王洪穎

【摘要】：目的 探討分析維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因，并且根據(jù)相應(yīng)的發(fā)病原因，制定有針對性的護理對策。方法 抽取來我院進行維持性血液透析的120例患者，分析發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因，并且根據(jù)相應(yīng)的原因制定有針對性的護理措施。結(jié)果 120例患者中發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞的有9例，發(fā)生原因主要為選擇吻合血管回流不暢、高凝的血液狀態(tài)、超濾量過多以及護理不當(dāng)?shù)?。結(jié)論 對維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因進行分析，從而正確選用和吻合血管造瘺，規(guī)范護理操作，加強健康教育對預(yù)防動靜脈內(nèi)瘺閉塞有著積極的作用。

【關(guān)鍵詞】：維持性血液透析；動靜脈內(nèi)瘺；閉塞原因；護理

【中圖分類號】R473.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

血液透析是臨床上一種主要用來治療慢性腎功能衰竭的方法，指血液中的一些廢物通過半滲透膜除去，從而凈化血液、糾正水電解質(zhì)和酸堿平衡，建立一個良好的體外血液循環(huán)通路是保證血液透析正常進行的關(guān)鍵[1]。但是在實際治療中，往往存在眾多的因素導(dǎo)致在血液透析過程中出現(xiàn)動靜脈內(nèi)瘺閉塞的情況，采取正確有效的護理措施是預(yù)防這類現(xiàn)象發(fā)生的關(guān)鍵[2]。我院就維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因和護理措施這個課題展開研究，取得了令人滿意的成果，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

抽取在2011年1月～2013年12月間來我院維持性血液透析的120例患者，其中發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞的有9例，男6例，女3例，年齡為33～64歲，平均為43.4歲。這9例患者中慢性腎小球腎炎患者4例，糖尿病腎病3例，痛風(fēng)性腎病2例。

1.2 發(fā)生時間

對所有患者進行維持性血液透析，術(shù)后內(nèi)瘺出現(xiàn)的時間為5～8周時7例，8周后2例。

1.3 原因分析和護理措施

9例發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞的患者中有4例為選擇吻合血管回流不暢所致[3]。對于這個致病因素要做到早期的護理預(yù)防，主要的護理措施為：手術(shù)結(jié)束后護理人員要告知患者手術(shù)側(cè)上肢在24 h內(nèi)禁止用力、彎曲，同時要保證手術(shù)部位的干燥。對于血液處于高凝狀態(tài)的患者要加強抗凝劑的使用，具體操作為1次/d在臍周皮下注射低分子肝素鈣用量大約為5000 U[4]。手術(shù)后要嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項生命體征，避免血壓過低。觀察患者內(nèi)瘺是否通暢可以采用聽診器觀察是否能聽到血管有雜音，一旦出現(xiàn)異常情況要立即報告醫(yī)生。

由于高凝的血液狀態(tài)和超濾量過多導(dǎo)致動靜脈內(nèi)瘺閉塞的患者有3例?；颊叩拿庖吡Φ拖拢菀缀喜⑵渌膊?，類似高血脂、糖尿病、營養(yǎng)不良等，而且由于使用促紅霉素等都會導(dǎo)致患者的血液流通速率下降，呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，對于這類患者可以服用腸溶阿司匹林等。在維持性血液透析過程中，護理人員要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓和心率，觀察血流量和血液在體外循環(huán)停留的時間長短，如果血流量過低、血液在體外循環(huán)停留的時間較長，則很大程度上說明患者的血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，需要立即采取治療措施。當(dāng)患者的血壓降低，同時伴有惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀時，則需要考慮是否是超濾量過多，在這樣的情況下患者的血流動力學(xué)會發(fā)生改變，此時護理人員需要減慢流速停止脫水，然后使用葡萄糖和生理鹽水等進行治療。

9例患者中由于護理不當(dāng)而發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞的有2例。護理人員在給患者進行護理的過程中，要注意患者心理變化情況，適當(dāng)?shù)倪M行心理護理。因為血液透析是一項長期的治療工作，醫(yī)療費用高，飲食受到限制，患者容易出現(xiàn)失落、焦躁、緊張的負(fù)面情緒，此時護理人員需要給患者講解永久性造瘺口的目的、療效、注意事項等，鼓勵患者以積極樂觀的心態(tài)配合治療，增強戰(zhàn)勝病痛的決心。護理人員需要對患者進行健康教育，包括告知患者盡量少穿袖口過緊的衣服、保證造瘺側(cè)皮膚的清潔、加強腕部肢體的活動等。同時可以適當(dāng)?shù)膶Ο浛谥w進行抬高，加強血液流通的速率，要定期的換藥避免出現(xiàn)傷口皮膚感染等。

2 結(jié) 果

120例患者中發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞的有9例，發(fā)生率為7.5%。經(jīng)過相應(yīng)的治療能夠正常進行維持性血液透析。

3 討 論

維持性血液透析在臨床上是一種治療花費較多、患者病程較長、病情不容易控制的治療措施，患者的心理壓力往往過大而且容易出現(xiàn)負(fù)面情緒，對于這類現(xiàn)象護理人員要做好患者的護理措施。

導(dǎo)致患者在血液透析過程中發(fā)生動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因主要為選擇吻合血管回流不暢、高凝的血液狀態(tài)、超濾量過多以及護理不當(dāng)?shù)?，針對這些因素要制定相應(yīng)的護理預(yù)防措施，包括選擇合適的動靜脈血管吻合造瘺、正確的應(yīng)用血液透析、緩解患者緊張的情緒，建立積極樂觀的面對治療和護理的信念等，旨在提高患者的生存質(zhì)量延長患者生命。

參考文獻(xiàn)

[1] 蔣小紅，馬偉平，許月嫦，等.血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺閉塞原因及護理措施[J].臨床護理，2010，48（16）：67-69.

[2] 王文娟，吳春燕，應(yīng)迎娟，等.穿刺方法對血透動靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的影響[J].中華護理雜志，2009，44（2）：180.

[3] 何 平.動靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及護理對策[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2009，11（1）：5668.

[4] 洪 霞.林 勇.低血壓對動靜脈內(nèi)瘺閉塞的影響[J].實用醫(yī)技雜志，2007，14（3）：395.