王翠芳　劉曉明

關(guān)鍵詞：舒目湯；眼科疾??；應(yīng)用

中圖分類號：R276.7文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0067-02

“舒目湯”由當(dāng)歸、丹參、黨參、枸杞、制何首烏、澤瀉、雞血藤、白蒺藜、枇杷葉9種藥物組成。方中，當(dāng)歸、丹參補血活血。黨參益氣生精。枸杞子、制何首烏具有補腎滋陰、養(yǎng)肝明目的功效。白蒺藜具有平肝解郁、祛風(fēng)明目的功效。雞血藤有活血補血，舒經(jīng)活絡(luò)之功。澤瀉利水而不傷陰，尤其適用于陰虧而水濕留滯者。枇杷葉清肺和胃，降氣化痰。臨床加減應(yīng)用，可有效地治療因肝腎虧損或氣血兩虛而致經(jīng)絡(luò)阻滯引起的多種眼部疾病。現(xiàn)報道如下。

1迎風(fēng)流淚

薛某，女，52歲，醫(yī)務(wù)人員，2009年11月23日初診。主訴：雙眼流淚1周，遇風(fēng)及強光刺激后更甚，西醫(yī)檢查為淚道輕微阻塞，但經(jīng)淚道沖洗后癥狀并未緩解，且有日益加重之勢?，F(xiàn)患者雙目結(jié)膜輕微充血，眼內(nèi)有淚水充盈，不時流下，需不停用棉簽擦拭，無其它明顯不適，舌淡，苔薄白，脈雙尺沉弱。中醫(yī)診斷：冷淚。舒目湯原方：當(dāng)歸20 g，丹參15 g，黨參15 g，枸杞20 g，制何首烏20 g，澤瀉9g，雞血藤30 g，白蒺藜9g，枇杷葉20 g，5劑，水煎，日1劑，分早晚2次飯后服。3天3劑迎風(fēng)流淚的癥狀即消失，囑咐其繼續(xù)服藥以鞏固療效，5天后復(fù)診，停藥觀察，1個月后電話隨訪，未復(fù)發(fā)。

按：迎風(fēng)流淚是患者遇冷風(fēng)后引起淚液分泌增多，超過正常淚道的排出量，而流至眼瞼外。臨床中多為中老年人，除一部分患者有淚道阻塞外而需淚道插管術(shù)外，大多淚道通暢，眼瞼及淚點位置正常，且平時外眼無紅腫，也無其他異常，但遇到冷風(fēng)則引起流淚。中醫(yī)認(rèn)為，迎風(fēng)流淚多與肝腎虧虛或氣血兩虛而致風(fēng)寒入絡(luò)有關(guān)，“淚為肝之液”，肝腎虧虛，精血不足，肝不能約束其液，風(fēng)邪外引而淚出，故治療此病應(yīng)采取滋肝補腎的原則。

2干眼癥

蘇某，男，62歲，2013年7月5日初診。主訴：眼睛干澀不適2年多。2011年春無明顯誘因出現(xiàn)眼干、澀癢、視物模糊、眼紅、畏光等不適，起初未經(jīng)治療，后因癥狀逐漸加重而至醫(yī)院檢查，西醫(yī)確診為干眼癥，治療1月余癥狀未見好轉(zhuǎn)。也曾用針灸及中藥治療，效果仍不滿意。就診時患者眼睛干澀、刺癢、白睛發(fā)紅、畏光，睡眠欠佳，腰膝酸軟，口干，舌紅苔少，脈細(xì)弱。診斷：白澀癥。舒目湯加減：當(dāng)歸20 g，丹參18 g，黨參20 g，枸杞20 g，制何首烏20 g，澤瀉9g，雞血藤30 g，白蒺藜12 g，枇杷葉30 g，炒酸棗仁30 g，麥冬9g，玉竹9g，五味子9g，7劑，水煎，日1劑，分早晚2次飯后服，并囑患者服藥期間禁食辛辣刺激和油膩食物，禁止熬夜。1周后患者復(fù)診訴，眼干澀不適的癥狀好轉(zhuǎn)一半，睡眠及腰膝酸軟也有明顯的改善，繼服原方7劑后患者眼部不適基本消失，睡眠可，無腰膝酸軟，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。囑其繼續(xù)服藥半個月以資鞏固。半年后隨訪未見復(fù)發(fā)。

