王軍民

鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關(guān)性探討

王軍民

目的 探討鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關(guān)性。方法 選取鼻中隔偏曲伴鼻竇炎35例患者作為研究對象，對鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關(guān)性進行探討。結(jié)果 對側(cè)發(fā)生額竇炎的患者6例（17.1%），發(fā)生蝶竇炎的患者3例（8.6%），發(fā)生上頜竇炎的患者15例（42.9%），發(fā)生篩竇炎的患者28例（80.00%）；同側(cè)發(fā)生額竇炎的患者5例（14.3%），發(fā)生蝶竇炎的患者4例（11.4%），發(fā)生上頜竇炎的患者12例（34.3%），發(fā)生篩竇炎的患者23例（65.7%）；本組鼻中隔偏曲患者對側(cè)中鼻甲肥大、鉤突肥大、下鼻甲肥大、篩泡過度氣化等解剖變異的發(fā)生率與同側(cè)相比差異明顯（P＜0.05）；篩竇炎、上頜竇炎的發(fā)生率顯著大于與其同側(cè)蝶竇炎、額竇炎，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩側(cè)鼻竇炎發(fā)生率無明顯差別，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 鼻中隔偏曲患者兩側(cè)鼻竇炎發(fā)病率無明顯差別，對側(cè)以篩竇炎、上頜竇炎居高，鼻中隔偏曲的角度越大，其對側(cè)下鼻甲、中鼻甲的寬度也代償性的增大。

鼻中隔偏曲；鼻竇炎

鼻中隔偏曲指的是鼻中隔脫離正中位置向兩側(cè)偏曲或向一側(cè)偏斜，也可形成脊突或矩狀突，并引起頭痛、鼻阻塞等一系列臨床癥狀。鼻竇炎與鼻中隔偏曲是耳鼻咽喉科的常見病及多發(fā)病，大多鼻竇炎患者都會合并鼻中隔偏曲[1]。本研究選取鼻中隔偏曲伴鼻竇炎的35例患者的臨床資料，對鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關(guān)性進行初步探討，為臨床預(yù)防、診斷、治療提供有利依據(jù)，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院2010年10月～2013年5月收治的鼻中隔偏曲合并鼻竇炎患者35例作為研究對象，參照七年制教材耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)所述診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，所有患者均有鼻塞、流膿涕、頭痛等癥狀，并經(jīng)鼻鏡、鼻內(nèi)鏡檢查及CT或MRI檢查，確診為鼻中隔偏曲伴一側(cè)或二側(cè)鼻竇炎；其中男19例，女16例；年齡19～58歲，平均年齡（35.6±2.04）歲。

1.2 解剖變異檢查情況 對鼻內(nèi)鏡及CT掃描等檢查結(jié)果進行仔細的觀察及研究，并將患者雙側(cè)中鼻甲肥大、鉤突肥大、下鼻甲肥大、篩泡過度氣化的解剖變異情況詳細記錄[3]。

1.3 鼻中隔偏曲角度及中、下鼻甲寬度的測量 依照鉤突所在的斷層解剖平面，從頂點到鼻中隔偏曲最高點的連線同經(jīng)過雞冠正中線夾角所構(gòu)成的鼻中隔偏曲角度，在平上頜竇口處中鼻甲寬度進行測量，于其中部測量下鼻甲的寬度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用 SPSS 13.0 統(tǒng)計軟件包進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組偏曲兩側(cè)鼻竇炎的發(fā)病情況 兩側(cè)鼻竇炎的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義；頜竇炎、篩竇炎發(fā)生率顯著高于與其同側(cè)的額竇炎、蝶竇炎差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 本組偏曲兩側(cè)鼻竇炎的發(fā)病情況[n（%）]

2.2 本組患者偏曲兩側(cè)的解剖變異情況 鼻中隔偏曲患者的對側(cè)中鼻甲肥大、鉤突肥大、下鼻甲肥大、篩泡過度氣化等解剖變異的發(fā)生率與同側(cè)相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

