左玉良 于楠湘 林琳 余永福 王寬 王朝明

河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院泌尿外科 三門峽 472000

泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一［1］。臨床上主要采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)方案。為方便術(shù)后引流與止血，術(shù)中常需留置腎造瘺管［2］，但存在增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可能性［3］。為分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后不留置腎造瘺管的可行性，我們對(duì)收治的80例上尿路結(jié)石患者分別與術(shù)后應(yīng)用留置腎造瘺管和不應(yīng)用留置腎造瘺管進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011 -03—2014 -03 間在我院接受治療的80例上尿路結(jié)石患者作為觀察對(duì)象，患者表現(xiàn)為不同程度的腎積水癥狀，術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)確診為上尿路結(jié)石。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組，每組40例。觀察組中男28例，女12例;年齡19～70 歲，平均49.23 歲。其中輸尿管上段結(jié)石9例，腎盂結(jié)石24例，輸尿管上段合并腎盞結(jié)石7例。左側(cè)結(jié)石19例，右側(cè)結(jié)石21例。結(jié)石負(fù)荷(3.5 ±1.1)cm2。對(duì)照組中男26例，女14例;年齡21～73例，平均49.62 歲。其中輸尿管上段結(jié)石8例，腎盂結(jié)石26例，輸尿管上段合并腎盞結(jié)石6例。左側(cè)結(jié)石18例，右側(cè)結(jié)石22例。結(jié)石負(fù)荷(3.7 ±1.0)cm2。2 組患者年齡、性別、結(jié)石部位等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 2 組患者均接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。連續(xù)硬膜外或全身麻醉，經(jīng)F8/9.8 輸尿管硬鏡置入輸尿管導(dǎo)管于患側(cè)輸尿管內(nèi)。外接生理鹽水，形成暫時(shí)性的人工腎積水。在超聲指導(dǎo)下，定位穿刺點(diǎn)，穿刺目標(biāo)腎盞，置入導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張，建立經(jīng)皮腎工作通道。經(jīng)鏡鞘放入輸尿管鏡，找到結(jié)石。用碎石探桿經(jīng)輸尿管鏡工作通道采用氣壓彈道碎石將結(jié)石擊碎。沖洗并取出碎結(jié)石，經(jīng)導(dǎo)絲置入雙J 管。對(duì)照組術(shù)后放置腎造瘺管，術(shù)后4～7 d，作尿路平片或雙腎CT 檢查，確認(rèn)無明顯結(jié)石殘留后，拔除腎造瘺管。觀察組術(shù)畢，則退出鏡鞘，不留置腎造瘺管。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采取視覺模擬疼痛評(píng)分量表［5］(VAS)評(píng)估2組患者的術(shù)后疼痛情況。記錄2 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者手術(shù)一般情況及疼痛評(píng)分比較 2 組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)后疼痛量表評(píng)分為低于對(duì)照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組患者手術(shù)一般情況及疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)

表1 2 組患者手術(shù)一般情況及疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) VAS 評(píng)分(分)觀察組40 28.1 ±3.3 5.3 ±1.6 3.4 ±0.6對(duì)照組 40 29.6 ±5.6 7.6 ±1.4 8.9 ±0.4 t - 1.459 6.842 48.238 P - ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。2 組患者結(jié)石清除率相同，2 組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率對(duì)比［n(%)］

3 討論

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過建立經(jīng)皮腎操作通道，擊碎并取出腎及輸尿管結(jié)石。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)［4］。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一般術(shù)后需留置腎造瘺管，其目的是腎集合系統(tǒng)的充分引流，防止尿外滲，同時(shí)可以壓迫穿刺通道以加強(qiáng)止血。但如出現(xiàn)造瘺管留置操作不規(guī)范等因素可能導(dǎo)致創(chuàng)口出血等術(shù)后并發(fā)癥［5］。

有報(bào)道稱［6-7］無管化微創(chuàng)取石術(shù)與術(shù)后留置腎造瘺管比較，可減輕患者手術(shù)疼痛感，手術(shù)失血量低，住院時(shí)間短，術(shù)后恢復(fù)速度快?；颊咝g(shù)后疼痛感輕，且手術(shù)瘢痕極小，實(shí)現(xiàn)完全微創(chuàng)化，與本組結(jié)果基本一致。故對(duì)于上尿路小結(jié)石、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中無集合系統(tǒng)穿孔和出血、結(jié)石遠(yuǎn)端無尿路梗阻及無明顯結(jié)石殘留的患者，在采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療時(shí)，術(shù)后可有條件的選擇不留置腎造瘺管，以改善手術(shù)效果及術(shù)后患者生活質(zhì)量。

［1］安瑞華，甘秀國. 微造瘺經(jīng)皮腎鏡取石無管化好還是置管好［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19(6):412 -413.

［2］石兵，尹永華，劉坤崇，等. 經(jīng)原通道二期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)24例報(bào)告［J］.中華泌尿外科雜志，2012，33(6):442.

［3］龍清志，陳興發(fā).經(jīng)皮腎鏡取石宜采用無管化［J］.現(xiàn)代泌尿外科雜志，2014，19(6):410 -412.

［4］郝宗耀，劉明，梁朝朝，等. 經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石取石術(shù)治療上尿路結(jié)石412例［J］.安徽醫(yī)藥，2010，14(12):1 421 -1 422.

［5］梁建奇，林灼怡，黃蔚山，等. 微創(chuàng)治療上尿路結(jié)石所致急性腎功能衰竭［J］.中國微創(chuàng)外科雜志，2014，12(8):729 -731.

［6］楊鏡秋，周德榮，陳捷，等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)并發(fā)癥分析及處理體會(huì)［J］. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2012，35(1):10-11.

［7］陳恕求，溫海濤，陳明，等. 輸尿管軟鏡在上尿路疾病診治中的應(yīng)用(附29例報(bào)告)［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2010，16(5):527 -529.