按：干眼癥是指各種原因引起的淚液質(zhì)和量異?；騽恿W(xué)異常，導(dǎo)致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適，引起眼表病變等特征的多種病癥的總稱。臨床常表現(xiàn)為眼干燥感、異物感、燒灼感、視疲勞、畏光、疼痛、流淚、視物模糊、眼紅等。西醫(yī)治療目前除了使用人工淚液緩解癥狀外尚無特效根治方法。此病屬中醫(yī)眼科白澀癥、干澀昏花癥、神水將枯、燥證范疇。此病與肺、肝、腎關(guān)系密切。肺陰不足或肝腎陰虛均會導(dǎo)致目失濡養(yǎng)，從而引起眼目不適，引發(fā)本病。

3翼狀胬肉

劉某，男，49歲，2011年11月因右雙眼大眥漸生胬肉5個月就診，患者于5個月前無明顯誘因出現(xiàn)雙眼大眼角處出現(xiàn)一道胬肉，逐漸向瞳孔處延伸，西醫(yī)診斷為翼狀胬肉，建議手術(shù)治療，但擔(dān)憂手術(shù)后有復(fù)發(fā)危險而拒絕手術(shù)治療。癥見雙眼大眼角處有一三角型胬肉，色淡紅，伴眼干、癢澀不適等癥狀，舌質(zhì)尚可，脈沉澀無力。中醫(yī)診斷：胬肉攀睛。舒目湯加減：當(dāng)歸20 g，丹參20 g，黨參20 g，枸杞20 g，制何首烏20 g，澤瀉9g，雞血藤30 g，白蒺藜9g，枇杷葉20 g，桃仁20 g，山楂20 g，連翹6 g，白芷6 g，枳殼9g，玄明粉6 g，7劑，水煎，日一劑，分早晚2次飯后服。治療7天后復(fù)診，患者眼干及癢澀癥狀緩解，胬肉變薄三分之二，效不更方，繼續(xù)服藥7天后胬肉漸褪，共治療21天，胬肉及眼睛不適的癥狀皆消失。

按：翼狀胬肉是眼科一種常見病、多發(fā)病，是眼局部球結(jié)膜纖維血管組織呈三角形增生而侵犯角膜的一種疾病，嚴(yán)重時可覆蓋至瞳孔甚至致盲。西醫(yī)除手術(shù)切除及藥物局部注射治療外，尚無有效療法，且有一定的復(fù)發(fā)率。此病中醫(yī)稱之為胬肉攀睛，認(rèn)為其多由于恣嗜五辛酒漿、過度勞欲，耗損心陰，暗奪腎精，水不制火，以致虛火上炎則氣血上壅，絡(luò)脈不利，血壅于眥部，胬肉滋生。治療上當(dāng)以滋陰活血，平衡陰陽為主，多采用中藥或針灸治療，可避免因手術(shù)帶來的風(fēng)險及術(shù)后復(fù)發(fā)問題。

體會

從舒目湯組方上看，當(dāng)歸、丹參補血活血。黨參益氣生精。枸杞子、制何首烏補腎滋陰、養(yǎng)肝明目。白蒺藜平肝解郁、祛風(fēng)明目。雞血藤活血補血，舒經(jīng)活絡(luò)。澤瀉利水而不傷陰，尤其適用于陰虧而水濕留滯者。枇杷葉清肺和胃，降氣化痰。全方氣血雙補，活血通絡(luò)，滋陰利濕，祛風(fēng)降逆，諸藥合用，滋而不膩，補而不滯，降而不過。臨床應(yīng)用發(fā)現(xiàn)，此方不但可顯著改善眼部疾患所導(dǎo)致的眼干、眼澀、眼癢、紅腫熱痛、眼脹、畏光流淚、眼疲勞、視物模糊、眵多等眼部問題，對于因陰虛及經(jīng)絡(luò)阻塞導(dǎo)致的其它軀體癥狀如失眠、咳嗽、頭暈、耳鳴、手足麻木、鼻炎、脂溢性脫發(fā)等也有很好的療效，臨床加減應(yīng)用，常能取到立竿見影的效果。