潘 薇

（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院 四川 成都 610041）

胎動(dòng)是指胎兒在子宮內(nèi)沖擊子宮壁的活動(dòng)［1］。一般于16～20周即能自覺(jué)胎動(dòng)，強(qiáng)弱有個(gè)體差異。孕28周以后胎動(dòng)逐漸加強(qiáng)，次數(shù)增多，胎動(dòng)是表明胎兒存活的良好標(biāo)志［1］。死產(chǎn)最常見(jiàn)的臨床先兆為母親首先感覺(jué)到胎動(dòng)減少（reduced fetal movements，RFM），RFM 的診斷標(biāo)準(zhǔn)仍單獨(dú)以孕婦的感覺(jué)為準(zhǔn)，至今為止，無(wú)循證醫(yī)學(xué)的證據(jù)證明，存在比母親感知更為準(zhǔn)確的診斷方法［2］。有資料表明，胎兒慢性宮內(nèi)缺氧，在死亡前有一段時(shí)間胎動(dòng)下降，是胎兒在宮內(nèi)缺氧時(shí)維持平衡的一種反應(yīng)［2］。因此一般情況下要求孕婦于28 周后進(jìn)行自我胎動(dòng)計(jì)數(shù)，每日早、中、晚各數(shù)一次，每次一小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)≥3次，正常胎動(dòng)次數(shù)是三次胎動(dòng)次數(shù)相加總和乘以4大于30次，若12小時(shí)胎動(dòng)≤10次或低于自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)規(guī)律的50%，提示胎兒宮內(nèi)缺氧［1］。胎動(dòng)計(jì)數(shù)是一種簡(jiǎn)單可靠的自我監(jiān)測(cè)方法，能幫助孕婦及早發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，及時(shí)就醫(yī)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：隨機(jī)選取某三甲婦產(chǎn)科醫(yī)院定期產(chǎn)檢孕婦320例。納入標(biāo)準(zhǔn)：孕周≥28周；孕期檢查胎兒未發(fā)現(xiàn)異常；接受過(guò)醫(yī)護(hù)人員關(guān)于胎動(dòng)計(jì)數(shù)的健康教育或孕婦學(xué)校學(xué)習(xí)相關(guān)知識(shí)；愿意參加該調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：弱智、溝通困難、不愿意參加該調(diào)查者。其中年齡≤25歲20例，占6.67%；26～34歲246例，占82%；≥35歲34例，占11.33%。初中及以下文化程度14例，占4.67%；高中及大、中專文化程度90例，占30%；本科及以上文化程度196例，占65.33%。

1.2 方法：自制問(wèn)卷調(diào)查表，并將依從性設(shè)為高、中、低。向320名孕婦發(fā)放問(wèn)卷，告知計(jì)數(shù)方法和填寫方法，1月后收回問(wèn)卷300份，收回率93.8%。

1.2.1 依從性高：每日早、中、晚各數(shù)一次，每次一小時(shí)，填寫完全正確；

1.2.2 依從性中：每日數(shù)兩次，每次數(shù)一小時(shí)，填寫基本正確；

1.2.3 依從性低：每日數(shù)一次或數(shù)日數(shù)一次或不數(shù)，填寫完全不正確或未填寫。

2 結(jié)果

計(jì)數(shù)依從性高的146例，占48.67%；依從性中的60例，占20%；依從性低的94例，占31.33%。

3 分析與討論

3.1 通過(guò)調(diào)查顯示，大部分孕婦為生育期適齡婦女，文化程度普遍較高，仍然有31.33%的孕婦胎動(dòng)計(jì)數(shù)依從性差。分析原因包括：大部分為職業(yè)女性，工作及生活的壓力較大，影響了按醫(yī)囑進(jìn)行胎動(dòng)監(jiān)測(cè)；部分孕婦由于忘記而未進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)；部分孕婦存在僥幸心理，認(rèn)為只要定期進(jìn)行產(chǎn)檢就可以了；個(gè)別孕婦由于是二胎妊娠，認(rèn)為第一次妊娠都順利度過(guò)，此次妊娠無(wú)需過(guò)多關(guān)注而導(dǎo)致不認(rèn)真監(jiān)測(cè)胎動(dòng)。

3.2 情緒因素：孕婦由于體內(nèi)激素水平的作用，情緒波動(dòng)起伏較大，往往表現(xiàn)為易激動(dòng)，為一些極小的事情生氣、哭泣［3］。常使配偶及其他家人茫然不知所措，使夫妻、婆媳關(guān)系變得緊張，由于情緒的影響導(dǎo)致孕婦降低對(duì)胎兒的關(guān)注。另外由于妊娠期時(shí)間較長(zhǎng)，生理、心理引發(fā)的不適均由孕婦承受，孕婦可能會(huì)感覺(jué)身心疲憊而影響了遵醫(yī)行為。

