姜 莉 楊雙武 楊雙文

2013年1月～2015年1月急診收治25例狗咬傷患者病情分析

姜 莉 楊雙武 楊雙文

目的 分析2013年1月～2015年1月期間武警8645部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)急診收治25例狗咬傷患者病情分析，總結(jié)致傷情況及特點(diǎn)，指導(dǎo)日后的臨床工作。方法 通過(guò)對(duì)2013年1月～2015年1月期間本衛(wèi)生隊(duì)收治的25例狗咬傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，如患病年齡、就診時(shí)間、咬傷部位、急診處理等，并對(duì)其進(jìn)行隨訪，提出日后的防控建議。結(jié)果 0～10歲年齡組被狗咬傷情況最為嚴(yán)重，11人被咬傷，占44%，這與兒童年齡小，家長(zhǎng)看護(hù)不周，個(gè)人防范意識(shí)差有關(guān)。被咬傷后＜24小時(shí)來(lái)急診就診人數(shù)為14人，占56%。隨訪2個(gè)月患者情況良好，其中1例出現(xiàn)傷口丙級(jí)愈合。結(jié)論防治狂犬病的關(guān)鍵是防治狗咬傷，一旦出現(xiàn)狗咬傷，應(yīng)迅速到醫(yī)院救治，并注射狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白，傷口較深者可加注射破傷風(fēng)抗毒素。

狗咬傷；急診；防治

目前狂犬病仍是世界上死亡率最高的一種疾病，一旦感染死亡率為100%。目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)尚不能治愈狂犬病，故防治顯得尤為重要。我國(guó)每年約有2500～3000人因攜帶狂犬病病毒的動(dòng)物（以狗咬傷最為多見）咬傷、抓傷或動(dòng)物舔傷口后患狂犬病死亡[1]。我國(guó)的狂犬病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，過(guò)去以農(nóng)村患病者多見，而隨著城市飼養(yǎng)寵物的人增多，城市人口中患狂犬病人數(shù)逐年增加，狂犬病從患病到發(fā)病死亡，一般在10天～1個(gè)月，表現(xiàn)為恐水，怕風(fēng)，肌肉痙攣，早期會(huì)誤診為精神癥狀，晚期迅速死亡。對(duì)于狂犬病的救治，預(yù)防是重點(diǎn)。故選取2013年1月～2015年1月期間武警8645部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)急診科收治25例狗咬傷患者，總結(jié)其致傷情況及特點(diǎn)，指導(dǎo)日后的臨床工作。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年1月期間武警8645部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)收治的25例狗咬傷患者，對(duì)其臨床資料進(jìn)行分析，其中男20例，女5例，年齡5～42歲，平均年齡（20.4±1.5）歲。其中狗咬傷額面部7例,狗咬傷腿部10例（咬傷大腿3例，小腿7例）,狗咬傷手指8人。

1．2 治療方法[2]

（1）迅速清洗狗咬傷傷口，盡可能清洗掉狗涎：用3%～5%肥皂水或清水充分沖洗，若傷口較深，注射器伸入傷口內(nèi)進(jìn)行灌注多次清洗，務(wù)必將傷口沖洗干凈。

（2）酒精消毒：沖洗后立即酒精消毒傷口周圍皮膚，碘酒反復(fù)擦洗傷口。

（3）暴露狗咬傷傷口：不包扎、不縫合傷口。

（4）注射抗狂犬病血清：建議患者注射抗狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白。

（5）注射破傷風(fēng)抗毒素：建議患者在第1個(gè)24小時(shí)之內(nèi)注射破傷風(fēng)抗毒素。

（6）病毒分離試驗(yàn)：提取患者的唾液及腦脊液來(lái)分離狂犬病病毒病毒，其中唾液的分離率較高。

1．2．2 調(diào)查方法 回顧性分析狗咬傷患者的發(fā)病年齡、就診時(shí)間，統(tǒng)計(jì)其例數(shù)與構(gòu)成比及愈后情況。

2 結(jié)果

2.1 25例狗咬傷患者的年齡分布情況 年齡5～42歲，平均年齡（20.4±1.5）歲。其中狗咬傷額面部7例,狗咬傷腿部10例（咬傷大腿3例，小腿7例）,狗咬傷手指8例。25例狗咬傷患者的年齡分布情況見表1。

表1 25例狗咬傷患者的年齡分布情況（n）

2.2 25例狗咬傷患者的就診時(shí)間 被咬傷后小于24h來(lái)急診就診人數(shù)為14例，占56%。24～48h來(lái)急診就診的人數(shù)為8例，占32%；咬傷超過(guò)48h后來(lái)急診就診人數(shù)為3例，占12%。

2.3 25例狗咬傷患者的救治情況 所有25例患者均進(jìn)行了外科清創(chuàng)手術(shù)，傷口清洗充分，17例進(jìn)行了手術(shù)縫合傷口。25例中15例注射了抗狂犬病血清,5例狂犬病免疫球蛋白，10例在注射了狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白后，注射了破傷風(fēng)抗毒素。5例因個(gè)人原因拒絕注射狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白以及破傷風(fēng)抗毒素。