組別 中鼻甲肥大 鉤突肥大 下鼻甲肥大 篩泡過度氣化對側(cè) 10（28.6） 5（14.3） 17（48.6） 8（22.8）同側(cè) 3（8.6） 2（5.7） 8（22.9） 5（14.3）χ2值 5.393 6.732 7.157 6.936 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 鼻中隔偏曲的角度與對側(cè)下、中鼻夾寬度的關(guān)系 鼻中隔偏曲的角度（9.511°±2.658°）與對側(cè)下鼻甲寬度（2.136± 0.598）mm、中鼻甲寬度（1.331±0.378）mm成正比關(guān)系，由此可見，鼻中隔偏曲的對側(cè)中鼻甲、下鼻甲寬度隨鼻中隔偏曲角度的增大而代償性的增寬。

3 討論

凡鼻中隔偏離中線或呈不規(guī)則的偏曲，并影響到鼻功能，導(dǎo)致鼻出血、流膿鼻涕、頭痛、鼻塞等現(xiàn)象出現(xiàn)，即可確診為鼻中隔偏曲[4]；根據(jù)偏曲形態(tài)可分為“S”形和“C”形，根據(jù)方向可分為橫行偏曲和縱行偏曲，根據(jù)偏曲部位可分為低位、高位、后段、前段。導(dǎo)致鼻中隔偏曲的因素可能有外傷、高拱硬腭、發(fā)育異常、壓迫因素、遺傳因素等[5]。手術(shù)矯正是治療鼻中隔偏曲的唯一方法，臨床目前主要在鼻內(nèi)鏡下行鼻中隔矯正術(shù)，但患者若同時伴有鼻甲肥大或鼻息肉時需先行鼻甲和鼻息肉手術(shù)，術(shù)后在鼻部癥狀消失、鼻通氣改善情況下，可不處理鼻中隔偏曲[6]。

本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鼻中隔偏曲寬側(cè)發(fā)生竇口鼻道復(fù)合體解剖變異發(fā)生率高，這可能因為氣流動力學(xué)使寬敞側(cè)受到影響，致使機體出現(xiàn)代償性改變，為達到空氣動力學(xué)方面的平衡，寬大鼻腔側(cè)的下鼻甲、鉤突、中鼻甲出現(xiàn)代償性增生及肥大，代償結(jié)果阻塞肥大的下鼻甲、鉤突、中鼻甲竇口鼻道的復(fù)合體，導(dǎo)致鼻竇炎的發(fā)生[7]。治療方法中，傳統(tǒng)手術(shù)在矯正鼻中隔偏曲同時切除對側(cè)肥大的中下鼻的一小部分，這樣可有效改善對側(cè)鼻腔的通氣障礙,鼻甲可加溫、加濕外界空氣，還可使兩側(cè)鼻腔的空氣動力學(xué)有效平衡，故在行鼻中隔偏曲矯正術(shù)的同時應(yīng)杜絕行對側(cè)肥大的下鼻甲手術(shù)，在矯正鼻中隔偏曲后，會阻斷對側(cè)代償性的下鼻甲、中鼻甲肥大，繼而有效改善同側(cè)鼻腔通氣功能[8]。

總之，鼻竇炎的發(fā)病過程中，鼻中隔偏曲起著至關(guān)重要的作用，應(yīng)引起耳鼻咽喉科醫(yī)師的高度重視，并建議該病患者盡早接受治療；治療過程中要依照患者自身條件及具體病情選擇鼻中隔黏膜下矯正術(shù)，手術(shù)順利完成后不僅可使同側(cè)鼻腔的通氣功能得到改善，還可降低鼻竇炎的復(fù)發(fā)率。

參考文獻

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[8] 盧俊，李紅.淺談鼻中隔偏曲致鼻源性頭痛的診斷與治療[J].求醫(yī)問藥，2012，10（4）:88.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.060

江蘇 223800 江蘇省宿遷市鐘吾醫(yī)院耳鼻咽喉科（王軍民）