劉 波 江發(fā)良 黃玉海 劉 偉

螺旋CT和腹部X線平片用于機(jī)械性腸梗阻診斷價值比較

劉 波 江發(fā)良 黃玉海 劉 偉

目的 對比螺旋CT和腹部X線平片用于診斷機(jī)械性腸梗阻的臨床效果。方法 選取機(jī)械性腸梗阻患者110例，隨機(jī)分為觀察組和對照組，各55例。其中觀察組采用螺旋CT診斷，對照組采用腹部X線平片診斷，觀察并比較2組患者的診斷結(jié)果。結(jié)果 觀察組檢出率、檢出原因正確率及檢出部位正確率分別為90.9%、80.0%及80.0%，對照組檢出率、檢出原因正確率及檢出部位正確率分別為70.9%、29.1%及49.1%，2組患者檢出率、原因正確率及部位正確率相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，伴有絞窄患者6例，觀察組檢出5例，占83.3%，對照組占16.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 螺旋CT用于診斷機(jī)械性腸梗阻的檢出率、梗阻病因準(zhǔn)確率及梗阻部位準(zhǔn)確率都顯著高于腹部X線，在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的條件下應(yīng)作為首選方式，以防延誤病情。

機(jī)械性腸梗阻；螺旋CT；腹部X線；診斷

機(jī)械性腸梗阻是臨床上常見的急腹癥，若處理不當(dāng)，易轉(zhuǎn)變?yōu)槟c絞窄甚至壞死，死亡率很高[1]。機(jī)械性腸梗阻的診斷主要依賴于影像學(xué)。傳統(tǒng)腹部X線平片檢出率低，約20%左右的患者可無異常表現(xiàn)，且不能明確腸梗阻病因。隨著近年來CT技術(shù)的不斷發(fā)展，尤其是螺旋CT技術(shù)在機(jī)械性腸梗阻診斷中的優(yōu)勢逐漸引起臨床醫(yī)生的重視。近年來，本研究對所收治的110例患者進(jìn)行分組研究，評價螺旋CT和腹部X線平片用于治療機(jī)械性腸梗阻的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2013年3月～2014年2月萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院收治的110機(jī)械性腸梗阻患者，男72例，女38例，年齡25～86歲，平均(58.3±14.5)歲，所有患者均有不同程度的腹痛、腹脹、嘔吐及肛門排氣排便停止等癥狀，體征主要包括腹部包塊、壓痛及腸鳴音亢進(jìn)等。隨機(jī)分為觀察組和對照組，各55例。觀察組男35例，女20例，年齡25～85歲，平均(58.1±14.0)歲；對照組男37例，女18例，年齡25～86歲，平均(58.0±14.8)歲。2組患者在性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組采用日本東芝16層螺旋CT進(jìn)行掃描，掃描參數(shù)：管電壓設(shè)置120kV，管電流設(shè)置220mAs，層距、層厚設(shè)置為5mm，掃描至病變處時調(diào)整為2mm薄層。掃描范圍自膈肌頂部至恥骨聯(lián)合水平。全部病例均進(jìn)行增強(qiáng)掃描，用高壓注射器注入100mL碘海醇，流速控制3mL/s，于30、60及180s獲得動脈期、靜脈期以及延遲期圖像。對照組采用國產(chǎn)東軟公司500MAS線機(jī)，行立位前后位、側(cè)位水平位或仰臥前后位攝片，上緣至膈肌，下緣至恥骨聯(lián)合。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) X線表現(xiàn)：梗阻部位腸管不同程度擴(kuò)張，同時可觀察到液氣平面。CT表現(xiàn)：小腸梗阻內(nèi)徑大于2.5cm，結(jié)腸梗阻內(nèi)徑大于6cm。粘連性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻部位粘連于周圍腸管或腹壁；腫瘤性腸梗阻表現(xiàn)為梗阻部位不規(guī)則增厚或伴周圍淋巴結(jié)腫大。腹股溝疝主要表現(xiàn)為位于腹股溝皮下的疝囊，腸壁不同程度增厚。腸套疊主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)部軟組織腫塊，套疊的腸管呈靶環(huán)狀改變[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析。計數(shù)資料用%表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組檢出率、檢出原因正確率及檢出部位正確率分別為90.9%、80.0%及80.0%，對照組檢出率、檢出原因正確率及檢出部位正確率分別為70.9%、29.1%及49.1%，2組患者檢出率、原因正確率及部位正確率相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，伴有絞窄患者6例，觀察組檢出5例，占83.3%，對照組占16.7%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組機(jī)械性腸梗阻患者診斷結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

