魏葉紅，陳建英，呂翔燕

（浙江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院，浙江杭州 310005）

伴隨人口老齡化的到來，老年性疾病發(fā)病率越來越高，其中高血壓已成為一種較常見的慢性病，在老年人群中發(fā)病率尤其明顯。大多老年高血壓患者不能有效做到飲食控制、戒煙限酒及適當(dāng)活動，導(dǎo)致血壓控制不理想。太極拳能改善血液循環(huán)，降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使血管的彈性增強。同伴太極拳練習(xí)指有相同經(jīng)歷的老年高血壓患者組織在一起練習(xí)太極拳，相互監(jiān)督，相互學(xué)習(xí)，以達到有效控制血壓的目的。為促進老年高血壓患者的血壓降低，本院老年干部科對42例患者采用同伴太極拳練習(xí)的方法以控制血壓，并與常規(guī)健康宣教法進行對照研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2012年3月至2013年3月在本院老年干部科住院（一般住院1個月）、已確診為高血壓的患者84例，均知情同意并且自愿參加本研究。用計算機產(chǎn)生隨機數(shù)進行隨機化分組，分成對照組和觀察組各42 例。對照組男18 例、女24例；年齡65～80歲，平均年齡（70±6.08）歲；文化程度：高中及以上20例，初中14例，小學(xué)6例，文盲2例；病程6個月～15年，平均（6±5.46）年；入院時收縮壓（144.3±19.6）mmHg，舒張壓（85.6±10.7）mmHg。觀察組男23 例、女19例；年齡65～82 歲，平均年齡（72±5.56）歲；文化程度：高中及以上18例，初中16例，小學(xué)8例；病程6個月～15年，平均（6±5.46）年；入院時收縮壓（151.3±21.8）mmHg，舒張壓（91.0±16.0）mm－Hg。兩組患者均服用降壓藥物，無嚴(yán)重并發(fā)癥且活動自如，在性別、年齡、文化程度、病程、治療前血壓控制情況等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組 患者在適應(yīng)病房環(huán)境后護士對其進行合理飲食、規(guī)律睡眠、戒煙限酒、適當(dāng)運動、按時服藥等方面健康教育，并嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑治療。出院前，護士對患者或家屬進行血壓監(jiān)測培訓(xùn)，指導(dǎo)患者或家屬每日晨起床前以及每晚睡前平靜狀態(tài)下對患者進行血壓監(jiān)測，測量血壓時患者平臥，使用同一血壓計，在患者同一側(cè)手臂進行測量；同時護士發(fā)放由科室自制的高血壓自我管理記錄表，指導(dǎo)患者記錄每日血壓變化情況。出院后，護士每月進行電話隨訪，跟蹤患者自我管理實施情況，對能使用QQ、微信等通訊工具的患者建立群，使患者間相互交流、相互監(jiān)督，同時方便醫(yī)護人員更直接地了解患者情況。

1.2.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上予同伴太極拳練習(xí)?；颊呷朐?周后護士向患者講解練習(xí)太極拳的意義及優(yōu)點，每例患者接受2周的太極拳學(xué)習(xí)。根據(jù)患者家庭住址遠近分成7個小組，每組選出1名文化程度高中以上、為人熱情，且具有較好語言表達能力、理解能力、人際溝通能力及組織能力的人作為小組長，護士對其進行集中強化培訓(xùn)，并對太極拳動作姿勢進行考核，力求各小組長做到動作標(biāo)準(zhǔn)，出院后由其組織并監(jiān)督其余患者進行太極拳練習(xí)。除惡劣天氣或身體原因影響外，各小組成員在組長帶領(lǐng)下每日進行1次太極拳鍛煉，每次30～45min。

1.3 評價方法 比較兩組患者出院時，出院3個月、6個月、12個月的血壓變化情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件統(tǒng)計處理，數(shù)據(jù)用x±s）表示，采用方差分析。

