寧炳涌

子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果

寧炳涌

目的 探討子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果。方法 對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血30例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，按照治療方法分對(duì)照組（n=14）和觀察組（n=16）。對(duì)照組采用傳統(tǒng)產(chǎn)后出血處理方法，觀察組采用子宮背帶式縫合術(shù)，比較2組臨床效果。結(jié)果 觀察組手術(shù)時(shí)間（56.3±14.2）min明顯短于對(duì)照組（86.9±20.3）min，術(shù)中出血量(712.4±88.7)mL明顯低于對(duì)照組(1123.5±105.9)mL，術(shù)后近期并發(fā)癥發(fā)生率12.5%明顯低于對(duì)照組57.14%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血效果較好，操作簡(jiǎn)單，安全易行，可保留子宮。

子宮背帶式縫合術(shù)；剖宮產(chǎn)；產(chǎn)后出血

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的重要因素之一，近年來(lái)隨著剖宮產(chǎn)率的上升，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血所占的比例也逐漸提高，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦生命健康。子宮背帶式縫合術(shù)是近年來(lái)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床治療中應(yīng)用較多的一種治療方法[1-2]，廣西欽州浦北縣人民醫(yī)院采用子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者均為廣西欽州浦北縣人民醫(yī)院2010年1月～2013年1月收治的剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，產(chǎn)后出血因素包括剖宮產(chǎn)術(shù)中胎盤前置、子宮收縮乏力等，年齡24～38歲，平均年齡（29.1±2.3）歲；經(jīng)產(chǎn)婦10例，初產(chǎn)婦20例，實(shí)施手術(shù)前，所有患者均未發(fā)生凝血功能障礙。按照治療方案分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組14例，年齡25～38歲，平均（28.6±2.5）歲，經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦9例；觀察組16例，年齡24～37歲，平均（30.1±2.4）歲，經(jīng)產(chǎn)婦5例，初產(chǎn)婦11例。2組患者基本資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)產(chǎn)后出血處理方法，宮腔中填塞紗布，對(duì)患者出血面進(jìn)行“8”字縫扎，結(jié)扎患者雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支；觀察組患者進(jìn)行子宮背帶式縫合術(shù)治療，子宮拖出患者腹腔，下推膀胱腹膜，充分暴露子宮下段，清除宮腔積血，使用1號(hào)可吸收線由患者子宮內(nèi)側(cè)3cm，右側(cè)子宮2～3cm入針，子宮側(cè)4cm，宮腔到切口上緣2.5cm出針；在距患者宮角2.5cm左右的宮底垂直環(huán)繞縫線至患者子宮后壁，然后再?gòu)幕颊咔氨畚恢萌脶槪⒂趯m腔橫向右側(cè)及左側(cè)厚壁位置入針，在宮底與患者子宮前壁位置垂直通過(guò)縫線。分別于右側(cè)位置的左側(cè)切口處進(jìn)行縫合。將兩條縫線收緊，對(duì)患者有無(wú)出血現(xiàn)象進(jìn)行仔細(xì)檢查后打結(jié)。關(guān)閉子宮切口，將子宮置入腹腔，觀察下段切口有無(wú)滲血現(xiàn)象、子宮顏色、及出血現(xiàn)象，若正常，逐層關(guān)腹。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比2組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后24h患者陰道流血量及由于產(chǎn)后出血切除子宮的患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行處理。正態(tài)計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者手術(shù)時(shí)間與出血量 觀察組手術(shù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組，術(shù)中出血量明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組術(shù)后24h陰道流血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中及術(shù)后出血量比較

2.2 近期并發(fā)癥比較 2組患者無(wú)1例死亡，觀察組患者無(wú)子宮切除的情況，對(duì)照組有1例患者切除子宮，患者由于子宮為棉袋形而出現(xiàn)收縮乏力的情況。對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率57.14%明顯高于觀察組12.5%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.838，P=0.028)。見表2。

