朱鳳琴

[摘要] 目的 對(duì)泌尿外科感染與手術(shù)切口感染的相關(guān)性進(jìn)行分析，并探討其護(hù)理特點(diǎn)。 方法 選取在該院行泌尿外科手術(shù)患者135例作為研究對(duì)象，回顧性分析所有對(duì)象的泌尿系感染情況及手術(shù)切口感染情況。 結(jié)果 術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率為12.59%（17/135），共分離病原菌679株，其中以金黃色葡萄球菌（18.41%）和大腸埃希菌（14.73%）為主。手術(shù)部位發(fā)生感染的患者皮下組織采樣病原菌檢出率高于手術(shù)部位未發(fā)生感染的患者；手術(shù)切口病原菌耐藥率高于未發(fā)生感染的病原菌耐藥率；發(fā)生切口感染的患者術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率高于未發(fā)生切口感染的患者。在這些手術(shù)切口發(fā)生感染的患者中，有10例患者并發(fā)泌尿系感染，其中8例患者分離的病原菌為葡萄球菌屬。結(jié)論 患者術(shù)前泌尿系感染是手術(shù)切口發(fā)生感染的一項(xiàng)重要原因，因此應(yīng)術(shù)前對(duì)泌尿系感染患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理是降低術(shù)后切口感染的重要舉措。

[關(guān)鍵詞] 切口感染；護(hù)理；病原菌

[中圖分類號(hào)] R619；R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2014）02（c）-0046-02

外科手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療手段，存在發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)，由于其解剖特征及其生理特點(diǎn)，泌尿外科的手術(shù)易發(fā)生手術(shù)部位感染，而患者一旦感染，就會(huì)影響患者的預(yù)后，延長(zhǎng)患者住院時(shí)間、增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等。雖然國(guó)內(nèi)很多學(xué)者經(jīng)驗(yàn)性認(rèn)為泌尿系統(tǒng)感染與手術(shù)切口存在一定的相關(guān)性，但分析手術(shù)切口發(fā)生感染的有關(guān)因素，針對(duì)這些因素術(shù)前給予患者適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，有助于降低患者手術(shù)切口感染發(fā)生率，并一定程度上改善患者的預(yù)后[1]。該研究選取2010年3月—2013年7月間在該院行泌尿外科手術(shù)患者135例作為研究對(duì)象，通過(guò)回顧性分析所有對(duì)象的泌尿系感染情況及手術(shù)切口感染情況，以期探討泌尿外科感染與手術(shù)切口感染的相關(guān)性，并初步探討預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生感染的護(hù)理干預(yù)措施，以期能在處理泌尿外科患者方面提供一定的循證依據(jù)。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院行泌尿外科手術(shù)患者135例作為研究對(duì)象，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)應(yīng)觀察患者有無(wú)感染。對(duì)于腔內(nèi)泌尿外科手術(shù)、手術(shù)傷口的二期縫合術(shù)、兒童睪丸固定手術(shù)及其他手術(shù)時(shí)間<2 h的手術(shù)，除了腎盂成形術(shù)和輸尿管反流術(shù)均不能納入該研究。

1.2 方法

術(shù)前給予所有患者頭孢曲松，術(shù)后4 h補(bǔ)充滴注1次，若患者傷口感染嚴(yán)重應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)患者的給藥時(shí)間。采集所有對(duì)象用藥后的中段尿送檢驗(yàn)科微生物室進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，且在縫合手術(shù)切口前，用無(wú)菌棉簽在所有對(duì)象的皮下組織部位進(jìn)行采樣，而后放置于肉湯瓊脂培養(yǎng)基中，在37 ℃溫箱中培養(yǎng)48 h?；仡櫺苑治鏊袑?duì)象的泌尿系感染情況及手術(shù)切口感染情況。

2 結(jié)果

所有患者中，共有17例患者發(fā)生術(shù)后手術(shù)部位感染，感染率為12.59%（17/135）。這17例發(fā)生術(shù)后手術(shù)部位感染的患者，共分離病原菌679例，詳細(xì)的病原菌分布情況見表1。由表1可知，分離的病原菌以金黃色葡萄球菌（18.41%）和大腸埃希菌（14.73%）為主。手術(shù)部位發(fā)生感染的患者皮下組織采樣病原菌檢出率高于手術(shù)部位未發(fā)生感染的患者；手術(shù)切口病原菌耐藥率高于未發(fā)生感染的病原菌耐藥率；發(fā)生切口感染的患者術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率高于未發(fā)生切口感染的患者。在這些手術(shù)切口發(fā)生感染的患者中，有10例患者并發(fā)泌尿系感染，其中8例患者分離的病原菌為葡萄球菌屬。

