楊霞（古交市中醫(yī)院，山西 古交　030200）

加用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合丹紅注射液治療氣陰兩虛型慢性腎炎療效觀察

楊霞
（古交市中醫(yī)院，山西 古交030200）

摘要：［目的］觀察補(bǔ)中益氣湯加減配合丹紅注射液治療氣陰兩虛型慢性腎炎的臨床療效。［方法］將50例氣陰兩虛型慢性腎炎患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，每組各25例，對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥對(duì)癥治療，治療組患者在此基礎(chǔ)上另給予補(bǔ)中益氣湯加減配合丹紅注射液治療，兩組治療療程為6周。［結(jié)果］治療組臨床總有效率為96%，對(duì)照組為80%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。［結(jié)論］加用補(bǔ)中益氣湯加減配合丹紅注射液治療氣陰兩虛型慢性腎炎療效滿意，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：慢性腎炎；補(bǔ)中益氣湯；丹紅注射液；療效觀察

慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡(jiǎn)稱，是由多種因素、多種病理類型引起的一組原發(fā)性腎小球疾病。主要臨床表現(xiàn)是水腫、高血壓、蛋白尿及血尿，是臨床多發(fā)病、常見病［1］。本病起病緩慢且病情遷延難愈，病變呈進(jìn)行性加重，會(huì)出現(xiàn)不同程度的腎功能損害，最終引發(fā)腎功能不全，嚴(yán)重影響患者正常生活［2］。目前臨床多采用單純西醫(yī)治療，但患者預(yù)后較差，療效不理想。努力尋找一種療效好且不良反應(yīng)少的治療方法顯得尤為重要。筆者在臨床上運(yùn)用中藥補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合丹紅注射液配合西藥治療氣陰兩虛型慢性腎炎，取得滿意療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年6月～2014年12月在古交市中醫(yī)院住院的慢性腎炎患者，共有65例，從中隨機(jī)抽取符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的50例作為研究樣本，采用查隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。治療組25例，男10例，女15例，年齡20～60（38.5±0.5）歲，病程3～6（4.1±0.5）年；對(duì)照組25例，男12例，女13例，年齡18～55（38.1±0.1）歲，病程2～5（3.6±0.6）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)所選患者均符合內(nèi)科學(xué)教材（第七版）［3］中慢性腎炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。尿蛋白1～3g/d，尿沉渣鏡檢紅細(xì)胞增多、管型尿，長(zhǎng)期腎功能輕度受損，伴或不伴水腫及高血壓病史達(dá)1年以上，除外繼發(fā)性腎小球腎炎及遺傳性腎小球腎炎。1.3中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性腎小球腎炎的診斷、辨證分型及療效評(píng)定》試行方案中慢性腎炎氣陰兩虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)［4］。主癥:面色無(wú)華，少氣乏力，或易感冒，午后低熱，或手足心熱，腰痛或浮腫。次癥:口干咽燥或咽部暗紅、咽痛，舌質(zhì)紅或偏紅，少苔，脈細(xì)或弱。以上主癥符合3項(xiàng)癥狀，或主癥符合2項(xiàng)加次癥2項(xiàng)，再結(jié)合舌象脈象，即可診斷。

2　治療方法

2.1對(duì)照組常規(guī)西藥對(duì)癥治療。低鹽低脂優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，予速尿等利尿劑控制水腫、鈣拮抗劑等控制血壓，并及時(shí)糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，必要時(shí)給予抗生素抗感染治療。治療期間要叮囑患者注意休息，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防感染。

2.2治療組治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用補(bǔ)中益氣湯加減方配合丹紅注射液治療。補(bǔ)中益氣湯藥物組成如下:黃芪15 g，炙甘草6 g，黨參6 g，茯苓6 g，升麻6 g，柴胡6 g，陳皮6g，當(dāng)歸6g，山藥6g，白術(shù)6g。每日一劑，水煎至200ml，早晚2次分服。丹紅注射液（菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字Z20026866，10ml/支，6支/盒）20～40 ml稀釋于5%葡萄糖注射液250～500 ml中靜脈滴注，1次/d。

