姜立軍

【摘要】目的 分析微創(chuàng)穿刺與小骨孔開(kāi)顱治療高血壓腦出血的療效。方法 選取2014年5月～2014年6月高血壓腦出血患者160例，將其隨機(jī)分為微創(chuàng)穿刺組與開(kāi)顱組，各80例。開(kāi)顱組 患者給予小骨孔開(kāi)顱治療；微創(chuàng)穿刺組給予 患者行微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療，對(duì)比兩組 患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥、患者死亡率。結(jié)果 ①微創(chuàng)穿刺組 患者術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)顱組 患者，住院時(shí)間明顯短于開(kāi)顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；②微創(chuàng)穿刺組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于開(kāi)顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)穿刺與小骨孔開(kāi)顱治療高血壓腦出血均有一定的臨床療效，但跟小骨孔開(kāi)顱手術(shù)對(duì)比，微創(chuàng)穿刺手術(shù)能夠顯著減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn) 患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善，縮短住院時(shí)間，降低死亡率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)穿刺；小骨孔開(kāi)顱；高血壓腦出血；療效

【中圖分類號(hào)】R743.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

高血壓腦出血屬于腦出血中較為高發(fā)的類型，保守治療因患者顱內(nèi)壓過(guò)高，得不到及時(shí)、有效緩解，致使療效欠佳，而開(kāi)顱手術(shù)治療，手術(shù)創(chuàng)傷大，加之術(shù)后諸多并發(fā)癥發(fā)生，故限制了其應(yīng)用范圍[1]。近些年來(lái)，微創(chuàng)術(shù)越來(lái)越多的應(yīng)用于腦出血患者治療中，為了對(duì)比微創(chuàng)穿刺與小骨孔開(kāi)顱治療高血壓腦出血臨床療效，本研究選取高血壓腦出血患者160例進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2014年6月高血壓腦出血患者160例，將160例患者隨機(jī)分為微創(chuàng)穿刺組80例與開(kāi)顱組80例。其中：開(kāi)顱組男39例，女41例；年齡42～82歲，平均年齡（61.42±10.71）歲；出血量15～75 mL，平均出血量（34.66±12.31） mL。微創(chuàng)穿刺組男40例，女40例；年齡41～82歲，平均年齡（61.31±10.53）歲；出血量17～75 mL，平均出血量（34.63±12.91）mL。兩組患者的年齡、性別、出血量等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者進(jìn)行脫水降顱內(nèi)壓，并對(duì)患者血壓進(jìn)行調(diào)控，以防止繼續(xù)出血以及其他并發(fā)癥的發(fā)生[2]。

開(kāi)顱組患者給予小骨孔開(kāi)顱治療：患者行氣管插管全身麻醉，經(jīng)小骨窗開(kāi)顱，依次切開(kāi)硬膜和皮質(zhì)后在顯微鏡下清除血腫。

微創(chuàng)穿刺組給予患者微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療：首先控制患者血壓；20%甘露醇250 mL靜脈快速滴注，以降顱內(nèi)壓。在CT定位下，采用血腫碎吸針連接電鉆，在電鉆帶動(dòng)下碎吸針經(jīng)頭皮至血腫中心處，拔除鉆頭與針芯，連接導(dǎo)管，使用一次性注射器，將注射溶液（冰0.9%氯化鈉注射液500 mL+肝素1.25萬(wàn)U配成溶液）以等量轉(zhuǎn)換原則，對(duì)血腫腔反復(fù)沖洗、抽吸，沖洗液變?yōu)榍辶粱虻t色時(shí)，停止治療，并將尿激酶2萬(wàn)U+0.9%氯化鈉注射液4 mL注入血腫腔內(nèi)，夾閉導(dǎo)管達(dá)4 h，開(kāi)放引流，間隔8 h重復(fù)操作1次，經(jīng)CT檢查，結(jié)果顯示血腫清除85%以上時(shí)即可拔針[3]。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比兩組 患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評(píng)分和術(shù)后并發(fā)癥、患者死亡率。

療效評(píng)定：采用NIHSS對(duì) 患者治療前、后神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行評(píng)定，其包括意識(shí)、凝視、視野、面癱、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、共濟(jì)失調(diào)、感覺(jué)、語(yǔ)言、構(gòu)音障礙、忽視癥、說(shuō)明等項(xiàng)內(nèi)容[4]?？偡种倒灿?jì)36分，

評(píng)分值越低說(shuō)明患者神經(jīng)功能恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

術(shù)中出血量、住院時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評(píng)分、死亡率和并發(fā)癥等資料均采用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，術(shù)中出血量、住院時(shí)間、神經(jīng)功能缺損評(píng)分等計(jì)量數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)中出血量和住院時(shí)間對(duì)比

微創(chuàng)穿刺組患者術(shù)中出血量明顯少于開(kāi)顱組，住院時(shí)間明顯短于開(kāi)顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 治療前后神經(jīng)缺損功能評(píng)分對(duì)比

微創(chuàng)穿刺組神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于開(kāi)顱組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討 論

本研究對(duì)比了小骨孔開(kāi)顱治療和微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療高血壓腦出血的療效，結(jié)果顯示，微創(chuàng)穿刺手術(shù)治療者神經(jīng)功能缺損評(píng)分明顯優(yōu)于開(kāi)顱治療者。

綜上所述，微創(chuàng)穿刺與小骨孔開(kāi)顱治療高血壓腦出血均有一定的療效，但跟小骨孔開(kāi)顱手術(shù)對(duì)比，微創(chuàng)穿刺手術(shù)能夠顯著減少術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分的改善，縮短住院時(shí)間，降低死亡率，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱宗亞，朱向香，周元林，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)病人遠(yuǎn)期預(yù)后的影響因素分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（15）：2512-2515.

[2] Marsh，E.B，Gottesman，R.F，Hillis，A.E.et al.Predicting symptomatic intracerebral hemorrhage versus lacunar disease in patients with longstanding hypertension[J].Stroke：A Journal of Cerebral Circulation，2014，45（6）：1679-1683.

[3] 宛 豐，呂衍文.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)對(duì)高血壓性腦出血病人血腫周圍水腫及血清炎性因子的影響[J].神經(jīng)損傷與功能重建，2012，07（3）：195-197.

[4] 劉 敏，王富琴，曾龍歡，等.微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)治療腦出血療效觀察[J].中華老年心腦血管病雜志，2013，15（6）：623-624.