首次插管成功率差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。與Kawe 組比較，GlideScope 組的術后聲音改變發(fā)生率和咽痛發(fā)生率均升高(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者氣管插管情況的比較(n=45)

3 討論

肥胖患者由于脖頸粗短，頭頸后仰受限等自身咽喉部解剖結構的特殊性，常伴有困難氣道［2］。因此，在插管過程中咽喉部暴露往往不是很理想，在實施全身麻醉時均存有不同程度的困難插管。針對此類患者實施全身麻醉，需要有較為可靠的處理措施及處理工具。

GlideScope?視頻喉鏡是一種新型的視頻下氣管內插管系統(tǒng)，其60°的鏡片彎曲角度，可明顯顯露聲門，使咽喉部暴露更為清晰，氣道損傷小及氣管內插管成功率較高［3］。德國Kawe?難度插管喉鏡帶可更換的光纖導管，壓舌板頂翼可活動，便于抬高會咽部。在復雜情況下進行插管，視界良好，提供了更清晰的視野，較小的杠杠作用降低了對喉部和牙齒造成傷害的風險。為麻醉醫(yī)生進行疑難插管操作提供更好的方法。本研究Glide-Scope 組患者進行氣管內插管時，麻醉醫(yī)生可從顯示屏上清楚地看到GlideScope?視頻喉鏡片所經(jīng)過的口腔及咽喉部的解剖結構，更有利于觀察咽喉部的解剖結構，從而使咽喉部暴露更加清晰［4］。但是，與Kawe 組比較，GlideScope 組插管時間明顯延長。2 組首次插管成功率差異無統(tǒng)計學意義。與Kawe 組比較，Glide-Scope 組的術后聲音改變發(fā)生率和咽痛發(fā)生率均升高。與其他研究報道的結果不一致［5］。因此，GlideScope?視頻喉鏡在肥胖患者氣管內插管中使用時既有優(yōu)點亦有不足之處，且其不足之處可能導致其不應常規(guī)應用于無困難插管氣道指征的患者。

綜上，與Kawe?難度插管喉鏡相比，GlideScope?視頻喉鏡更難在肥胖患者氣管內插管中使用，且插管時間更久，故不應常規(guī)應用于無困難插管氣道指征的患者。

［1］易杰，黃宇光，羅愛倫，等. GlideScope 喉鏡與Macintosh喉鏡輔助雙腔氣管導管插管術效果的比較［J］. 中華麻醉學雜志，2013，33(2):201 -204.

［2］劉煒煒，蔡大升，李玉才，等. 呼氣末正壓通氣對阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征肥胖患者全麻術中呼吸功能的影響［J］. 中華麻醉學雜志，2012，32(2):180 -183.

［3］You JS，Park S，Chung SP，et al. The usefulness of the GlideScope video laryngoscope in the education of conventional tracheal intubation for the novice［J］. Emerg Med J，2009，26(2):109 -111.

［4］吉曉麗，孫燦林，李小靜，等. GlideScope 視頻喉鏡與Macincosh 直接喉鏡用于急診氣管插管效果的比較［J］.中華麻醉學雜志，2012，32(2):254 -255.

［5］徐文韻，李永華，孫彭齡，等. GlideScope 視頻喉鏡在頸椎外傷患者氣管插管中的應用［J］. 脊柱外科雜志，2009，7(4):235 -238.