表2 2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 術(shù)后恢復(fù)與隨訪 術(shù)后隨訪1～2年，對(duì)照組2例患者再次妊娠，觀察組3例患者再次妊娠，其他患者子宮復(fù)舊良好，剖宮產(chǎn)術(shù)后正常行經(jīng)，周期規(guī)律，術(shù)后平均行經(jīng)量（39.4±6.3）mL和產(chǎn)前平均行經(jīng)量（38.9±5.9）mL相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.224，P=0.823）。

3 討論

通常剖宮產(chǎn)術(shù)中出血都是因?yàn)樵诿涑鎏汉螅a(chǎn)婦胎盤剝離，出現(xiàn)不良的子宮平滑肌收縮，加上局部血竇豐富，很容易發(fā)生產(chǎn)后出血，特別是前置胎盤在患者子宮下段緊密附著，剝離胎盤后，產(chǎn)婦子宮收縮能力比較差，對(duì)其血竇閉合造成嚴(yán)重影響，進(jìn)而造成產(chǎn)婦產(chǎn)后大出血。

子宮背帶式縫合術(shù)是通過(guò)縫線捆扎外力來(lái)收縮子宮，確保患者平滑肌得以擠壓，并縮小患者宮腔，強(qiáng)迫性關(guān)閉患者小螺旋動(dòng)脈，血流灌注明顯減少，同時(shí)加壓保證患者血流進(jìn)一步緩慢，能夠使患者血栓凝集而達(dá)到止血的效果[3-4]。而且由于患者子宮肌層缺血，不斷地對(duì)患者子宮收縮造成刺激，使患者血竇得以壓迫，關(guān)閉血竇而達(dá)到止血的效果[5-6]。從本院治療結(jié)果來(lái)看，采用子宮背帶式縫合術(shù)的患者無(wú)1例切除子宮，治療后患者出血量顯著減少，而且患者術(shù)中并發(fā)癥與手術(shù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組患者，充分表明子宮背帶式縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)婦沒有負(fù)面性干擾，相比于傳統(tǒng)方法，這種治療方法在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中應(yīng)用，能夠使產(chǎn)婦術(shù)中出血量得到有效減少，縮短手術(shù)治療時(shí)間，進(jìn)一步降低產(chǎn)婦術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。而且子宮背帶式縫合術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、無(wú)需特殊器械、安全易行、可保留子宮以及止血迅速等優(yōu)勢(shì)[7-8]，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血有非常有效的治療效果。

在臨床中采用子宮背帶式縫合術(shù)中，應(yīng)注意:(1)子宮縫線一定要拉緊，以扎緊子宮，在拉緊子宮縫線時(shí)還應(yīng)注意垂直于子宮壁的平面用力，不應(yīng)斜向拉拽，以免縫線損傷到子宮，從而造成縫線處出血；縫合后，對(duì)患者情況進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，觀察時(shí)間為15～30min，以確定出血已被控制；(2)子宮背帶式縫合術(shù)并非適用于所有剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者，一般若引起出血的原因是宮縮性乏力，在藥物治療和按摩無(wú)效后，可及時(shí)采用該手術(shù)方式，但對(duì)于重型胎盤早剝子宮卒中造成的出血，若采用此手術(shù)方式，易因擠壓造成彌散性血管內(nèi)凝血加重，因此臨床實(shí)踐中應(yīng)當(dāng)注意對(duì)出血原因進(jìn)行分析，合理選擇是否應(yīng)用該方法。

[1] 張傳美.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2010，17(15)：2063-2065.

[2] 黃芳.子宮背帶式縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的治療效果評(píng)價(jià)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(35)：43.

[3] 龔鈿，趙紅利.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血13例臨床分析[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17(10)：150.

[4] 周啟萍.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17(18)：80.

[5] 周佳玲.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血32例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48(3)：152-153.

[6] 任曉紅.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮出血30例臨床觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2012，19(6)：901-902.

[7] 陳麗瑩.子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中出血的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2013，29(10)：794-795.

[8] 夏崇文.子宮背帶式縫合術(shù)治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血[J].局解手術(shù)學(xué)雜志，2013，22(5)：493-494.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.039

廣西 535300 廣西欽州浦北縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 （寧炳涌）