匡冬冬　韓靈敏

[摘要] 目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮胰腺腫物穿刺的診斷價值和安全性。方法 17例經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腫物的患者行B超引導(dǎo)下胰腺腫物穿刺活檢術(shù)，術(shù)后送檢病理檢查，部分患者再次穿刺。結(jié)果17例患者中，14例取得陽性病理結(jié)果（陽性率82.35%），其中胰腺癌8例，淋巴瘤3例，慢性胰腺炎2例，惡性間質(zhì)瘤1例。結(jié)論B超引導(dǎo)下胰腺腫物經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)是一種重要、微創(chuàng)的影像及病理學(xué)診斷技術(shù)。只要術(shù)前評估準(zhǔn)備充分、方法得當(dāng)，該操作的安全性較好，應(yīng)在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] B超；穿刺；活組織檢查；診斷

[中圖分類號] R730.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0037-02

目前隨著影像學(xué)設(shè)備技術(shù)的發(fā)展和臨床對腫瘤病理學(xué)診斷要求的日益嚴(yán)格，為了使懷疑罹患腫瘤的患者能更準(zhǔn)確、更安全且創(chuàng)傷更小的確診，各種影像學(xué)引導(dǎo)下的穿刺活檢技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床腫瘤的診斷過程中，部分操作已成為腫瘤診治的規(guī)范要求。為探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮胰腺腫物穿刺的診斷價值和安全性，該研究分析了該院2007年1月—2013年1月間收治的胰腺腫物占位且行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腫物穿刺活檢的病例17例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

17例均為該院腫瘤科住院患者。男12例，女5例；年齡23～66歲。均于門診影像學(xué)發(fā)現(xiàn)胰腺占位，疑為胰腺癌收入院，其中胰頭部腫物7例，胰體尾部腫物3例，胰腺伴腹腔內(nèi)其他部位多發(fā)腫物7例，見圖1。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

完善血常規(guī)及血凝常規(guī)檢查，確認(rèn)血小板、出凝血時間、凝血酶原等指標(biāo)基本正常，無穿刺活檢禁忌證。向患者做好術(shù)前解釋工作，練習(xí)屏氣方法（在深呼氣末屏氣片刻）。術(shù)前禁食，必要時靜脈營養(yǎng)，有咳嗽者術(shù)前1 h給服可待因30 mg。用品準(zhǔn)備：18內(nèi)槽式自動組織活檢針、無菌穿刺包、2%利多卡因、生理鹽水、標(biāo)本固定液等。

1.3 儀器與方法

所用儀器為日立HITACHI B超，型號 BUB-405B，見圖2。根據(jù)患者腫物部位及個人情況采用仰臥位等不同體位。先行胰腺腫物部位對應(yīng)體表處B超掃查胰腺病變部位 B超影像確定穿刺部位進(jìn)針點。標(biāo)記后囑患者固定姿勢體位， 穿刺點周圍部位常規(guī)消毒、鋪洞巾，利多卡因局麻后保留局麻針再次B超掃描。根據(jù)B超影像確定進(jìn)針部位、方向及角度是否適合，酌情調(diào)整麻醉范圍及麻醉針位置直至B超示位置恰當(dāng)。根據(jù)腫物具體情況測量邊緣及中心距皮膚距離并記錄，備穿刺針進(jìn)針深度參考。拔除局麻針按確定位置、角度、深度數(shù)據(jù)穿刺活檢針插入B超凹槽在B超實時引導(dǎo)下，達(dá)到預(yù)定位置后 確定針已進(jìn)入腫物內(nèi)（位置合適），囑患者屏氣，迅速扣動板機，一旦“槍響”，立即退針。拉動針芯，取出組織浸入盛有10%福爾馬林溶液的瓶中送檢。

2 結(jié)果

17例患者常規(guī)穿刺3～4針，穿刺后常規(guī)禁食24 h，肌注止血藥物，靜脈滴注生長抑素、奧美拉唑。11例患者無明顯并發(fā)癥，6例患者陣發(fā)輕度腹痛，未經(jīng)特殊處理或臨時嗎啡鎮(zhèn)痛、山莨菪堿解痙后緩解，未發(fā)生腹膜炎、胰液外漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，亦未發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥。1例患者穿刺物均為液性，未穿刺出固體組織，且患者腹痛明顯，送檢液體細(xì)胞學(xué)涂片后未繼續(xù)穿刺。其余16例患者均穿刺出符合病理學(xué)檢查的組織條，組織長度5～10 mm，取材成功率94%。病理診斷結(jié)果：14例取得陽性穿刺結(jié)果，胰腺癌8例，淋巴瘤3例，見圖3，慢性胰腺炎2例，惡性間質(zhì)瘤1例。其中2例因首次穿刺后病理未見有意義組織再次穿刺取得陽性結(jié)果。全部穿刺患者中未獲陽性結(jié)果的3例患者及家屬拒絕再次穿刺，故未獲得病理診斷，后轉(zhuǎn)院或回當(dāng)?shù)乩^續(xù)診療。

