左玉良 于楠湘 林琳 余永福 王寬 王朝明
河南科技大學(xué)附屬黃河醫(yī)院泌尿外科 三門峽 472000
泌尿系結(jié)石是泌尿外科常見疾病之一[1]。臨床上主要采取經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)方案。為方便術(shù)后引流與止血,術(shù)中常需留置腎造瘺管[2],但存在增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率可能性[3]。為分析經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)后不留置腎造瘺管的可行性,我們對(duì)收治的80例上尿路結(jié)石患者分別與術(shù)后應(yīng)用留置腎造瘺管和不應(yīng)用留置腎造瘺管進(jìn)行對(duì)照分析,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料 將2011 -03—2014 -03 間在我院接受治療的80例上尿路結(jié)石患者作為觀察對(duì)象,患者表現(xiàn)為不同程度的腎積水癥狀,術(shù)前均經(jīng)影像學(xué)確診為上尿路結(jié)石。隨機(jī)將其分為對(duì)照組與觀察組,每組40例。觀察組中男28例,女12例;年齡19~70 歲,平均49.23 歲。其中輸尿管上段結(jié)石9例,腎盂結(jié)石24例,輸尿管上段合并腎盞結(jié)石7例。左側(cè)結(jié)石19例,右側(cè)結(jié)石21例。結(jié)石負(fù)荷(3.5 ±1.1)cm2。對(duì)照組中男26例,女14例;年齡21~73例,平均49.62 歲。其中輸尿管上段結(jié)石8例,腎盂結(jié)石26例,輸尿管上段合并腎盞結(jié)石6例。左側(cè)結(jié)石18例,右側(cè)結(jié)石22例。結(jié)石負(fù)荷(3.7 ±1.0)cm2。2 組患者年齡、性別、結(jié)石部位等資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法 2 組患者均接受微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)治療。連續(xù)硬膜外或全身麻醉,經(jīng)F8/9.8 輸尿管硬鏡置入輸尿管導(dǎo)管于患側(cè)輸尿管內(nèi)。外接生理鹽水,形成暫時(shí)性的人工腎積水。在超聲指導(dǎo)下,定位穿刺點(diǎn),穿刺目標(biāo)腎盞,置入導(dǎo)絲。沿導(dǎo)絲用筋膜擴(kuò)張器逐步擴(kuò)張,建立經(jīng)皮腎工作通道。經(jīng)鏡鞘放入輸尿管鏡,找到結(jié)石。用碎石探桿經(jīng)輸尿管鏡工作通道采用氣壓彈道碎石將結(jié)石擊碎。沖洗并取出碎結(jié)石,經(jīng)導(dǎo)絲置入雙J 管。對(duì)照組術(shù)后放置腎造瘺管,術(shù)后4~7 d,作尿路平片或雙腎CT 檢查,確認(rèn)無(wú)明顯結(jié)石殘留后,拔除腎造瘺管。觀察組術(shù)畢,則退出鏡鞘,不留置腎造瘺管。
1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 采取視覺模擬疼痛評(píng)分量表[5](VAS)評(píng)估2組患者的術(shù)后疼痛情況。記錄2 組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、結(jié)石清除率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn),計(jì)量資料行t 檢驗(yàn),P <0.05,為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 2 組患者手術(shù)一般情況及疼痛評(píng)分比較 2 組患者手術(shù)時(shí)間比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05)。觀察組住院時(shí)間短于對(duì)照組,術(shù)后疼痛量表評(píng)分為低于對(duì)照組,2 組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表1。
表1 2 組患者手術(shù)一般情況及疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)
表1 2 組患者手術(shù)一般情況及疼痛評(píng)分對(duì)比(±s)
組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) VAS 評(píng)分(分)觀察組40 28.1 ±3.3 5.3 ±1.6 3.4 ±0.6對(duì)照組 40 29.6 ±5.6 7.6 ±1.4 8.9 ±0.4 t - 1.459 6.842 48.238 P - >0.05 <0.05 <0.05
2.2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率比較 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,2 組比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05)。2 組患者結(jié)石清除率相同,2 組比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P >0.05),見表2。
表2 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石清除率對(duì)比[n(%)]
經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)是通過(guò)建立經(jīng)皮腎操作通道,擊碎并取出腎及輸尿管結(jié)石。具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)[4]。經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)一般術(shù)后需留置腎造瘺管,其目的是腎集合系統(tǒng)的充分引流,防止尿外滲,同時(shí)可以壓迫穿刺通道以加強(qiáng)止血。但如出現(xiàn)造瘺管留置操作不規(guī)范等因素可能導(dǎo)致創(chuàng)口出血等術(shù)后并發(fā)癥[5]。
有報(bào)道稱[6-7]無(wú)管化微創(chuàng)取石術(shù)與術(shù)后留置腎造瘺管比較,可減輕患者手術(shù)疼痛感,手術(shù)失血量低,住院時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)速度快。患者術(shù)后疼痛感輕,且手術(shù)瘢痕極小,實(shí)現(xiàn)完全微創(chuàng)化,與本組結(jié)果基本一致。故對(duì)于上尿路小結(jié)石、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中無(wú)集合系統(tǒng)穿孔和出血、結(jié)石遠(yuǎn)端無(wú)尿路梗阻及無(wú)明顯結(jié)石殘留的患者,在采取微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療時(shí),術(shù)后可有條件的選擇不留置腎造瘺管,以改善手術(shù)效果及術(shù)后患者生活質(zhì)量。
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