2 結(jié) 果

兩組患者各時段收縮壓比較見表1，舒張壓比較見表2。

表1 兩組患者各時段收縮壓比較 mmHg

表1 兩組患者各時段收縮壓比較 mmHg

注：兩組收縮壓組間比較，太極拳訓(xùn)練6個月后F＝8.63，P＝0.003；時間點間比較，F(xiàn)＝58.38，P＜0.0001

組 別 例數(shù) 出院時 出院3個月 出院6個月 出院12個月觀察組 42 138.3±13.0 135.0±12.6 130.0± 9.2 121.5± 9.5對照組 42 135.7±13.1 134.1±13.3 139.1±images/BZ_109_1652_902_1665_909.png15.4 142.7±1 4.4

表2 兩組患者各時段舒張壓比較mmHg

表2 兩組患者各時段舒張壓比較mmHg

注：兩組舒張壓組間比較，太極拳訓(xùn)練6個月后F＝4.01，P＝0.060；時間點間比較，F(xiàn)＝57.03，P＜0.0001

組 別 例數(shù) 出院時 出院3個月 出院6個月 出院12個月觀察組42 84.1±13.0 76.9±11.7 72.1±11.0 71.0±11.0對照組42 82.4± 7.0 80.6± 8.5 83.5± 6.9 87.5± 7.0

3 討 論

3.1 太極拳運動改善高血壓患者血壓狀況的機制 高血壓是一種復(fù)雜的多基因、多環(huán)境因素影響的疾病。研究發(fā)現(xiàn)老年高血壓患者血壓的控制并未隨著服藥數(shù)量的增加及服藥率的提高而改善［1］。老年高血壓防治的重要措施不僅是通過藥物加以控制，更重要的是對不健康生活方式的干預(yù)，包括飲食控制、戒煙限酒，尤其需要適當(dāng)運動。運動能引起體內(nèi)心血管系統(tǒng)神經(jīng)體液的變化，從而增加血管的順應(yīng)性，改善小血管痙攣，使血管保持良好的收縮與舒張功能。太極拳練拳過程中始終貫穿著陰陽平衡、動靜結(jié)合、形神共濟，實質(zhì)上是以動養(yǎng)形、以靜養(yǎng)神；輕、松、慢、圓的整體活動方式對人體各系統(tǒng)、各器官有良好的刺激作用，練習(xí)太極拳使各組織與器官得到充分的擠壓、搓揉及按摩鍛煉，能改善血液循環(huán)，降低心肌耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使血管的彈性增強，從而改善高血壓狀態(tài)。

3.2 同伴太極拳練習(xí)可有效控制患者血壓 個體練習(xí)太極拳會因惰性而中斷，同伴太極拳練習(xí)使高血壓患者有了同伴的監(jiān)督及支持，避免患者產(chǎn)生惰性心理，這種同伴間的支持在改善醫(yī)療結(jié)局方面的益處和效果已得到了認(rèn)可［2］。來小彬等［3］在社區(qū)護士主導(dǎo)的同伴教育對高血壓患者自我管理行為的影響及何愛萍等［4］的同伴教育對廳級干部高血壓群體的影響中均證實了這一結(jié)果。接受同伴太極拳練習(xí)的患者，在練習(xí)的同時相互學(xué)習(xí)相關(guān)知識，能使生活方式向良好方向發(fā)展，有效提高患者健康行為和治療的依從性，使心血管疾病發(fā)生的危險因素大為減少［5－6］。針對生活能自理、活動自如的患者，每日進行太極拳練習(xí)，并由同伴進行監(jiān)督，不僅可以使患者在練拳上持之以恒，同時還能對患者在飲食、睡眠、服藥等方面起到長期監(jiān)督的作用。堅持每天的太極拳練習(xí)加之良好的生活方式及規(guī)律服藥，對降低血壓起到積極有效的作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者出院6個月、12個月的收縮壓明顯較對照組低。

3.3 同伴太極拳練習(xí)的注意事項 患者有個體差異，對太極拳的耐受程度不一，對身體條件較差者無需強求把一整套太極拳完成，以身體能耐受為度，練習(xí)太極拳時注意安全，避免出現(xiàn)跌倒等意外的發(fā)生。

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