張會利

【摘要】目的 研究超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)對高血壓腦出血的療效。方法 選取我院2013年10月～2014年6月收治的高血壓腦出血患者40例，隨機分為觀察組和對照組，觀察組發(fā)病6 h內(nèi)行小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，對照組發(fā)病6～12 h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，治療后比較兩組死亡率和療效。結(jié)果 觀察組死亡率低于對照組，療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 對高血壓腦出血患者應(yīng)盡早治療，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)能有效提高患者生存率，提高存活者生存質(zhì)量，有臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】超早期；小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)；高血壓腦出血；療效

【中圖分類號】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

高血壓腦出血發(fā)病迅猛，病情嚴(yán)重，死亡率高，存活者致殘率也高，給患者造成嚴(yán)重危害[1]。提高存活率需要及時采取有效治療。本文選取我院高血壓腦出血患者40例作為研究對象探討超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年10月～2014年6月來我院治療高血壓腦出血的患者40例作為研究對象，經(jīng)過診斷均符合高血壓腦出血臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男28例，女12例，平均年齡（62.8±18.5）歲。出血部位包括基底節(jié)出血23例，腦葉出血14例，小腦葉出血3例，出血量18～97 mL，平均出血量（57.6±23.8）mL。將其隨機分為觀察組和對照組。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

對照組采取早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，觀察組采取超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)。具體時間為：對照組患者進(jìn)行手術(shù)時間在發(fā)病6～12 h內(nèi)，觀察組進(jìn)行手術(shù)時間在患者發(fā)病6 h以內(nèi)，兩組采用相同的手術(shù)方法，即小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)。手術(shù)方法具體如下。（1）對患者進(jìn)行局部麻醉，用腦部CT給出血位置定位，據(jù)此決定穿刺位置。（2）使用腦穿刺針從垂直于中軸矢狀面的方向刺入，使用電鉆把穿刺針鉆入出血部位。（3）將鉆芯取出，一旦血液流出，馬上將帽蓋擰緊，用注射器及引流管反復(fù)抽吸血液，約抽出血量的40%，及時沖洗。（4）術(shù)后固定引流管并連接到無菌引流袋，往血腫腔內(nèi)注入尿激酶，1次/d，關(guān)閉引流管夾3 h，觀察引流液情況并記錄。（5）清除血腫后將引流管拔出。

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計兩組死亡率，對存活者進(jìn)行神經(jīng)功能缺損（NDS）、日常生活能力（ADL）評分[2]。根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，將療效評為痊愈、有效、無效，具體評定標(biāo)準(zhǔn)如下。痊愈：病殘0級，神經(jīng)功能缺損評分降低90%以上，日常生活能力恢復(fù)正常；有效：病殘1～4級，神經(jīng)功能缺損評分降低20%～90%，日常生活能力評分有所提高，但還不能完全自理；無效：病殘4級以上，呈植物生存狀態(tài)，神經(jīng)功能缺損評分降低幅度<20%或有升高，無自主生活能力。總有效率=治愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計兩組相關(guān)數(shù)據(jù)，用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0對統(tǒng)計數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用x2檢驗組間距。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義[3]。

2 結(jié) 果

經(jīng)過治療，兩組患者取得療效有差異。觀察組治愈例數(shù)、有效例數(shù)均比對照組多，無效例數(shù)、死亡例數(shù)均比對照組少，總有效率比對照組高30%。兩組數(shù)據(jù)相對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=18.4369，P<0.05）。

3 討 論

高血壓患者血壓高于正常值，容易引起腦部小動脈病變，使血管壁變得薄弱，一旦患者腦力使用過度、情緒激動、運動劇烈，使血壓劇升，薄弱的小動脈血管壁承受不了過高血壓而破裂，出現(xiàn)腦出血[4]。高血壓并發(fā)癥很多，腦出血是其中較為嚴(yán)重的一種，致死率、致殘率很高。高血壓腦出血多發(fā)于中老年人，因其血管老化，更易破裂，且男性發(fā)病率略高于女性[5]。其發(fā)病原因主要是腦動脈病變，彈性降低，脆性提高，直接原因則是血壓驟增。此外，高血壓也可能導(dǎo)致腦內(nèi)小動脈痙攣，引起出血。高血壓腦出血發(fā)病突然，病情迅猛，往往從發(fā)病到病情高峰只需要幾分鐘或幾小時。其臨床癥狀受出血部位、出血量、患者身體狀況等因素影響。其最主要臨床癥狀有血壓驟升，脈搏變慢，突發(fā)性劇烈頭痛，頭暈、惡心、嘔吐，呼吸障礙、大部分患者發(fā)病時回出現(xiàn)昏迷，瞳孔變化明顯，早期瞳孔縮小，病情嚴(yán)重時瞳孔放大，血腫對側(cè)面部或身體會出現(xiàn)偏癱，還可能出現(xiàn)呼吸障礙，隨著病情發(fā)展出現(xiàn)中樞性衰竭。因此該病一旦發(fā)病則來勢洶洶，嚴(yán)重危害患者身體健康、生命安全和生存質(zhì)量，需盡早進(jìn)行治療。

本研究中，觀察組采用超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)，在患者發(fā)病6 h以內(nèi)及時進(jìn)行手術(shù)，取得了顯著療效。數(shù)據(jù)顯示，觀察組痊愈6例，占30%；無效、死亡均為1例；總有效率高達(dá)90%。對照組治愈4例，治愈率比觀察組低；無效4例（20%），死亡2例（10%），總有效率比觀察組低30%。觀察組療效優(yōu)于對照組，死亡率低于對照組。

綜上所述，超早期小骨窗微創(chuàng)腦出血清除術(shù)能及時控制高血壓腦出血患者病情并予以有效治療，能降低死亡率，并有效提高患者生存質(zhì)量，減輕患者痛苦，具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周飛明.早期小骨窗開顱手術(shù)治療幕上高血壓腦出血的臨床療效觀察.實用心腦肺血管病雜志，2014，（12）：127-128.

[2] 馬鴻凱.不同手術(shù)方法治療高血壓腦出血患者的效果比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，（02）：41-42.

[3] 張雷雷，張 璐，梁宏偉，孫 銳.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床對照研究.中國實用醫(yī)藥，2014，（05）：71-72.

[4] 韓 強，李勝林.微創(chuàng)穿刺術(shù)與小骨窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血的臨床對照研究.醫(yī)學(xué)綜述，2012，（21）：3702-3704.

[5] 陳迎春，林亞洲，范鐵牛，耿 飛，許進(jìn)志，周 宏.早期小骨窗開顱血腫清除術(shù)治療表淺部位高血壓腦出血31例.中國臨床神經(jīng)外科雜志，2013，（05）：296-297.