3.3 健康教育模式：各專科醫(yī)院已實(shí)行100%宣教率，以及參加孕婦學(xué)校的相關(guān)學(xué)習(xí)，但仍然有33.33%的孕婦未依照醫(yī)囑執(zhí)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，可能跟健康教育的質(zhì)量有關(guān)系，該三甲婦女兒童醫(yī)院產(chǎn)檢孕婦較多，醫(yī)護(hù)人員的工作量較大，對(duì)孕婦進(jìn)行健康宣教的時(shí)間倉(cāng)促，語(yǔ)言較簡(jiǎn)潔，未能讓孕婦產(chǎn)生強(qiáng)烈的印象，也未能達(dá)到重視的程度，因此可能導(dǎo)致依從性降低。

4 對(duì)策

4.1 開展多形式的健康宣教：目前胎動(dòng)計(jì)數(shù)主要靠孕婦主觀感覺(jué)，有時(shí)孕婦不能了解胎動(dòng)計(jì)數(shù)意義，不能認(rèn)真正確的記數(shù)，為了減少誤差，使其認(rèn)識(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)的意義，準(zhǔn)確識(shí)別胎動(dòng)，我們對(duì)孕婦進(jìn)行健康教育［4］。醫(yī)護(hù)人員對(duì)待病人應(yīng)熱情、耐心、真誠(chéng)，幫助孕婦樹立正確的自我監(jiān)護(hù)意識(shí)。持續(xù)提高健康教育的質(zhì)量，規(guī)范健康教育的方式，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)重視對(duì)病人的健康指導(dǎo)，并采取認(rèn)真、嚴(yán)肅的態(tài)度，認(rèn)識(shí)該指導(dǎo)行為對(duì)病人產(chǎn)生的重要影響，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)規(guī)范健康指導(dǎo)的理論基礎(chǔ)，并進(jìn)行一對(duì)一或以孕婦學(xué)校授課的形式，為孕婦及其家屬提供關(guān)于自我監(jiān)護(hù)的健康指導(dǎo)，授課盡量安排年資較高的老師，在診療過(guò)程中提醒孕婦回家進(jìn)行胎動(dòng)計(jì)數(shù)，并以健康小貼士的資料發(fā)放給孕婦及家屬，重視對(duì)家屬的健康指導(dǎo)。

4.2 指導(dǎo)孕婦在條件：允許下應(yīng)減少日常工作，減少家務(wù)勞動(dòng)，指導(dǎo)丈夫及其他重要家庭成員對(duì)孕婦給予支持和理解，鼓勵(lì)其丈夫積極參與產(chǎn)檢，并了解產(chǎn)檢及自我監(jiān)護(hù)的重要性，對(duì)孕婦的遵醫(yī)行為起監(jiān)督作用，減少不遵醫(yī)行為的發(fā)生。

4.3 加強(qiáng)孕婦的心理護(hù)理，在診療過(guò)程中應(yīng)善于觀察孕婦的行為及情緒變化，如發(fā)現(xiàn)孕婦情緒低落或煩躁，應(yīng)了解原由并進(jìn)行疏導(dǎo)。指導(dǎo)孕婦維系良好的夫妻及婆媳關(guān)系，幫助孕婦樹立自信心，減少負(fù)面情緒，對(duì)懷孕過(guò)程有一定的安全感，從而積極關(guān)注胎兒的生長(zhǎng)發(fā)育及安危。

綜上所述，胎動(dòng)是胎兒安危的信號(hào)，自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)對(duì)于早期發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫、降低圍生兒病死率具有重要意義。在報(bào)告胎動(dòng)減少的孕婦中，50%會(huì)在24h 內(nèi)發(fā)生胎死宮內(nèi)，而存活的胎兒發(fā)生胎兒宮內(nèi)發(fā)育受限（FGR）、死產(chǎn)和母胎輸血綜合征的風(fēng)險(xiǎn)亦增加［5］。因此自我觀察胎動(dòng)情況十分重要，醫(yī)護(hù)人員有義務(wù)幫助孕婦進(jìn)行正確的胎動(dòng)計(jì)數(shù)，保障胎兒的安全。

［1］ 鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)［M］第4版.人民衛(wèi)生出版社.2007.28.83

［2］ 于達(dá).胎動(dòng)減少后不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)研究［J］.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（18）：28－30

［3］ 何燕嫦.1500例孕婦不就醫(yī)及不遵醫(yī)行為的調(diào)查與分析［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2009，12（16）：1490－1491

［4］ 孫開琳.胎動(dòng)計(jì)數(shù)應(yīng)用于妊娠期自我監(jiān)護(hù)的臨床意義［J］.河南大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2008，27（3）：61－62

［5］ 林敏.妊娠期自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)計(jì)數(shù)的臨床意義［J］.中外婦兒健康，2011，19（6）：154