鄧仁中 張德光

(重慶市開縣云楓街道中心衛(wèi)生院消化科405499)

1 資料與方法

1．1 一般資料回顧總結(jié)1999年至2012年經(jīng)結(jié)腸鏡檢查的4300例腸鏡資料，其中結(jié)腸息肉占480例，包括患者的性別、年齡、臨床表現(xiàn)，以及息肉的部位、大小、形態(tài)、數(shù)目、病理類型等。480例患者中，男350例，女130例，男女之比為2．6:1，年齡10～83歲，平均年齡46．3歲。按年齡階段分:小于40歲110例，40～60歲230例，大于60歲140例。

1．2 結(jié)腸鏡檢查的情況 本組資料中，大多數(shù)是經(jīng)普通結(jié)腸鏡檢查，少部分在丙泊酚麻醉下進(jìn)行腸鏡檢查，腸道準(zhǔn)備分兩組:一組采用口服西沙比利、甘露醇及電解質(zhì)溶液清潔腸道，另一組用聚乙二醇電解質(zhì)散2盒，以2000～3000ml開水沖服。疑有腸道梗阻的除外，發(fā)現(xiàn)息肉均要送病理檢查。息肉判定標(biāo)準(zhǔn):息肉大小是根據(jù)活檢鉗張開口徑(0．6cm)來(lái)估計(jì);部位是根據(jù)退鏡過(guò)程中發(fā)現(xiàn)息肉時(shí)結(jié)腸鏡插入的長(zhǎng)度確定;形態(tài)是根據(jù)息肉外形分為有蒂息肉和廣基息肉;病理類型上將息肉分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉，前者稱為腺瘤，包括管狀腺瘤(絨毛成分占20%以下)、混合狀腺瘤(絨毛成分占20% ～80%)、絨毛狀腺瘤(絨毛成分占80%以上)，后者包括增生性息肉、炎性息肉、錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉。

2 結(jié)果

2．1 臨床癥狀與息肉的臨床特點(diǎn) 無(wú)癥狀者150例，系健康檢查人群或其他相關(guān)疾病做腸鏡檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)的，有癥狀者330例，主要癥狀為腹痛、腹脹、腹瀉、便秘、便血、貧血等。息肉的數(shù)目:1枚290例，2枚130例，3枚及以上60例;息肉形態(tài):廣基210例，有蒂270例;息肉大小:小于 1．0cm 320 例，1．1 ～1．5cm 105 例，1．6 ～2．0cm 45例，大于2．0cm10 例。

2．2 息肉部位與病理類型 分布部位:直腸170例，乙狀結(jié)腸125例，降結(jié)腸65例，脾曲5例，橫結(jié)腸50例，肝曲6例，升結(jié)腸35例，回盲部20例，全結(jié)腸4例。病理類型:絨毛狀腺瘤20例，管狀腺瘤150例，混合狀腺瘤60例，炎性息肉130例，增生性息肉115例，錯(cuò)構(gòu)瘤性息肉10例。

3 討論

腸鏡檢查是結(jié)腸粘膜病變最為直觀、準(zhǔn)確的方法，尤其是息肉的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可起到有效預(yù)防結(jié)腸癌的發(fā)生和發(fā)展。4300例結(jié)腸鏡資料中，查出息肉480例，檢出率為11．2%，腺瘤性息肉占47．9%，非腺瘤性息肉占52．1%。本資料中，有一例患者全結(jié)腸50多枚息肉，以指狀息肉為主，另外，檢查出家族性腺瘤性息肉3例，鏡下表現(xiàn)為成百上千枚息肉，廣泛分布于全結(jié)腸，大的有蒂，呈紫色，表面糜爛，小的呈米粒狀。有資料認(rèn)為，95%早期大腸鏡與腺瘤有關(guān)，而家族性腺瘤，惡變率更高，腺瘤演變成癌至少需要5年以上，平均10～15年［1］。上述3例家族性腺瘤患者中，一名25歲女性患者，首次來(lái)我院腸鏡檢查，并病理證實(shí)為腺瘤后，未采取治療，失訪。4年后，再次來(lái)我院結(jié)腸鏡檢查，經(jīng)病理確診為直腸癌。該例患者從腺瘤演變?yōu)榘┑臅r(shí)間明顯縮短，可能與腺瘤不典型增生的程度或基因突變等多種因素有關(guān)。

因此，凡是發(fā)現(xiàn)息肉，均要早期摘除、定期隨訪。對(duì)炎性息肉、增生性息肉，第1年6、12個(gè)月各腸鏡下隨訪一次，以后每年一次，連續(xù)2年無(wú)病變者，可延長(zhǎng)隨訪時(shí)間。對(duì)腺瘤直徑大于1cm、重度異型增生、呈絨毛狀且為多發(fā)性息肉等高危人群息肉切除后，隨訪的次數(shù)相應(yīng)要增加和延長(zhǎng)，但還要結(jié)合患者的實(shí)際情況來(lái)決定［2～3］。

總之，結(jié)腸鏡檢查的普遍開展，對(duì)較早發(fā)現(xiàn)結(jié)腸疾病，篩查腸道腫瘤等方面，具有重要性和實(shí)效性，值得推廣。

［1］蔡文智李亞潔．消化病健康指導(dǎo)［M］．人民軍醫(yī)出版社，2008．275．978～7～5091～1880～1．

［2］王朋錄，張永勝．纖維結(jié)腸鏡下微波治療大腸息肉的臨DO床I效果觀察［J］．山東醫(yī)藥，2013，53(45):43 ～44．:10．3969/j．issn．1002 ～266X．2013．45．017．

［3］李修杰．內(nèi)鏡下微波治療大腸息肉76例報(bào)告［J］．中外iss健n．1康67文2 摘～5，028051．02，0710(．60)6:．115578． ～ 159．DOI:10．3969/j．