白立平，王麗娜，王 歡

（北京市懷柔區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101400）

糖尿病是一種由生物遺傳因素和社會(huì)心理因素共同作用的慢性、終身性內(nèi)分泌代謝系統(tǒng)疾病［1］。目前尚無治愈糖尿病的方法，需要通過多種治療手段及患者生活方式的改變來減緩和控制并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量。健康教育是指對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有組織的科學(xué)教育，讓患者提高對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解，增強(qiáng)患者的自我管理能力，讓患者能夠主動(dòng)保持健康的生活習(xí)慣，從而達(dá)到改善及促進(jìn)患者身體恢復(fù)健康的目的［2］。健康教育的核心是教育人們樹立健康意識(shí)、促使人們改變不健康的生活方式，養(yǎng)成良好的行為生活習(xí)慣，以降低或消除影響健康的危險(xiǎn)因素［3］。然而健康知識(shí)的傳播如果僅靠醫(yī)護(hù)人員在診療過程中的講解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，需要通過專業(yè)化的、有組織、有計(jì)劃、長(zhǎng)期的知識(shí)教育和行為干預(yù)。本院自成立內(nèi)分泌病區(qū)以來，堅(jiān)持開展對(duì)出院后的糖尿病患者進(jìn)行課堂式健康教育活動(dòng)，經(jīng)過10年的努力，活動(dòng)舉辦日臻完善。本研究選取2012年在本院內(nèi)分泌病區(qū)住院的糖尿病患者140例，進(jìn)行為期兩年的血糖控制情況及再住院率的觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的2型糖尿病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除伴有嚴(yán)重的心腦血管系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重肝腎功能異常的患者，排除生活不能自理，伴有理解接受能力障礙的患者。選取2012年1月至12月在本院住院診斷為糖尿病的患者140例，對(duì)所入選病例，責(zé)任護(hù)士在患者出院時(shí)均鼓勵(lì)其參加課堂式健康教育。由于受患者對(duì)疾病的重視程度、生活環(huán)境、時(shí)間地域等因素影響，分組采用自愿參加原則，按照參加與否，將患者分為觀察組和對(duì)照組各70 例。觀察組男39例、女31例；年齡41～70歲，平均年齡（56.2±4.2）歲；文化程度：本科及以上3例，大專9例，高中或中專13例，初中20例，小學(xué)及以下25例；住院時(shí)間9～18d，平均（12.8±2.3）d。對(duì)照組男41例、女29例；年齡43～72歲，平均年齡（58.3±3.5）歲；文化程度：本科及以上2例，大專8例，高中或中專16 例，初中25 例，小學(xué)及以下19例；住院時(shí)間8～19d，平均（13.6±2.6）d。兩組患者性別、年齡、文化程度及住院時(shí)間等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者在出院時(shí)均建立個(gè)人健康檔案。出院后定期對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪并記錄。內(nèi)容包括患者飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥的依從性、血糖監(jiān)測(cè)情況及健康指導(dǎo)，每周1次。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組為不愿參加課堂式健康教育的患者，只予電話隨訪。

1.2.2 觀察組 觀察組在電話隨訪的基礎(chǔ)上，在醫(yī)院的報(bào)告廳參加課堂式健康教育，每月1次，每次半天，為期兩年。

1.2.2.1 課堂式健康教育前準(zhǔn)備 了解教育對(duì)象、評(píng)估教育需求，確定講座主題和基本內(nèi)容，制作PPT 講稿，力求內(nèi)容新穎，針對(duì)性強(qiáng)，深入淺出，并備好輔助設(shè)備。