機(jī)械性腸梗阻是臨床上的急癥，以往臨床上通常首選腹部

X線平片診斷，但隨著發(fā)病率的增高，腹部X線平片弊端也隨之暴露，對于腸梗阻部位、病因的診斷正確率遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于螺旋CT[3-4]。由于梗阻部位擴(kuò)張的腸管內(nèi)積聚有大量的液體，加上曝光不足，患者不能站立等多種因素的影響，使得傳統(tǒng)X線診斷率低，對梗阻部位及病因診斷困難[5-6]。本研究結(jié)果顯示，觀察組檢出率、檢出原因正確率及檢出部位正確率分別為90.9%、80.0%及80.0%，對照組檢出率、檢出原因正確率及檢出部位正確率分別為70.9%、29.1%及49.1%，2組患者檢出率、原因正確率及部位正確率相比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。此外，伴有絞窄患者6例，觀察組檢出5例，占83.3%，相比于對照組16.7%差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于多層螺旋CT檢測時間短，密度及分辨率高，組織結(jié)構(gòu)無重疊等優(yōu)點，可清晰顯示腸腔組織臟器輪廓，迅速定位梗阻部位，同時根據(jù)移行帶的形態(tài)學(xué)變化結(jié)合患者臨床資料判斷梗阻病因，具有較高的準(zhǔn)確度[8]。絞窄性腸梗阻是一種極為嚴(yán)重的機(jī)械性腸梗阻，多由不恰當(dāng)?shù)奶幚戆l(fā)展而來。文獻(xiàn)報道，5%～40%的機(jī)械性腸梗阻可發(fā)展為絞窄性[9]。CT在診斷絞窄性腸梗阻時除了梗阻的特有表現(xiàn)外，還表現(xiàn)為腸壁廣泛增厚、密度不均、腸腔內(nèi)積氣、腸系膜水腫及腹腔積液等，病變可累及整個腹腔。因此，早期應(yīng)用多層螺旋CT可有效避免絞窄性腸梗阻發(fā)生。

綜上所述，螺旋CT用于診斷機(jī)械性腸梗阻的檢出率、梗阻病因準(zhǔn)確率及梗阻部位準(zhǔn)確率都顯著高于腹部X線，在患者經(jīng)濟(jì)條件允許的條件下應(yīng)作為首選方式，以防延誤病情。

[1] 王貴良.16層螺旋CT和腹部平片檢查在機(jī)械性腸梗阻診斷中的價值分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2011，13(8)：53-54.

[2] 熊青榮，蔣福剛.超聲，腹部X線平片，CT檢查診斷腸梗阻的效能比較[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2009，27(5)：495-497.

[3] 王寧，范建鵬，郭仁宣，等.機(jī)械性腸梗阻的術(shù)前診斷127例[J].世界華人消化雜志，2010，18(32)：3485-3488.

[4] 周華亭，柳美玲.機(jī)械性腸梗阻的CT診斷[J].中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志，2012，10(2)：180-181.

[5] 楊帆，李騰，張超.多層螺旋CT對糞石性腸梗阻的診斷價值[J].中華臨床醫(yī)師雜志電子版，2012，6(17)：5362-5363.

[6] 唐顯映，張小明，董國禮，等.腸梗阻的腹部X線平片和CT診斷[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2005，15(1)：50-52.

[7] 譚少慶，張捷.64層螺旋CT，超聲及X線診斷腸梗阻的臨床對比分析[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2012，21(7)：1052-1054.

[8] 劉齊.多層螺旋CT與腹部X線平片在診斷腸梗阻中的臨床價值比較分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(15)：96-97.

[9] 王炳良.多層螺旋CT三維重建診斷腸梗阻的價值分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(29)：117.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.027

江西 337000 萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院放射科 （劉波 江發(fā)良） 萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院外科 （黃玉海） 萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科 （劉偉）