潘小紅

潘小紅:女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)士長

結(jié)腸鏡檢查在結(jié)腸疾病的診斷和治療中得到廣泛應(yīng)用，結(jié)腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不足會(huì)導(dǎo)致糞便遮蔽病變，污染鏡面，影響內(nèi)鏡進(jìn)鏡和觀察［1］，結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔效果直接影響到腸鏡檢查能否成功，因此，良好的腸道準(zhǔn)備非常重要。目前臨床上腸道準(zhǔn)備的常用藥物是復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，本研究比較了兩種不同時(shí)間服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散對腸道的清潔效果及檢查成功率，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 將2013年6～12月于我科住院行結(jié)腸鏡檢查和治療的268 例患者隨機(jī)等分為A，B 兩組。A 組男76 例，女58 例;年齡10～88 歲，平均45．6 歲。B 組男84 例，女50例;年齡17～89 歲，平均46．6 歲。兩組患者性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者均服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散1 袋，A組:檢查前1 d 早餐和中餐進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，當(dāng)天晚餐禁食，20∶00 服用藥物清潔腸道;第2 天早餐禁食，上午檢查。B組檢查前1 d 早餐和中餐及晚餐進(jìn)食少渣半流質(zhì)飲食，檢查當(dāng)天10∶00 開始服用藥物清潔腸道，當(dāng)天早餐禁食，下午檢查。服用方法:將復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散溶解在2000 ml 溫開水中(＜30 ℃)，攪拌均勻，使其完全溶解［2］，以每小時(shí)1000 ml 的速度服用，盡量大口喝，服用過程中來回走動(dòng)并順時(shí)針方向按摩腹部，直至排出的糞便為黃色水樣便。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 在結(jié)腸鏡檢查過程中觀察腸道清潔效果，以腸腔中糞便的量、氣泡情況和腸道黏膜清晰情況作為觀察指標(biāo)，Ⅰ級(jí):腸腔清潔，無或僅有少量清亮糞水，無氣泡，腸黏膜清晰;Ⅱ級(jí):腸腔內(nèi)有少量黃色糞水，伴有或不伴有氣泡，經(jīng)腸鏡吸引后，一般不影響腸黏膜的觀察及治療;Ⅲ級(jí):有大量糞便附在腸壁上，或腸腔內(nèi)有混濁的糞便，影響進(jìn)鏡及腸黏膜觀察。結(jié)腸鏡檢查成功率以結(jié)腸鏡進(jìn)入盲腸或到達(dá)病灶部位無法再進(jìn)鏡為檢查成功。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組患者腸道清潔效果比較采用兩獨(dú)立樣本W(wǎng)ilcoxon 秩和檢驗(yàn)，結(jié)腸鏡檢查成功率比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者腸道清潔效果比較(表1)

表1 兩組患者腸道清潔效果比較(例)

2．2 兩組患者結(jié)腸鏡檢查成功率的比較(表2)

表2 兩組患者結(jié)腸鏡檢查成功率比較 例(%)

3 討 論

高質(zhì)量的腸道準(zhǔn)備為結(jié)腸鏡檢查提供清晰的視野，是決定檢查順利進(jìn)行、減少漏診的重要環(huán)節(jié)［3］。腸道準(zhǔn)備效果的好壞直接影響結(jié)腸鏡檢查的準(zhǔn)確性和敏感性［4］。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散是目前臨床上腸道準(zhǔn)備的常用藥物，我院使用的復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散規(guī)格為每袋137．15 g，其中含氯化鈉1．93 g、無水硫酸鈉11．37 g、氯化鉀1．49 g、碳酸氫鈉3．37 g、聚乙二醇4000 118 g。優(yōu)點(diǎn)是主要成分為用硫酸根代替氯離子的吸收而主動(dòng)吸收，增加糞便含水量并保持腸道內(nèi)糞水近似等滲液，短時(shí)間內(nèi)不被腸道黏膜吸收，也不會(huì)引起大量體液外滲而致脫水、電解質(zhì)紊亂等［5］。但是，要得到最滿意的腸道準(zhǔn)備效果，還必須探討服用時(shí)間的影響。

通過對兩組不同時(shí)間服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的觀察發(fā)現(xiàn)，B 組患者的腸道清潔效果比A 組效果好，成功率也高于A 組。B 組患者在當(dāng)天上午服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，下午檢查剛好在服用藥物4 h 后，基本上排出黃色水樣便，并且此時(shí)腸道內(nèi)黏液少，黏膜清晰，最適合檢查。A組患者檢查前1 d 晚上服用，第2 天上午檢查，由于時(shí)間比較長，自身胃腸道的分泌液及膽汁流入結(jié)腸，影響腸道清潔效果，同時(shí)由于晚上服用患者得不到足夠的睡眠，不能保證休息。理想的腸道準(zhǔn)備應(yīng)安全、迅速、清潔效果好、方便、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)少。因此，在檢查當(dāng)天10∶00 服用復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散，下午檢查，既可以保證滿意的腸道清潔效果，提高檢查成功率，又能保證患者休息，更容易被患者接受，是比較理想的腸道清潔方法。

［1］林 婷，黃水英．腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的護(hù)理［J］．全科護(hù)理，2009，7(13):1154 -1155．

［2］趙彥珍，吳明杰，王愛香，等．結(jié)腸鏡檢查腸道清潔效果的影響因素及護(hù)理［J］．河北醫(yī)藥，2012，34(23):3667 -3668．

［3］林香春，吳 靜，高炳霞，等．復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散服藥時(shí)間對結(jié)腸鏡檢查前腸道清潔的作用［J］．臨床薈萃，2009，24(1):37 -39．

［4］李玉紅，紀(jì)素花，張妹媛，等．老年患者結(jié)腸鏡檢查前腸道灌洗的療效觀察［J］．河北醫(yī)藥，2011，33(14):2233 -2234．

［5］虞敏亞．不同時(shí)間口服復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的效果觀察［J］．全科護(hù)理，2013，11(2):291 -292．

［5］Zmora O，Pikarsky AJ，Wexner SD．Bowel preparation for colorec -tal surgery［J］．Dis Colon Rectum，2001，44(10):1537 -1549．