郗姍姍，黃睿（陜西中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，陜西咸陽(yáng)　712000）

獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變療效觀察

郗姍姍，黃睿
（陜西中醫(yī)學(xué)院2013級(jí)碩士研究生，陜西咸陽(yáng)712000）

摘要：［目的］觀察獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合α-硫辛酸對(duì)糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（DPN）的療效。［方法］將64例糖尿病周?chē)窠?jīng)病變患者隨機(jī)分為兩組，治療組35例患者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合α-硫辛酸靜滴，對(duì)照組29例患者僅應(yīng)用α-硫辛酸靜滴，2個(gè)療程后對(duì)比兩組的療效。［結(jié)果］治療組總有效率為80.00%，對(duì)照組總有效率為55.17%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。［結(jié)論］獨(dú)活寄生湯加減聯(lián)合α-硫辛酸治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變較單獨(dú)應(yīng)用α-硫辛酸治療效果好。

關(guān)鍵詞：獨(dú)活寄生湯；α-硫辛酸；糖尿病周?chē)窠?jīng)病變

糖尿病周?chē)窠?jīng)病變?yōu)樘悄虿≥^常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，多見(jiàn)于血糖控制不佳者，其發(fā)生率達(dá)90%以上，多在患糖尿病2～3年后出現(xiàn)癥狀，并隨病程的延長(zhǎng)而加重?！吨袊?guó)糖尿病防治指南》指出:國(guó)內(nèi)近60%～90%的糖尿病患者通過(guò)神經(jīng)功能詳細(xì)檢查，均有不同程度的神經(jīng)病變［1］。其已成為影響患者生命質(zhì)量及致殘、致死的重要原因。西醫(yī)治療多采用抗氧化應(yīng)激或神經(jīng)修復(fù)的藥物改善癥狀。2013年10月～2014年10月筆者應(yīng)用獨(dú)活寄生湯加減口服聯(lián)合α-硫辛酸靜滴治療糖尿病周?chē)窠?jīng)病變（diabetic poleneuropathy，DPN）35例，同時(shí)與29例α-硫辛酸靜滴的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選擇2013年10月～2014年10月期間在陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院的符合DPN診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者64例，隨機(jī)分為兩組。治療組35例，男19例，女16例，年齡38～70（52.38±6.42）歲，糖尿病病程3.5～4.33（6.97±0.75）年，DPN病程1.17～4.67（2.87±0.42）年。對(duì)照組29例，男15例，女14例，年齡37～72（53.16±5.79）歲，糖尿病病程4～12.25（7.06± 0.63）年，DPN病程1.08～5（2.76±0.74）年。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)［2］明確的糖尿病病史；在診斷糖尿病時(shí)或之后出現(xiàn)的神經(jīng)病變；臨床癥狀和體征與DPN的表現(xiàn)相符；以下5項(xiàng)檢查中須有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上異常則診斷為DPN:①溫度覺(jué)異常；②尼龍絲檢查，足部感覺(jué)減退或消失；③振動(dòng)覺(jué)異常；④踝反射消失；⑤神經(jīng)傳導(dǎo)速度（NCV）有2項(xiàng)或2項(xiàng)以上減慢。排除其他骨科和神經(jīng)科疾病，如頸腰椎病變、吉蘭-巴雷綜合征等。

2　治療方法

治療期間兩組均進(jìn)行糖尿病飲食、晚餐1 h后進(jìn)行30min有氧運(yùn)動(dòng)、配合胰島素皮下注射和（或）口服降糖藥及降脂、降壓等基礎(chǔ)治療。

2.1對(duì)照組在基礎(chǔ)治療上予以α-硫辛酸（亞寶藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055869）600 mg+0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注，每天1次，以15 d為1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察療效。

2.2治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予獨(dú)活寄生湯加減:獨(dú)活15 g、桑寄生10 g、防風(fēng)12 g、川芎12 g、當(dāng)歸12 g、生地黃10 g、白芍12g、肉桂12g、杜仲10g、牛膝12g、人參12g、炙甘草5g，疼痛甚者加紅花9 g、地龍5 g，拘攣麻木者加黃芪15 g、續(xù)斷10 g。每天1劑，水煎取300 ml，分2次早晚溫服，以15 d 為1個(gè)療程。2個(gè)療程后觀察療效。