1.2.2.2 課堂式健康教育形式 多媒體授課：由本院內(nèi)分泌病區(qū)高年資醫(yī)生及主管護(hù)師進(jìn)行多媒體講課，內(nèi)容包括糖尿病的飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、健康教育等方面。形象化教育：運(yùn)用食物模型對(duì)患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，模型有各種水果、主食、蔬菜、豆制品、肉、魚等，讓患者仔細(xì)觀察食物的重量和體積，指導(dǎo)飲食熱量的攝入；指導(dǎo)血糖儀的使用，從采血部位的選擇、消毒注意事項(xiàng)、血糖試紙的保存等方面進(jìn)行演示指導(dǎo)，并做好監(jiān)測(cè)日記；為患者免費(fèi)測(cè)血糖，記錄其個(gè)人健康檔案。從注射部位的選擇、注射時(shí)間、方法、注意事項(xiàng)、胰島素的保存等教授患者注射胰島素的方法。綜合教育：醫(yī)務(wù)人員使用糖尿病看圖說話工具引導(dǎo)患者開展討論，使教育內(nèi)容更直觀、更具有說服力；為促進(jìn)糖尿病患者行為改變，定期在課堂式健康教育活動(dòng)中穿插護(hù)患互動(dòng)內(nèi)容，如組織做游戲，進(jìn)行扔沙包、投球、快步走比賽，舉辦糖友吃水果前后監(jiān)測(cè)血糖活動(dòng)等趣味項(xiàng)目。個(gè)體咨詢：講課結(jié)束后，患者可針對(duì)自己的疾病情況、平時(shí)遇到的問題向醫(yī)生及護(hù)士進(jìn)行咨詢，醫(yī)護(hù)人員針對(duì)患者特點(diǎn)、文化背景等使用通俗易懂的語言逐一解答并給予個(gè)性化指導(dǎo)。文字教育：向患者發(fā)放糖尿病健康宣傳資料及養(yǎng)生手冊(cè)，發(fā)放飲食變換表、血糖監(jiān)測(cè)日記、糖尿病患者急救卡等，并指導(dǎo)應(yīng)用，利于患者日常學(xué)習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者血糖控制優(yōu)良／達(dá)標(biāo)情況。取兩組患者出院后半年、1年測(cè)定的血糖和糖化血紅蛋白指標(biāo)平均值，空腹血糖4.4～6.1mmol／L、餐后2h血糖4.4～7.8mmol／L、糖化血紅蛋白＜6.5%為優(yōu)良／達(dá)標(biāo)。觀察兩組患者出院后第1年及第2年因血糖升高的再住院率，排除急性中毒、急性心腦血管意外引起的應(yīng)激性血糖升高再住院病例。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，數(shù)據(jù)資料組間對(duì)比用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者出院后血糖控制優(yōu)良／達(dá)標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者出院后血糖控制優(yōu)良／達(dá)標(biāo)比較 例（%）

2.2 兩組患者出院后第1年及第2年的再住院情況比較 見表2。

表2 兩組患者出院后再住院情況比較

3 討 論

課堂式健康教育可以讓患者系統(tǒng)地接受專業(yè)的健康防病知識(shí)，這種集中授課方式認(rèn)可度僅次于專家個(gè)別咨詢，這可能與集中授課內(nèi)容相對(duì)完整，授課過程中可以與醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)，方便患者間交流等優(yōu)點(diǎn)有關(guān)［4］。本研究課堂式健康教育的方式包括多媒體授課、形象化教育、綜合教育、個(gè)體咨詢及文字教育等方式。多媒體授課形象生動(dòng)，更具吸引力，患者能明確飲食、運(yùn)動(dòng)的重要性，了解降糖藥物的種類、作用機(jī)制、不良反應(yīng)，了解糖尿病的監(jiān)測(cè)內(nèi)容，明確監(jiān)測(cè)的時(shí)間、頻率及注意事項(xiàng)；同時(shí)結(jié)合形象化教育方式，為患者提供直觀的指導(dǎo)；結(jié)合綜合教育方式，增添了健康教育的趣味性；個(gè)體咨詢的方式使患者可以直接提出自己的疑問，及時(shí)得到解答，醫(yī)護(hù)人員也可以根據(jù)患者的特點(diǎn)給予針對(duì)性的健康教育；發(fā)放健康宣傳資料及養(yǎng)生手冊(cè)，利于患者日常學(xué)習(xí)。健康教育是一個(gè)持續(xù)的動(dòng)態(tài)過程［5］，患者每月1次齊聚醫(yī)院報(bào)告廳，不僅可以從醫(yī)護(hù)人員處獲取健康知識(shí)，病友之間也可以相互交流。開展課堂式健康教育可以有效提高患者自我健康意識(shí)，掌握糖尿病的自我管理技巧，更加積極的配合治療［6］。本文結(jié)果顯示，觀察組患者的血糖控制水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，因血糖升高再住院率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

［1］劉瑞志，宮靜，王秋華.社會(huì)心理因素與糖尿病的研究進(jìn)展［J］.實(shí)用心腦肺血管雜志，2013，21（1）：1－3.

［2］亓東紅.老年糖尿病的心理護(hù)理與健康教育［J］.全科護(hù)理，2011，9（30）：2812.

［3］王為民，韓雯.糖尿病患者健康教育探討［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2013，11（15）：148－149.

［4］周青威，張?zhí)烊A，鄭亞華.糖尿病患者健康教育內(nèi)容及形式的需求調(diào)查［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2013，21（2）：188－189.

［5］陳琦軍，任躍忠，何曉雯.血糖波動(dòng)分型對(duì)糖尿病健康教育的啟示［J］.護(hù)理與康復(fù)，2014，13（12）：1155－1157.

［6］劉彥京.健康教育在2型糖尿病患者治療中的效果［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2012，9（3）：124－125.