2.4 25例狗咬傷患者的愈后情況 隨訪2個(gè)月患者情況良好，均未發(fā)生狂犬病，其中只有1例出現(xiàn)傷口丙級(jí)愈合，因患者未按規(guī)定時(shí)間換藥導(dǎo)致，經(jīng)過(guò)引流處理后痊愈。見表2。

表2 25例狗咬傷患者的愈后情況（n）

3 討論

狂犬病是由狂犬病毒通過(guò)嚙齒類動(dòng)物傳染給人的一種嚴(yán)重的急性傳染病，為乙類傳染病，其致死率為100%。主要為攜帶狂犬病病毒的貓、狗所致。其病發(fā)時(shí)間的早晚與傷口深淺、病毒的數(shù)量及毒力，以及急診清創(chuàng)時(shí)的清創(chuàng)不徹底有關(guān)。大多數(shù)患者有低熱、頭痛等不適表現(xiàn)，繼而出現(xiàn)恐懼表現(xiàn)，如恐水，恐光，恐風(fēng)等。最后會(huì)發(fā)生遲緩性癱瘓，病程約6～10d，進(jìn)展迅速，一般的醫(yī)療手段難以控制病情發(fā)展，最終患者因呼吸肌麻痹與延髓性麻痹而死亡[3-6]。

本次調(diào)查中，0～10歲年齡組被狗咬傷情況最為嚴(yán)重，11人被咬傷，占44%，這與孩子年齡小，防范意識(shí)差有關(guān)。被咬傷后小于24小時(shí)來(lái)急診就診人數(shù)為14人，占56%。被咬傷后＜24小時(shí)來(lái)急診就診人數(shù)為14人，占56%，因本衛(wèi)生隊(duì)處于市區(qū)，多為寵物犬咬傷，患者大多數(shù)能及時(shí)就醫(yī)。防治狂犬病的關(guān)鍵是防治狗咬傷，一旦出現(xiàn)狗咬傷，應(yīng)迅速到醫(yī)院救治，并注射狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白，傷口較深者可加注射破傷風(fēng)抗毒素[7-8]。而本次調(diào)查當(dāng)中，有5人因個(gè)人原因拒絕注射狂犬病血清或狂犬病免疫球蛋白以及破傷風(fēng)抗毒素?？紤]與防治狂犬病的知識(shí)不足有關(guān)。

綜上所述，狂犬病就目前的醫(yī)療水平而言，仍是不治之癥，防治是關(guān)鍵，一旦發(fā)生狗咬傷，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

[1] 江濤,諸葛毅,俎德玲,等.農(nóng)村社區(qū)狗咬傷的急診處置與狂犬病預(yù)防[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志,2011(2)：874-875.

[2] 劉佃亮，石增麗.2008年臨沂市河?xùn)|區(qū)狂犬病暴露人群資料分析[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2009(8)：891-892.

[3] 李明琴.農(nóng)村地區(qū)狗咬傷病例急診處理及流行病學(xué)分析[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)自然科學(xué)版：醫(yī)學(xué)（下旬）,2013(7)：59-60.

[4] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2009年)[EB].http：//www.moh.gov.cn/publicfiles/business/htmlfi!es/ mohjbyfkzj/s3578/200912/45090.him.

[5] 張雁，溫新華，陳志，等.參與式培訓(xùn)在中學(xué)生急救技能培訓(xùn)中的應(yīng)用[J].中華急診醫(yī)學(xué)雜志，2009(2)：221-222.

[6] 趙永春，張雁，溫新華，等.加快開展公眾規(guī)范化急救知識(shí)普及培訓(xùn)活動(dòng)——評(píng)價(jià)多媒體急救培訓(xùn)軟件[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2005,11(5)：50-51.

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Objective To analyze the January 2013 - January 2015 two years between 8645 Armed Forces emergency medical team treated 25 cases of dog bites patient's condition analysis, summarized the situation and characteristics of injury, to guide future clinical work. Methods The clinical data of 25 patients with dog bites in January 2013 - January 2015 two years between my health teams were retrospectively analyzed, such as the prevalence of age, treatment time, the bite site, emergency treatment, and its follow-up, made recommendations for future prevention and control. Results From 0 to 10 age group is the most serious dog bites, 11 people were bitten, accounting for 44%, which younger children, the parents care and attention, personal awareness related to the difference. After being bitten by ＜24 hours for emergency treatment capacity of 14 people, accounting for 56%. 2-month follow-up the patient's condition is good, 1 case of Class C wound healing. Conclusion The key to prevention and control of rabies prevention and treatment of dog bites, dog bites once, should be promptly to the hospital for treatment, and rabies or rabies immune serum globulin, deep wounds may increase injection of tetanus antitoxin.

Dog bites; Emergency; Prevention

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.19.021

河北 050000 武警8645部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) （姜莉） 066001 中國(guó)人民解放軍河北省軍區(qū)秦皇島離職干部休養(yǎng)所 （楊雙武） 071015 中國(guó)人民解放軍66105部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)（楊雙文）