張晨潔+胡彩+會(huì)卜燁

【摘要】目的 探討血液灌流聯(lián)合口服大黃粉對有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶、炎性細(xì)胞因子以及相關(guān)臨床并發(fā)癥的影響分析。方法 選取2009年1月～2014年1月來本院急診就診的80例有機(jī)磷中毒患者，其中采用血液灌流聯(lián)合口服大黃粉治療患者40例為觀察組，采用血液透析聯(lián)合口服大黃粉治療患者40例為對照組。對兩組患者住院時(shí)間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、APACHEⅡ評分、炎性細(xì)胞因子（IL-6、TNF-α和hs-CRP）以及臨床并發(fā)癥進(jìn)行對比研究。結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間、阿托品用量以及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均少于對照組（P<0.05）；治療5天后，膽堿酯酶含量觀察組多于對照組，APACHEⅡ評分觀察組低于對照組（P<0.05）；觀察組IL-6、TNF-α和hs-CRP表達(dá)均低于對照組（P<0.05）；觀察組臨床并發(fā)癥少于對照組（P<0.05）。結(jié)論 搶救有機(jī)磷中毒患者時(shí)，在基礎(chǔ)用藥的同時(shí)，采用血液灌流聯(lián)合大黃粉治療可以獲得顯著的臨床療效，縮短膽堿酯酶恢復(fù)的時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】血液灌流；有機(jī)磷中毒；大黃粉；血液透析

【中圖分類號】R595.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

急性有機(jī)磷中毒可在很短時(shí)間內(nèi)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸衰竭、昏迷等，甚至危及患者生命。選取本院急診就診的80例有機(jī)磷中毒患者，對兩組患者住院時(shí)間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、APACHEⅡ評分、炎性細(xì)胞因子以及臨床并發(fā)癥進(jìn)行對比研究。探討血液灌流聯(lián)合口服大黃粉對有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶、炎性細(xì)胞因子以及相關(guān)臨床并發(fā)癥的影響分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2009年1月～2014年1月急診就診的200例有機(jī)磷中毒患者的臨床資料，其中采用血液灌流聯(lián)合口服大黃粉治療100例為觀察組，采用血液透析聯(lián)合口服大黃粉治療100例為對照組。觀察組男46例，女54例，年齡24～75歲，平均年齡（45.1±5.9）歲。對照組男48例，女52例，年齡21～78歲，平均年齡（44.9±6.6）歲。觀察組與對照組年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對觀察組和對照組患者嚴(yán)密觀察，統(tǒng)計(jì)兩組患者住院時(shí)間、阿托品用量、膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間、APACHEⅡ評分以及臨床并發(fā)癥出現(xiàn)數(shù)量。對兩組患者膽堿酯酶恢復(fù)情況、免疫系統(tǒng)變化及臨床并發(fā)癥進(jìn)行比較分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)和x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者臨床指標(biāo)比較：觀察組患者住院時(shí)間、阿托品用量以及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組患者治療前后膽堿酯酶含量及APACHEⅡ評分比較：治療前，兩組患者膽堿酯酶含量及APACHEⅡ評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療5天后，膽堿酯酶含量觀察組多于對照組，APACHEⅡ評分觀察組低于對照組（P<0.05）。見表2。

兩組患者IL-6、TNF-α和hs-CRP水平之間的表達(dá)：觀察組IL-6、TNF-α和hs-CRP表達(dá)均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

兩組患者并發(fā)癥的比較：由表4可知，觀察組相關(guān)并發(fā)癥要少于對照組，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

在急性有機(jī)磷中毒的治療中，最主要的是徹底清除胃腸道內(nèi)毒物，防止藥物繼續(xù)吸收。傳統(tǒng)的內(nèi)科治療方法以清除胃腸道內(nèi)殘余農(nóng)藥為主，藥物治療主要用抗膽堿能藥物以及膽堿酯酶復(fù)能劑，雖對輕中度中毒有良好療效，但是對于并發(fā)癥多、病死率高的重度有機(jī)磷中毒療效欠佳[1]。這是由于人體的胃粘膜有很多皺襞，一次洗胃難以做到全部清除，這些殘余在皺襞中的毒物可以在胃腸的蠕動(dòng)下慢慢吸收。大黃粉有瀉下作用，其主要成分是蒽甙，作用部位主要在大腸，能增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)迅速排便，使殘余的毒物得以迅速的排出體外，減輕有機(jī)磷農(nóng)藥對體內(nèi)乙酰膽堿酯酶的抑制作用，使復(fù)能劑和抗膽堿藥物能夠發(fā)揮更有效的作用[2]。

本研究通過回顧性調(diào)查統(tǒng)計(jì)，探討血液灌流聯(lián)合口服大黃粉對有機(jī)磷中毒患者膽堿酯酶、炎性細(xì)胞因子以及相關(guān)臨床并發(fā)癥的影響，最終確定觀察組患者住院時(shí)間、阿托品用量以及膽堿酯酶恢復(fù)時(shí)間均少于對照組；治療前，兩組患者膽堿酯酶含量及APACHEⅡ評分差異不顯著，治療5天后，膽堿酯酶含量觀察組多于對照組，APACHEⅡ評分觀察組低于對照組；觀察組相關(guān)并發(fā)癥均少于對照組。血液膽堿酯酶含量與有機(jī)磷中毒程度密切相關(guān)，是判斷中毒程度、觀察療效和評估預(yù)后的重要參考指標(biāo)。APACHEⅡ評分系統(tǒng)是評價(jià)危重疾病預(yù)后的系統(tǒng)，目前在評價(jià)有機(jī)磷中毒患者預(yù)后方面已經(jīng)得到廣泛應(yīng)用[3]。相關(guān)研究表明，采用血漿置換也可以快速將血液中的毒物清除，但是，其臨床療效存在顯著個(gè)體差異，部分患者一次血漿置換就可清除絕大多數(shù)毒物，然而有些患者則需要多次置換才可以達(dá)到同樣的效果[4]。另據(jù)某些研究報(bào)道，采用血液灌注聯(lián)合血漿置換比單獨(dú)采用血液灌注有效率更高，并發(fā)癥的發(fā)病率更低，這一結(jié)果值得我們進(jìn)一步深入探究[5]。

綜上所述，在搶救有機(jī)磷中毒患者時(shí)，在基礎(chǔ)用藥的同時(shí)，采用血液灌流聯(lián)合大黃粉治療可以獲得顯著的臨床療效，縮短膽堿酯酶恢復(fù)的時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] 周宇明.血液灌流與血漿置換聯(lián)合搶救老年重度有機(jī)磷中毒的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2012，32（22）：4879-4881.

[2] 王 敬.血液透析與血液透析加血液灌流治療有機(jī)磷中毒療效對比[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（21）：4294-4295.

[3] 李鐵志，任春陽，史丹陽.血液灌流對急性重度有機(jī)磷中毒的療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（9）：5-6.

[4] 楊立山，吳嘉荔，李文峰，等.血液灌流在急性有機(jī)磷中毒合并多器官功能障礙患者中的應(yīng)用研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，34（12）：1272-1275.

[5] 巢 軍，宋 英.血液灌流治療有機(jī)磷中毒的臨床研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（30）：17-18.