王洪鴿

148例心絞痛患者臨床治療體會

王洪鴿

目的 探討心絞痛患者的臨床治療措施和治療效果，為臨床實踐提供參考依據(jù)。方法 收集148例心絞痛患者作為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組（n=74）。對照組患者采用單硝酸異山梨酯片進行治療。觀察組患者在接受單硝酸異山梨酯片口服治療的基礎(chǔ)上，進一步給予琥珀酸美托洛爾緩釋片進行治療。對比分析2組患者的療效。結(jié)果 2組患者在接受不同方法的用藥治療后，從臨床表現(xiàn)上來看，觀察組患者的治療總有效率為97.29%，而對照組患者僅為81.08%，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組患者（P＜0.05）；從心電圖檢查來看，觀察組患者的治療總有效率為94.59%，而對照組患者僅為78.37%，2組患者的治療效果差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者均無嚴重的不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 采用單硝酸異山梨酯片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心絞痛，能夠取得比單硝酸異山梨酯片單一用藥更好的治療效果，值得臨床推廣與實踐。

心絞痛；單硝酸異山梨酯片；琥珀酸美托洛爾緩釋片；療效觀察

心絞痛是一種常見的心血管內(nèi)科疾病，相關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，當(dāng)前我國心絞痛的發(fā)病率正在逐年升高[1]。該病不僅會影響到患者的身心健康與生命安全，還會降低患者生活質(zhì)量，所以加強對心絞痛的臨床治療研究非常重要[2]。本研究通過對74例患者采用單硝酸異山梨酯片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片進行治療，取得了非常良好的治療效果，使患者的心絞痛發(fā)作次數(shù)得到了有效的控制，并明顯提升了患者的心電圖活動質(zhì)量，現(xiàn)做如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省徐州市云龍區(qū)云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2010年1月～2013月12月收治的148例心絞痛患者作為研究對象，隨機均分為觀察組與對照組（n=74）。觀察組患者男34例，女40例，年齡29～68歲，平均年齡（42.58±5.26）歲，平均病程（5.28±1.48）年；觀察組患者男35例，女39例，年齡30～67歲，平均年齡（42.46±4.98）歲，平均病程（5.42±1.51）年。2組患者的各項臨床數(shù)據(jù)均不存在顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組治療方法 對照組患者主要采用單硝酸異山梨酯片進行治療，給藥方法為口服， 20mg/次， 2次/d。

1.2.2 觀察組治療方法 觀察組患者在接受與對照組患者完全相同的單硝酸異山梨酯片治療的基礎(chǔ)上，進一步予以琥珀酸美托洛爾緩釋片進行聯(lián)合治療，給藥方法同樣為口服，47.5mg/次，1次/d。

1.3 療效觀察與判定標準 為保證本研究的客觀性與科學(xué)性，采用2種標準與方式進行療效觀察與判定:（1）根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)進行判定；（2）根據(jù)患者的心電圖檢查結(jié)果進行判定。

1.3.1 臨床表現(xiàn)判定 患者在接受治療后，每天對硝酸甘油的消耗量僅為治療前的20%或更低，在相同的活動強度下，心絞痛的發(fā)作次數(shù)僅為治療前的20%或更低，判定為顯效；患者在接受治療后，每天對硝酸甘油的消耗量僅為治療前的21%～50%，在相同的活動強度下，心絞痛的發(fā)作次數(shù)僅為治療前的21%～50%，判定為有效；患者在接受治療后，每天對硝酸甘油的消耗量沒有降到治療前的50%以下，發(fā)作次數(shù)也沒有降到治療前的50%以下，甚至是有所惡化，判定為無效；治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.3.2 心電圖檢查判定 患者在接受治療后，靜息心電圖一切恢復(fù)正常，動態(tài)心電圖心肌缺血性改變減少80%以上，判定為顯效；患者在接受治療后，相關(guān)導(dǎo)聯(lián)降低的ST段于治療后回升0.15MV，但未恢復(fù)正?；蛑饕獙?dǎo)聯(lián)T波變淺達50%或T波由平坦轉(zhuǎn)為直立，判定為有效；患者在接受治療后，靜息心電圖與治療前基本相同，動態(tài)心電圖心肌缺血性改變減少＜30%，判定為無效；治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS14.0統(tǒng)計軟件進行分析。計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者在接受不同方法的用藥治療后，從臨床表現(xiàn)上來看，觀察組患者的治療總有效率為97.29%，而對照組患者僅為81.08%，觀察組患者的治療效果顯著優(yōu)于對照組患者，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果對比（以臨床表現(xiàn)為標準）（n）

