張玉惠 段凌宇

河南范縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 范縣 457500

剖宮產(chǎn)術(shù)前使用麻醉及縮宮素等，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)較自然分娩容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥及血流動(dòng)力學(xué)變化［1］。隨著我國(guó)剖宮產(chǎn)率的提高，縮宮素的合理應(yīng)用越來(lái)越受到臨床重視。本文通過(guò)觀察縮宮素不同用量對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)孕婦循環(huán)功能、術(shù)后出血及不良反應(yīng)生等情況的影響，旨在探討縮宮素在剖宮產(chǎn)術(shù)中的合理應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我科2011 -05—2014 -05 間60例足月子宮下段剖宮產(chǎn)孕婦，年齡25～36 歲。ASA 分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，術(shù)前完善凝血功能等各項(xiàng)檢查。排除有高血壓、前置胎盤、糖尿病、子癇、血液疾病等患者。隨機(jī)均分對(duì)照組和觀察組2 組，每組30例。2 組產(chǎn)婦孕周、麻醉方式、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及輸液量等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組:胎兒娩出后子宮肌注縮宮素20 U，同時(shí)將20 U 的縮宮素加入250 mL 0.9%氯化鈉液體中靜滴。觀察組:于胎兒娩出后子宮肌注縮宮素10 U，同時(shí)將10 U 的縮宮素加入250 mL 0.9% 氯化鈉液體中靜滴。觀察用藥后5 min、15 min 血壓、心率等波動(dòng)情況及術(shù)后24 h 的出血量和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用配對(duì)t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組治療前后血壓及心率及術(shù)后24 h 出血量比較 2 組患者用藥后血壓心率波動(dòng)水平及術(shù)后24 h 的出血量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2 組產(chǎn)婦用藥后藥物不良反應(yīng)的比較 觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 2 組治療前后血壓及心率及術(shù)后24 h 出血量比較

表2 2 組產(chǎn)婦藥物不良反應(yīng)比較

3 討論

宮縮乏力是發(fā)生產(chǎn)后出血的常見(jiàn)因素之一，產(chǎn)后出血是剖宮產(chǎn)手術(shù)中最常見(jiàn)的并發(fā)癥?？s宮素主要作用是治療宮縮乏力，可擴(kuò)張骨骼肌、肝、腎和內(nèi)臟的處于收縮狀態(tài)的血管，但對(duì)臍帶、胎盤血管有強(qiáng)收縮作用。縮宮素有直接抑制心臟收縮力，減慢心率，其機(jī)制同心臟內(nèi)縮宮素受體，心臟膽堿能神經(jīng)元以及NO 因素有關(guān)。文獻(xiàn)報(bào)告［2］縮宮素的這種對(duì)心臟的負(fù)性肌力和負(fù)性頻率作用的程度與藥物劑量相關(guān)。由于反射機(jī)制的參與以及縮宮素的間接作用，子宮突然縮小，子宮血竇內(nèi)的血液回流入體循環(huán)，回心血量增加，易引起代償性心率增快，血壓波動(dòng)等心血管事件發(fā)生率增高。縮宮素是通過(guò)縮宮素受體發(fā)揮作用［3］。受體占滿后已發(fā)揮最大效應(yīng)，單次應(yīng)用后作用時(shí)間短暫，應(yīng)繼續(xù)靜脈給藥，以維持有效血藥濃度。本組中小劑量縮宮素緩慢注射或以一定劑量稀釋后靜滴，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較輕。此時(shí)如增加縮宮素的用量，不良反應(yīng)發(fā)生率增高。故給予小劑量縮宮素子宮肌注射后，繼續(xù)小劑量靜滴縮宮素維持宮縮，可保持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，產(chǎn)后出血無(wú)明顯增加，術(shù)后不良反應(yīng)少，手術(shù)安全性高。

［1］丁舒. 剖宮產(chǎn)術(shù)中縮宮素應(yīng)用的臨床體會(huì)［J］. 安徽醫(yī)學(xué)，2010，11(8):125 -126.

［2］劉一萍. 縮宮素配伍米索前列醇治療子宮收縮乏力性產(chǎn)后出血28例［J］. 廣西醫(yī)學(xué)，2008，30(10):1 593 -1 594.

［3］李麗英，吳彩云.預(yù)防產(chǎn)后出血方法的臨床分析［J］.中國(guó)婦幼保健。2005，20(14):1 770 -1 771.