3　療效觀察

3.1療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［3］顯效:自覺(jué)臨床癥狀基本消失，體征基本恢復(fù)正常；有效:自覺(jué)臨床癥狀好轉(zhuǎn)，體征有所改善；無(wú)效:自覺(jué)臨床癥狀無(wú)改善，甚或加重，體征無(wú)變化。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，等級(jí)資料采用Ridit分析，以P＜0.05為差異有顯著意義。

3.3治療結(jié)果兩組療效比較結(jié)果見(jiàn)表1。對(duì)照組總有效率為55.17%，治療組總有效率為80.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

表l　兩組療效比較（例）

4　討論

DPN在中醫(yī)學(xué)應(yīng)歸屬“痹證”、“血痹”、“消渴病痹癥”、“不仁”等范疇。丁學(xué)屏等［4］認(rèn)為DPN屬“周痹”，以?xún)?nèi)風(fēng)傷絡(luò)而成，其發(fā)病機(jī)制為消渴日久，由肺胃津液之傷，漸及肝腎精血之損，精血既虧、厥陽(yáng)化風(fēng)、旁走四肢而發(fā)病。林蘭教授認(rèn)為DPN病因總由消渴引起，氣血不足是主流［5］。明朝戴元禮《證治要訣·三消》謂:“三消得之，氣之實(shí)，血之虛也，久久不治，氣盡虛。”DPN患者被確診時(shí)實(shí)已患糖尿病多年，病程日久則出現(xiàn)肝腎兩虛、氣血不足，肢體筋脈失去氣血濡養(yǎng)即出現(xiàn)肢體重著麻木疼痛。正如《王旭高醫(yī)案》曰:“消渴日久，但見(jiàn)手足麻木，制冷如冰?！豹?dú)活寄生湯出自《備急千金要方》，是治療肝腎兩虛、氣血不足的主方，《素問(wèn)·痹論》謂“痹在骨則重，在于脈則血凝而不流，在于筋則屈伸不利，在于肉則不仁”，故臨床中以獨(dú)活寄生湯為主方。方中獨(dú)活善治下肢痹痛；桑寄生、杜仲、牛膝補(bǔ)益肝腎，強(qiáng)筋骨，止痹痛；人參、川芎、當(dāng)歸、生地黃補(bǔ)益氣血。根據(jù)病癥的不同表現(xiàn)，進(jìn)行藥味的加減，取得了良好的療效。目前糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的發(fā)病原因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，主要與代謝紊亂所導(dǎo)致的氧化應(yīng)激、血管性缺血缺氧、神經(jīng)生長(zhǎng)因子缺乏等有關(guān)。50年前α-硫辛酸即被用作癥狀性神經(jīng)病變的治療，它可直接清除自由基和活性氧，是一種很強(qiáng)的抗氧化因子。隨著人們對(duì)DPN病理變化認(rèn)識(shí)的深入，尤其是建立了氧化應(yīng)激學(xué)說(shuō)，α-硫辛酸的治療作用逐漸受到重視。近期3項(xiàng)薈萃分析的結(jié)果顯示，靜脈應(yīng)用α-硫辛酸3周，每天600 mg，可明顯改善DPN癥狀及神經(jīng)傳導(dǎo)速度［6］。本臨床觀察表明聯(lián)合獨(dú)活寄生湯加減應(yīng)用比單用α-硫辛酸能有效改善DPN患者的自覺(jué)癥狀，對(duì)臨床DPN患者有重要的治療意義。

參考文獻(xiàn)

［1］《中國(guó)糖尿病防治指南》編寫(xiě)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)糖尿病防治指南［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2014:138.

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［4］丁學(xué)屏，葉偉成，沈遠(yuǎn)東，等.靈異膠囊對(duì)DPN多元醇通路的影響［J］.上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1999，13（3）:23-25.

［5］曹瑩，王立琴，張金梅.糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的中醫(yī)藥研究近況［J］.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管雜志，2006，4（5）：427-428.

［6］侯新國(guó).從循證醫(yī)學(xué)角度看糖尿病周?chē)窠?jīng)病變的臨床防治［J］.中華糖尿病雜志，2014，6（4）：221.

（編輯弓艷玲）

中圖分類(lèi)號(hào)：R255.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2095-4441（2015）02-0015-03

收稿日期:2014-11-28

作者簡(jiǎn)介:郗姍姍（1989-），女，在讀碩士研究生，研究方向:糖尿病及其并發(fā)癥的治療及預(yù)防