楊傳勝

河南商城縣人民醫(yī)院麻醉科 商城 465350

轉(zhuǎn)化糖注射液(ISEI)是由葡萄糖與果糖等分子(1∶1)混合制成的，具有與葡萄糖及果糖相似的代謝特點和生理作用，且比葡萄糖更容易被人體所利用，可用作葡萄糖替代品而作為非胃腸道營養(yǎng)液。ISEI 在提供與葡萄糖注射液相當(dāng)能量的情況下，對患者血糖水平的波動小于葡萄糖注射液。且具有與葡萄糖注射液相當(dāng)?shù)陌踩裕?］，目前已在國外廣泛應(yīng)用［2］，而國內(nèi)應(yīng)用尚不多。故本研究擬評估ISEI 在骨科手術(shù)中對非糖尿病患者血糖的影響，探討其安全性和有效性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇期行骨科手術(shù)患者50例，年齡18～60 歲，體質(zhì)量50～80 kg，男女不限。術(shù)前4 h 未使用其它任何糖類能量補充液。研究方案經(jīng)本院倫理委員會審批同意后實施，與患者已簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):遺傳性果糖不耐受者，痛風(fēng)和高尿酸血癥者，充血性心力衰竭、嚴(yán)重腎功能不全及存在鈉水潴留者，高鉀血癥及存在鉀潴留情況者，呼吸性或代謝性堿中毒者、乳酸根離子水平增加、或因嚴(yán)重肝功能不全等原因?qū)е氯樗崂媚芰κ軗p者，糖尿病患者及正接受類固醇或促腎上腺皮質(zhì)激素治療者。隨機將5 患者分為2 組。A 組(28例):男15例，女13例;年齡(45 ±18)歲，體質(zhì)量(62.1 ±11.5)kg，身高(171.1 ±6.9)cm，輸液時間(42.7 ±10.9)min。B 組(22例):男12例，女10例;年齡(47 ±16)歲，體質(zhì)量(64.8 ±10.9)kg，身高(169.1 ±7.1)cm 輸液時間(45.7 ±11.9)min。2 組患者一般資料及術(shù)中輸液時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 患者術(shù)前均未使用藥物。術(shù)前禁食、禁飲8 h。入室后常規(guī)吸氧，開放靜脈通路。密切監(jiān)護血壓、血氧飽和度及心電圖。采用腰-硬聯(lián)合麻醉:在L2～3間隙進行穿刺，向蛛網(wǎng)膜下腔注射1.5 mL 0.75%羅哌卡因，在30 s 內(nèi)注射完成。在硬膜腔外頭側(cè)置管，患者仰臥位后痛覺阻滯可以達到T6水平，若沒有達到，則追加5 mL 的2%利多卡因。術(shù)中保持血壓和心率平穩(wěn)，使其波動幅度不超過基礎(chǔ)值的20%。

1.3 研究方法 A 組:靜脈輸注轉(zhuǎn)化糖注射液(商品名:田力，由揚子江藥業(yè)集團生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20080720，250 mL/瓶)，500 mL /次。對照組(B 組):給予乳酸鈉林格注射液(由四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20055488，500 mL /瓶)，用量及療程同研究組。圍術(shù)期禁用其它糖類能量補充劑，注射速度＜1.0 g/(kg·h)。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄患者的一般資料。觀察液體輸完后30 min(T1)、1 h (T2)、2 h (T3)時患者血糖的變化，并與患者入院時(T0)所測值(基礎(chǔ)值)比較。記錄患者的不良反應(yīng)(面色潮紅、風(fēng)疹、發(fā)熱、輸注部位疼痛及過敏反應(yīng)等)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 15.0 統(tǒng)計軟件分析。數(shù)據(jù)均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示。計量資料的組間比較采用成組t 檢驗，組內(nèi)比較采用重復(fù)測量設(shè)計的單因素方差分析;計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者各時點MAP 與HR 比較 2 組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 2 組患者各時點MAP 與HR 的比較(±s)

表2 2 組患者各時點MAP 與HR 的比較(±s)

