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        不同用量縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

        2015-08-19 06:23:18張玉惠段凌宇
        河南外科學(xué)雜志 2015年3期
        關(guān)鍵詞:宮素心率出血量

        張玉惠 段凌宇

        河南范縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 范縣 457500

        剖宮產(chǎn)術(shù)前使用麻醉及縮宮素等,導(dǎo)致剖宮產(chǎn)較自然分娩容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥及血流動(dòng)力學(xué)變化[1]。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的提高,縮宮素的合理應(yīng)用越來(lái)越受到臨床重視。本文通過(guò)觀察縮宮素不同用量對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦循環(huán)功能、術(shù)后出血及不良反應(yīng)生等情況的影響,旨在探討縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的合理應(yīng)用,現(xiàn)報(bào)道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇我科2011 -05—2014 -05 間60例足月子宮下段剖宮產(chǎn)孕婦,年齡25~36 歲。ASA 分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí),術(shù)前完善凝血功能等各項(xiàng)檢查。排除有高血壓、前置胎盤、糖尿病、子癇、血液疾病等患者。隨機(jī)均分對(duì)照組和觀察組2 組,每組30例。2 組產(chǎn)婦孕周、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及輸液量等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。

        1.2 方法 對(duì)照組:胎兒娩出后子宮肌注縮宮素20 U,同時(shí)將20 U 的縮宮素加入250 mL 0.9%氯化鈉液體中靜滴。觀察組:于胎兒娩出后子宮肌注縮宮素10 U,同時(shí)將10 U 的縮宮素加入250 mL 0.9% 氯化鈉液體中靜滴。觀察用藥后5 min、15 min 血壓、心率等波動(dòng)情況及術(shù)后24 h 的出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用配對(duì)t 檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P <0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        2.1 2 組治療前后血壓及心率及術(shù)后24 h 出血量比較 2 組患者用藥后血壓心率波動(dòng)水平及術(shù)后24 h 的出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見(jiàn)表1。

        2.2 2 組產(chǎn)婦用藥后藥物不良反應(yīng)的比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,2 組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見(jiàn)表2。

        表1 2 組治療前后血壓及心率及術(shù)后24 h 出血量比較

        表2 2 組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)比較

        3 討論

        宮縮乏力是發(fā)生產(chǎn)后出血的常見(jiàn)因素之一,產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥??s宮素主要作用是治療宮縮乏力,可擴(kuò)張骨骼肌、肝、腎和內(nèi)臟的處于收縮狀態(tài)的血管,但對(duì)臍帶、胎盤血管有強(qiáng)收縮作用。縮宮素有直接抑制心臟收縮力,減慢心率,其機(jī)制同心臟內(nèi)縮宮素受體,心臟膽堿能神經(jīng)元以及NO 因素有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)告[2]縮宮素的這種對(duì)心臟的負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用的程度與藥物劑量相關(guān)。由于反射機(jī)制的參與以及縮宮素的間接作用,子宮突然縮小,子宮血竇內(nèi)的血液回流入體循環(huán),回心血量增加,易引起代償性心率增快,血壓波動(dòng)等心血管事件發(fā)生率增高。縮宮素是通過(guò)縮宮素受體發(fā)揮作用[3]。受體占滿后已發(fā)揮最大效應(yīng),單次應(yīng)用后作用時(shí)間短暫,應(yīng)繼續(xù)靜脈給藥,以維持有效血藥濃度。本組中小劑量縮宮素緩慢注射或以一定劑量稀釋后靜滴,對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較輕。此時(shí)如增加縮宮素的用量,不良反應(yīng)發(fā)生率增高。故給予小劑量縮宮素子宮肌注射后,繼續(xù)小劑量靜滴縮宮素維持宮縮,可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定,產(chǎn)后出血無(wú)明顯增加,術(shù)后不良反應(yīng)少,手術(shù)安全性高。

        [1]丁舒. 剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素應(yīng)用的臨床體會(huì)[J]. 安徽醫(yī)學(xué),2010,11(8):125 -126.

        [2]劉一萍. 縮宮素配伍米索前列醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血28例[J]. 廣西醫(yī)學(xué),2008,30(10):1 593 -1 594.

        [3]李麗英,吳彩云.預(yù)防產(chǎn)后出血方法的臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健。2005,20(14):1 770 -1 771.

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