王華凡

河南長垣縣中醫(yī)院骨科 長垣 453400

股骨干骨折多由高能創(chuàng)傷所致，治療不及時(shí)易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，導(dǎo)致患者肢體功能障礙［1］。2013 -01—2014 -06，我們對98例股骨干骨折患者，分別行交鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組98例患者，男63例，女35例;年齡22～69歲，平均46.53 歲。其中墜落傷27例，車禍傷42例，跌倒傷18例，壓砸傷11例。A 型骨折37例，B 型骨折44例，C 型骨折17例。排除嚴(yán)重粉碎性骨折、多段骨折及具有嚴(yán)重臟器功能障礙者。隨機(jī)分為對照組和治療組，每組49例，2 組年齡、性別、病情等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組:采用鎖定鋼板。連續(xù)硬膜外麻醉，外側(cè)切口，逐層分離至骨折部位，對斷端進(jìn)行清理，采用鎖定加壓鋼板進(jìn)行固定。治療組:采用交鎖髓內(nèi)釘。全麻，取仰臥位，膝關(guān)節(jié)下墊枕，曲髖35°。在C 型臂X 線機(jī)的監(jiān)視下，于股骨大轉(zhuǎn)子上方1 cm 外作2 cm 小切口，顯露大轉(zhuǎn)子頂部并以弓狀錐鉆孔至髓腔，作近端髓腔順行擴(kuò)髓。鉆由8 mm 逐漸增至比髓內(nèi)釘大1號(hào)。近端擴(kuò)髓完畢后，以骨折斷端為中心作股外側(cè)切口，清除骨折斷端，再進(jìn)行遠(yuǎn)折端擴(kuò)髓。直至擴(kuò)髓至比預(yù)選髓內(nèi)釘直徑大1 mm左右。術(shù)中X 線定位后，采用適當(dāng)力度在骨折遠(yuǎn)端打入髓內(nèi)釘。復(fù)位滿意后，在骨折遠(yuǎn)端應(yīng)用鎖釘瞄準(zhǔn)器打入兩枚鎖定，近端打入一枚鎖定，用繃帶加壓包扎。術(shù)后采用抗生素預(yù)防感染。比較2 組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況、骨痂生長情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，進(jìn)行t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組臨床觀察指標(biāo) 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及平均住院時(shí)間均明顯低于對照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P 均＜0.05)，見表1。

表1 2 組臨床觀察指標(biāo)比較(±s)

表1 2 組臨床觀察指標(biāo)比較(±s)

注:與對照組相比，▲P ＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 平均住院時(shí)間(d)對照組93.44 ±11.37 280.57 ±20.21 22.68 ±3.74治療組 54.17 ±8.43▲ 139.52 ±16.27▲ 14.24 ±2.76▲

2.2 2 組膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況及骨痂生長情況 治療組患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況以及骨痂生長情況都明顯優(yōu)于對照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2、表3。

表2 2 組治療后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較(±s，d)

表2 2 組治療后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)情況比較(±s，d)

注:與對照組相比，▲P ＜0.05

組別 恢復(fù)30° 恢復(fù)60° 恢復(fù)90° 恢復(fù)120°對照組8.6 ±2.1 13.2 ±3.6 18.1 ±4.1 37.2 ±7.3治療組 5.7 ±1.4▲ 10.3 ±1.9▲ 15.3 ±2.4▲ 28.1 ±5.5▲

表3 2 組患者治療后骨痂生長情況比較［n(%)］

2.3 2 組術(shù)后并發(fā)率情況比較 治療組患者術(shù)后未出現(xiàn)并發(fā)癥。對照組骨不連4例，切口感染3例，骨髓炎2例，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。

3 討論

采用鎖定鋼板治療可使骨折斷端充分接觸，骨折塊間固定比較牢固，骨折愈合較好。但該方法屬于偏心性固定，對骨折端產(chǎn)生加壓作用不夠，限制患者早期行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉，且手術(shù)切口長，出血量多，易造成骨折愈合延遲［2］。

帶鎖髓內(nèi)釘，能夠通過交鎖螺釘穿過髓固定在骨皮質(zhì)上，能較好的預(yù)防骨折的旋轉(zhuǎn)、縮短和畸形［3］。與其他手術(shù)方法相比具有明顯的優(yōu)勢:(1)手術(shù)創(chuàng)傷小，操作簡單，手術(shù)時(shí)間短及術(shù)后愈合快。(2)良好抗不穩(wěn)定型骨折的作用。(3)維持肢體正常的長度，降低骨折后畸形愈合發(fā)生率。(4)術(shù)后可早期進(jìn)行功能康復(fù)鍛煉，減少骨折后并發(fā)癥發(fā)生率［4］。

本組結(jié)果顯示，采用帶鎖髓內(nèi)釘治療股骨干骨折，手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及住院時(shí)間均低于鎖定鋼板，患者恢復(fù)快。而骨痂生長情況在前兩個(gè)月治療組患者所占比例較大，在第3個(gè)月時(shí)對照組患者所占比例較大，第4個(gè)月和第6個(gè)月時(shí)，2 組患者的骨痂生長情況無差別。說明在采用帶鎖髓內(nèi)釘?shù)幕颊哂陷^早且愈合較好。應(yīng)注意:(1)選擇正確的進(jìn)針點(diǎn)。(2)髓內(nèi)釘固定好之后禁止旋轉(zhuǎn)，避免給放置鎖釘制造不必要的麻煩。(3)進(jìn)釘時(shí)用力適度，避免骨裂發(fā)生。(4)指導(dǎo)患者術(shù)后早期行功能性鍛煉。

［1］李富文，梁培昌，梁小軍，等. 鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘治療股骨干粉碎性骨折的對比分析［J］. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(8):75 -76.

［2］李振剛，周媛. 帶鎖髓內(nèi)釘與加壓鋼板治療股骨干骨折療效比較［J］. 臨床骨科雜志，2012，15(5):535 -539.

［3］沈世軍. 帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板治療股骨干骨折的臨床療效［J］. 求醫(yī)問藥，2013，11(10):65.

［4］孫勇. 帶鎖髓內(nèi)釘與鎖定鋼板內(nèi)固定治療股骨干骨折療效觀察［J］. 河南外科學(xué)雜志，2014，20(4):100 -101.