從心電圖檢查來看，觀察組患者的治療總有效率為94.59%，而對照組患者僅為78.37%，2組對比差異同樣具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

注:與對照組比較，t=8.86，aP＜0.05

在治療過程當(dāng)中，2組患者均沒有出現(xiàn)較為嚴重的并發(fā)癥。

3 討論

冠心病主要有因為人體的冠狀動脈發(fā)生粥樣硬化，導(dǎo)致血管腔變得狹窄，使心肌的供血出現(xiàn)不足而缺血、缺氧[3]。心絞痛是在某些誘因下結(jié)合冠心病的基礎(chǔ)病變，出現(xiàn)粥樣斑塊破裂，血小板聚集、血管痙攣，更加縮小血管腔空間，或者是在人體心臟負荷加大的情況下，心肌的能量消耗與需氧量增大，使代謝廢物積聚，致痛物質(zhì)刺激心臟痛覺神經(jīng)纖維，產(chǎn)生心絞痛和交感、迷走神經(jīng)功能異常導(dǎo)致的癥狀[4]。如果病情較為嚴重，可導(dǎo)致患者出現(xiàn)急性心肌梗死或猝死，對生命健康的威脅極大。當(dāng)前，用于實際臨床治療心絞痛的藥物和方法不少，但是所能取得的治療效果卻并不一致，一些反復(fù)的心絞痛發(fā)作不僅會帶給患者生理上的痛苦，更會使患者的心理受累，對患者的生活質(zhì)量有著非常大的負面影響[5]。因此，心絞痛的有效治療方法一直是醫(yī)學(xué)領(lǐng)域所重點關(guān)注的問題。

相關(guān)文獻表明，采用單硝酸異山梨酯片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心絞痛，療效顯著且安全、方便、經(jīng)濟[6]。單硝酸異山梨酯片通過擴張外周動脈和靜脈，直接降低心臟負荷，從而使心肌細胞耗氧量降低，使血流重新分配，進而改善心肌缺血、缺氧區(qū)，有效緩解心絞痛[7]。該藥物服用后可完全吸收，藥物發(fā)揮作用緩慢，肝臟首過效應(yīng)低，生物利用度高[8]。

本研究結(jié)果顯示，采用單硝酸異山梨酯片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心絞痛的觀察組患者，不論是在臨床表現(xiàn)療效上還是在心電圖檢查療效上，都顯著優(yōu)于單一采用單硝酸異山梨酯片治療的對照組患者，表明采用單硝酸異山梨酯片聯(lián)合琥珀酸美托洛爾緩釋片治療心絞痛，能夠取得比單硝酸異山梨酯片單一用藥更好的治療效果，值得加強臨床推廣與實踐。

[1] 郭華，江時森.心絞痛危險因素及危險分層[J].醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2008，21(3)：312-313.

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[3] 王迎軍.心絞痛的臨床治療進展[J].中國醫(yī)藥指南，2012，10(7)：188-189.

[4] 高文俊.對80例心絞痛患者的臨床治療分析[J].求醫(yī)問藥，2013，29(9)：102-103.

[5] 尚曉玲.冠心病心絞痛藥物治療及預(yù)防[J].醫(yī)學(xué)信息，2010，24(12)：3580-3581.

[6] 王兆寅.單硝酸異山梨酯片聯(lián)合冠心片治療不穩(wěn)定型心絞痛藥效學(xué)研究[J].齊魯藥事，2009，28(9)：559-561.

[7] 徐寧，易月嬋，李勤.琥珀酸美托洛爾緩釋片在高齡老年冠心病患者中的應(yīng)用[J].嶺南心血管病雜志，2011，17(6)：500-502.

[8] 吳遠照．美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭患者臨床療效觀察［J］．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（12）:8-9．

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.058

江蘇 221006 江蘇省徐州市云龍區(qū)云龍社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（王洪鴿）