兩組療程均為6周，治療后比較治療效果。

3　療效觀察

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)治療結(jié)束后患者癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［5］所擬定的療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈:臨床癥狀、體征消失，腎功能各項(xiàng)指標(biāo)均正常，尿液化驗(yàn)正常，無(wú)蛋白尿、血尿、管型尿、腎功能無(wú)實(shí)質(zhì)性損傷。顯效:患者的臨床癥狀、體征明顯改善；尿液化驗(yàn)結(jié)果接近正常，尿蛋白含量減少。有效:患者的臨床癥狀、體征均有所好轉(zhuǎn)，尿沉渣RBC計(jì)數(shù)減少小于40%，24 h尿蛋白減少不足40%。無(wú)效:未達(dá)到有效的最低標(biāo)準(zhǔn)，甚至惡化加重。

3.2治療結(jié)果治療組總有效率為96%，對(duì)照組為80%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效比較（例）

4　討論

慢性腎炎起病方式各不相同，病情遷延，且病變進(jìn)展緩慢，可有不同程度的腎功能減退，最終發(fā)展為慢性腎衰竭。本病在中醫(yī)學(xué)中屬“水腫”、“腰痛”、“尿血”、“虛勞”等范疇，主要為外邪所傷，臟腑虛損所致。外邪傷及臟腑，耗傷正氣致使肺脾腎三臟功能失常，水液代謝失司，水邪內(nèi)積，泛濫肌膚，下注膀胱，損傷腎陰或腎絡(luò)而致本病。其中飲食不節(jié)，情志不遂，氣血運(yùn)行不暢，易耗氣傷陰，而致氣陰兩虛。治宜益氣健脾養(yǎng)陰。久病則會(huì)導(dǎo)致人體氣血陰陽(yáng)失調(diào)，水液集聚，因濕或氣滯致瘀，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)當(dāng)中的腎缺血、微血栓形成等病理改變相符，故益氣健脾養(yǎng)陰之余還需活血化瘀。補(bǔ)中益氣湯來(lái)自李東垣的《內(nèi)外傷辨惑論》，主治脾不升清證、氣虛發(fā)熱證、中氣下陷諸證；主要由黃芪、甘草、人參、柴胡、當(dāng)歸、橘皮、白術(shù)、升麻等藥物組成［6］。據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，補(bǔ)中益氣湯可消除自由基、保護(hù)腎組織細(xì)胞、減少腎炎患者尿蛋白，此外，還能擴(kuò)張腎血管、增加腎血流量、改善腎臟微循環(huán)。方中黃芪為君，補(bǔ)中益氣、益衛(wèi)固表；配伍黨參、茯苓、白術(shù)、炙甘草益氣健脾，白術(shù)、茯苓利水消腫，山藥補(bǔ)腎固精，共為臣藥；氣虛日久，常損于血，故配伍當(dāng)歸養(yǎng)血和血，清陽(yáng)不升，濁陰不降，故用陳皮調(diào)理氣機(jī)并理氣和胃，使諸藥補(bǔ)而不滯俱為佐藥；柴胡、升麻協(xié)諸益氣之品升提下陷，使黃芪、黨參、白術(shù)、甘草等甘溫之氣上升，兼具佐使之用；炙甘草調(diào)和諸藥，為使。諸藥配伍，共奏益氣養(yǎng)陰、補(bǔ)腎固精、健脾滲濕之效。丹紅注射液主要含丹參和紅花，為活血化瘀、通脈舒絡(luò)之常用藥，丹參味苦性微寒，輔以味辛性溫之紅花，可溫運(yùn)血行、消散瘀血，二者合用，祛邪而不傷正。丹參提取液的主要成分是丹參酮和丹酚酸，丹參酮有一定的抗炎、抑制和抗氧化作用，通過(guò)清除自由基，降低脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)，改善腎臟微循環(huán)，增加腎血流量［7］。丹酚酸具有增強(qiáng)耐缺氧能力，降低血尿素氮、肌酐的作用，使腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）、腎血漿流量（RPE）、腎血流量（RBF）顯著增加，從而改善腎功能。紅花提取液主要含紅花甙、紅花黃色素，其活性成分腺嘌呤核甙，可以擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、抗血小板聚集和抑制血栓形成，并能使血液粘度下降［8］。丹紅注射液用于慢性腎炎的報(bào)道較少。本臨床研究表明，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯加減聯(lián)合丹紅注射液治療慢性腎炎，可改善患者腎功能，臨床療效突出，與常規(guī)西醫(yī)治療相比，更值得臨床推廣應(yīng)用。

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（編輯楊繼峰）

中圖分類號(hào)：R256.51

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-4441（2015）02-0017-02

收稿日期:2015-03-06