牛淑麗

河南淇縣橋盟計(jì)劃生育服務(wù)中心 淇縣 456750

目前，無(wú)痛人工流產(chǎn)技術(shù)在各級(jí)醫(yī)院已普及，但是對(duì)過(guò)度傾屈子宮和瘢痕子宮，盲目進(jìn)行藥物或人工流產(chǎn)時(shí)，若操作不當(dāng)，可引起術(shù)中大出血和子宮穿孔，嚴(yán)重者可危及患者生命［1］。2013 -01—2014 -06 間，我們應(yīng)用可視超導(dǎo)技術(shù)對(duì)要求終止妊娠者實(shí)施無(wú)痛可視人工流產(chǎn)，效果滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組要求終止妊娠者316例，均確診為子宮內(nèi)妊娠，妊娠囊≦60 mm，無(wú)手術(shù)禁忌證和精神意識(shí)障礙。按自愿原則分成觀察組和對(duì)照組，2 組年齡、孕情、身體狀況等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性，見表1。

表1 2 組一般資料觀察比較(±s，n)

表1 2 組一般資料觀察比較(±s，n)

注:組間比較，P ＞0.05

組別例數(shù)年齡(歲)孕情(d)初次妊娠(例)多次妊娠(例)異位子宮(例)瘢痕子宮(例)觀察組163 27.3 ±2.1 49.7 ±14.6 72 91 6 12對(duì)照組163 27.9 ±1.9 49.3 ±13.9 74 89 7 11

1.2 方法 術(shù)前禁飲食4～6 h，排空膀胱。常規(guī)消毒，備好心電監(jiān)護(hù)儀等急救設(shè)備。截石位。建立靜脈通道，面罩吸氧。靜脈推注0.05 mg 芬太尼注射液，在1～2 min 內(nèi)推注完成后，注射丙泊酚，2.0 mg/ kg，速度2 mg/s。在患者入睡后，睫毛反射消失，開始手術(shù)。對(duì)照組實(shí)施傳統(tǒng)無(wú)痛人工流產(chǎn)手術(shù)。觀察組采用BELSON 全數(shù)字B 超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀(無(wú)錫貝爾森影像技術(shù)有限公司生產(chǎn))全程導(dǎo)視。根據(jù)子宮位置、大小、形態(tài)，將超聲探頭用雙層避孕套包裹，嵌裝在窺陰器上，放置于陰道穹窿處。輕微調(diào)整方向直至在超聲屏幕上清晰看到子宮宮腔孕囊著床部位，引導(dǎo)手術(shù)器械進(jìn)入宮腔。直接負(fù)壓吸取孕囊和周邊蛻膜，直至無(wú)蛻膜組織殘留。

1.3 觀察指標(biāo) (1)手術(shù)時(shí)間:由吸管或探針進(jìn)入宮腔開始至吸引管最后撤出為止。(2)術(shù)中出血量:按吸引瓶刻度濾去組織物血量。(3)流產(chǎn)效果和術(shù)后陰道流血時(shí)間:根據(jù)術(shù)后兩周隨訪及月經(jīng)恢復(fù)情況判定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均由SPSS 14.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行管理分析，計(jì)量資料采用平均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后出血時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后出血時(shí)間觀察比較(±s)

表2 2 組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后出血時(shí)間觀察比較(±s)

組別例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)術(shù)后出血時(shí)間(d)觀察組163 3.150.35 4.450.85 4.252.13對(duì)照組 163 5.381.25 10.651.95 6.582.60 t 21.9330 37.2114 8.8505 P 0.0000 0.0000 0.0000

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均低于對(duì)照組，2 組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表3。

表3 2 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間觀察比較［n(%)］

3 討論

傳統(tǒng)無(wú)痛人工流產(chǎn)術(shù)僅憑經(jīng)驗(yàn)和手感操作，遇到特殊情況如子宮過(guò)度前后屈、子宮變形、哺乳期子宮，可引起吸宮不全、子宮穿孔、漏吸或者過(guò)度吸刮而損傷子宮［2］等并發(fā)癥。全程超導(dǎo)可視技術(shù)在人工流產(chǎn)中的應(yīng)用，使整個(gè)手術(shù)過(guò)程都在可視狀態(tài)下進(jìn)行，有針對(duì)性吸宮，減少對(duì)子宮內(nèi)膜的損傷，降低了術(shù)中出血量，并減少“盲吸”所造成漏吸、吸宮不全等并發(fā)癥。臨床應(yīng)用中需注意:(1)操作者需有豐富經(jīng)驗(yàn)和嫻熟的技術(shù)。內(nèi)窺鏡下部分妊囊可能占據(jù)大部分宮腔或整個(gè)宮腔，無(wú)法準(zhǔn)確定位妊囊，需正確辨認(rèn)妊囊。準(zhǔn)確、安全吸取孕囊，故傳統(tǒng)人流術(shù)是超導(dǎo)可視無(wú)痛人流術(shù)的基本功，只有在熟練掌握了基本人流術(shù)后方可進(jìn)行超導(dǎo)可視無(wú)痛人流術(shù)。(2)術(shù)中密切觀察生命體征變化，丙泊酚常見的副作用為血壓下降和呼吸抑制［3］，如受術(shù)者出現(xiàn)嘔吐，應(yīng)暫停手術(shù)，將頭側(cè)向一邊并托住其頭部，保持呼吸道通暢，待恢復(fù)正常后再繼續(xù)進(jìn)行手術(shù)。

［1］趙衛(wèi)華.全數(shù)字B 超監(jiān)視婦產(chǎn)科手術(shù)儀用于人工流產(chǎn)術(shù)的臨床效果［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2012，20(1):47 -48.

［2］陶桂娥，薛秀紅. 宮腔鏡聯(lián)合超導(dǎo)可視診治人工流產(chǎn)后異常出血分析［J］.醫(yī)藥論壇雜志，2010，31(14):88 -89.

［3］蔡和伶，譚芳，彭曉琴.超導(dǎo)可視無(wú)痛人工流產(chǎn)4789例臨床分析［J］.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2012，13(6):455 -456.