3 討論

外科手術(shù)是一種有創(chuàng)的治療手段，因其患者自身生理特點(diǎn)，手術(shù)切口感染發(fā)生率較高，患者一旦感染會(huì)一定程度上影響患者的預(yù)后及生存質(zhì)量。引起手術(shù)切口感染的因素很多，如病原菌數(shù)量、毒力、臥床時(shí)間及宿主自身的抵抗力[2]。該研究結(jié)果顯示，術(shù)后手術(shù)部位感染發(fā)生率為12.59%（17/135），比文獻(xiàn)[3]報(bào)道的11.72%略高（15/128），比文獻(xiàn)[4]報(bào)道的14.88%略低（18/121）。針對(duì)發(fā)生手術(shù)切口感染的因素采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，能夠降低手術(shù)切口感染發(fā)生率[5]。

手術(shù)切口感染時(shí)間多在術(shù)后1個(gè)月內(nèi)發(fā)生，對(duì)于異物置入的患者，感染發(fā)生時(shí)間才有可能為1年，因?yàn)樵撗芯克M(jìn)行的泌尿手術(shù)均未進(jìn)行異物置入，因此該研究觀察感染的時(shí)間為1個(gè)月。

該研究結(jié)果顯示，17例術(shù)后手術(shù)部位發(fā)生感染的患者共分離病原菌679例，其中以金黃色葡萄球菌（18.41%）和大腸埃希菌（14.73%）為主。手術(shù)部位發(fā)生感染的患者皮下組織采樣病原菌檢出率高于手術(shù)部位未發(fā)生感染的患者；手術(shù)切口病原菌耐藥率高于未發(fā)生感染的病原菌耐藥率，這就無(wú)形中增加了預(yù)防和控制術(shù)后手術(shù)切口感染發(fā)生率難度；發(fā)生切口感染的患者術(shù)前泌尿系統(tǒng)感染發(fā)生率高于未發(fā)生切口感染的患者，與文獻(xiàn)[6]報(bào)道結(jié)果相似。在這些手術(shù)切口發(fā)生感染的患者中，有10例患者并發(fā)泌尿系感染，其中8例患者分離的病原菌為葡萄球菌屬，該研究結(jié)果進(jìn)一步驗(yàn)證了泌尿系感染和術(shù)后切口感染存在一定的相關(guān)性[7]。

針對(duì)以上特點(diǎn)，該研究制定的控制手術(shù)切口感染措施如下：①術(shù)中嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作，避免外源性污染；②加強(qiáng)手術(shù)室管理，減少探視時(shí)間及次數(shù)；③給患者營(yíng)養(yǎng)支持以提高患者的自身抵抗力；④定期對(duì)手術(shù)室及病房進(jìn)行消毒，保持手術(shù)室及病房空氣清新；⑤經(jīng)常觀察患者傷口情況，盡可能保護(hù)傷口以避免污染。為了降低術(shù)后手術(shù)切口感染率，該研究制定的持續(xù)改進(jìn)護(hù)理措施如下：①護(hù)理操作時(shí)盡量避開微生物高峰時(shí)段，特別是在行侵入性操作時(shí)，更應(yīng)注重穩(wěn)和輕；②備皮時(shí)盡量采用剪毛，以最大程度地減少對(duì)患者皮膚的損害；③術(shù)前對(duì)于可疑感染的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行治療，必要時(shí)進(jìn)行痰液、尿液或血液培養(yǎng)，對(duì)培養(yǎng)處的病原菌做相應(yīng)的藥敏試驗(yàn)。

綜上所述，患者術(shù)前泌尿系感染是手術(shù)切口發(fā)生感染的一項(xiàng)重要原因，因此應(yīng)術(shù)前對(duì)泌尿系感染患者進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理是降低術(shù)后切口感染的重要舉措。

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（收稿日期：2014-01-12）