組別 n T0 T1 T2 T 3 MAP(mm Hg)A 組28 94.3 ±13.6 84.2 ±13.4 84.8 ±7.1 82.4 ±9.3 B 組 22 85.4 ±12.6 80.2 ±13.4 80.3 ±12.5 82.4 ±9.9 HR(次/分) A 組 28 71.4 ±10.8 66.8 ±7.5 67.4 ±7.2 65.7 ±6.8 B 組22 75.4 ±7.9 65.6 ±13.4 68.7 ±11.5 72.7 ±11.6

2.2 2 組患者各時點血糖水平比較 與T0比較，A 組T1～T2時血糖水平升高(P ＜0.05)，B 組各時點血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。與B 組比較，T1～T2時血糖水平升高(P ＜0.05)，T3時血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，見表2。

表2 2 組患者各時點血糖水平的變化(±s)

表2 2 組患者各時點血糖水平的變化(±s)

注:與T0 比較，* P ＜0.05;與B 組比較，#P ＜0.05

組別 n T0 T1 T2 T 3 A 組 28 5.3 ±1.7 7.8 ±2.1* # 6.9 ±2.1* #5.7 ±1.7 B 組22 5.4 ±1.3 6.0 ±1.8 5.3 ±1.3 5.6 ±1.6

2.4 不良反應(yīng) 2 組患者輸液后均無面色潮紅、風(fēng)疹、發(fā)熱、輸注部位疼痛及過敏反應(yīng)等不良反應(yīng)的發(fā)生。

3 討論

ISEI 由葡萄糖和果糖以等分子(1∶1)的形式混合而制成，較葡萄糖對合并有糖尿病患者的血糖濃度變化影響小，較葡萄糖注射液更為安全［3］。文獻報道［1］，由葡萄糖及果糖各6.25 g 組成的250 mL ISEI，給藥后2 h 血糖水平平均恢復(fù)到給藥前水平，表明ISEI 對糖尿病患者可以作為一種安全有效的供能液體。另有研究表明［4］，ISEI 在提供與葡萄糖注射液相當(dāng)能量下，對患者胰島素水平波動也小于葡萄糖組，所以可減輕術(shù)后由于胰島素水平增高而引起繼發(fā)性低血糖反應(yīng)，特別適宜于術(shù)中輸注。

目前對于圍術(shù)期患者是否輸注含糖溶液存在爭議。有認(rèn)為手術(shù)麻醉應(yīng)激可使血糖增高，有認(rèn)為術(shù)前禁食有發(fā)生低血糖可能，血糖過高或過低都會對機體造成不良影響［5］。低血糖和高血糖均可造成機體損害，特別神經(jīng)系統(tǒng)損害，不利于疾病恢復(fù)。故圍術(shù)期選擇恰當(dāng)?shù)妮斪⒁阂约昂螘r給予輸注，成為麻醉醫(yī)師面對的又一問題。本組結(jié)果顯示，與T0比較，A 組T1～T2時血糖水平升高，B 組各時點血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。與B 組比較，T1～T2時血糖水平升高，T3時血糖水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義。說明ISEI 在骨科手術(shù)中可引起非糖尿病患者血糖的一過性升高，其原因可能為手術(shù)應(yīng)激引發(fā)的機體血糖水平暫時性升高，或者是ISEI 在體內(nèi)的代謝速度較快所致。

［1］陳勇川，朱衛(wèi)民，劉吉奎，等. 轉(zhuǎn)化糖注射液對住院患者血糖水平影響的雙盲平行對照實驗［J］. 中國臨床康復(fù)，2005，9(43):50 -51.

［2］Wright TE，Martin D，Qualls C，et al. Effects of intrapartum administration of invert sugar and D5LR on neonatal blood glucose levels［J］. J Perinatol，2000，20(4):217 -218.

［3］羅姝，曹小平，劉世平. 轉(zhuǎn)化糖注射液對合并有糖尿病的急性酒精中毒患者血糖的影響［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2009，47(24):99 -102.

［4］傅若秋，將耀光，孟德勝，等. 轉(zhuǎn)化糖注射液對住院患者血糖及胰島素水平的影響［J］. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2006，6 (5):271 – 273.

［5］左心良，曾因明，陳伯鑾. 現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］. 3 版. 北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1431 - 1432.