3 討論

隨著腫瘤學(xué)的進(jìn)展，腫瘤的治療逐步規(guī)范化、細(xì)致化、個體化。這就要求在腫瘤治療前必須明確其病理類型、分化程度、受體情況和基因表達(dá)情況[1]，以上因素對治療方案的制定和預(yù)后的判斷具有決定性意義。而獲得這一切信息的前提是取得確切的病理診斷。此外從醫(yī)療安全方面的要求，為避免誤診誤治，也應(yīng)該在治療前盡量獲得腫瘤組織的確切的病理學(xué)診斷。因此可以說獲得腫瘤病理診斷是腫瘤診療的核心。穿刺活檢是獲得病理診斷的常見途徑，然而并非所有腫瘤都易于通過穿刺獲得病理組織。腫瘤的具體定位、生長部位、原發(fā)灶來源、周圍解剖學(xué)特點等諸多因素都可影響病理組織的穿刺獲取，部分因素使得腫瘤穿刺具有較大風(fēng)險，這也是臨床許多患者未第一時間獲得病理學(xué)診斷的常見原因。國內(nèi)目前許多文獻(xiàn)報道了通過影像學(xué)支持下穿刺確診腫瘤的經(jīng)驗，蒲春華等[2]通過B超引導(dǎo)進(jìn)行腹腔臟器穿刺活檢，最終病理結(jié)果與術(shù)后病理一致率達(dá)90.9%。朱鷹等[3]也通過B超引導(dǎo)進(jìn)行了108例肺腫瘤穿刺活檢，與術(shù)后病理結(jié)果對照病理學(xué)符合者率89.8%，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。而作為傳統(tǒng)認(rèn)為穿刺風(fēng)險較大的胰腺腫瘤穿刺活檢，因其出血、炎癥、胰漏形成等危險[4]，開展的則相對偏少。目前胰腺腫瘤尤其是胰腺癌早期診斷困難，臨床上仍以食欲減退、上腹痛、消瘦等臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)見胰腺占位為診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。但許多患者臨床癥狀及影像學(xué)改變并不典型，在此情況下給診斷帶來較大困難。該院室目前通過B超定位與臨床腫瘤內(nèi)科配合，在胰腺占位疑診胰腺癌的患者中開展了B超引導(dǎo)下胰腺腫瘤穿刺術(shù)。通過術(shù)前評估準(zhǔn)備，術(shù)中反復(fù)定位和規(guī)范操作，最終穿刺結(jié)果陽性率比較令人滿意。此外在操作的安全性方面，嚴(yán)格的術(shù)前檢查和對患者的操作配合方面進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，術(shù)中操作的謹(jǐn)慎和高度責(zé)任心，術(shù)后密切的觀察和一系列后續(xù)治療措施，使得所穿刺病人無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。如果為了慎重起見，穿刺后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)還可以再次CT或B超掃描檢查。

通過B超引導(dǎo)下的穿刺活檢，不僅確診了部分胰腺癌患者，而且明確了數(shù)例其他類型惡性腫瘤的診斷，避免了患者僅通過影像學(xué)診為胰腺癌的誤診情況的發(fā)生。此外還排除了數(shù)例惡性腫瘤診斷，減少了誤診發(fā)生率，為確診患者指導(dǎo)了下一步的治療。故針對胰腺腫瘤的診斷，在不斷完善操作細(xì)節(jié)的前提下，可在臨床逐步推廣此操作。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：24-25.

[2] 蒲春華，劉健，陳紅軍.超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷腹腔腫瘤27例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，28（2）：176.

[3] 朱鷹，李秀英，朱曉琳.超聲引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺活檢[J].中國腫瘤臨床，2000，27（7）：544.

[4] 袁鳳寶.胰腺癌穿刺液的細(xì)胞學(xué)檢查[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22（12）：1369.

[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：481.

（收稿日期：2014-01-11）

[摘要] 目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮胰腺腫物穿刺的診斷價值和安全性。方法 17例經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腫物的患者行B超引導(dǎo)下胰腺腫物穿刺活檢術(shù)，術(shù)后送檢病理檢查，部分患者再次穿刺。結(jié)果17例患者中，14例取得陽性病理結(jié)果（陽性率82.35%），其中胰腺癌8例，淋巴瘤3例，慢性胰腺炎2例，惡性間質(zhì)瘤1例。結(jié)論B超引導(dǎo)下胰腺腫物經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)是一種重要、微創(chuàng)的影像及病理學(xué)診斷技術(shù)。只要術(shù)前評估準(zhǔn)備充分、方法得當(dāng)，該操作的安全性較好，應(yīng)在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] B超；穿刺；活組織檢查；診斷

[中圖分類號] R730.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0037-02

目前隨著影像學(xué)設(shè)備技術(shù)的發(fā)展和臨床對腫瘤病理學(xué)診斷要求的日益嚴(yán)格，為了使懷疑罹患腫瘤的患者能更準(zhǔn)確、更安全且創(chuàng)傷更小的確診，各種影像學(xué)引導(dǎo)下的穿刺活檢技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床腫瘤的診斷過程中，部分操作已成為腫瘤診治的規(guī)范要求。為探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮胰腺腫物穿刺的診斷價值和安全性，該研究分析了該院2007年1月—2013年1月間收治的胰腺腫物占位且行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腫物穿刺活檢的病例17例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

17例均為該院腫瘤科住院患者。男12例，女5例；年齡23～66歲。均于門診影像學(xué)發(fā)現(xiàn)胰腺占位，疑為胰腺癌收入院，其中胰頭部腫物7例，胰體尾部腫物3例，胰腺伴腹腔內(nèi)其他部位多發(fā)腫物7例，見圖1。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

完善血常規(guī)及血凝常規(guī)檢查，確認(rèn)血小板、出凝血時間、凝血酶原等指標(biāo)基本正常，無穿刺活檢禁忌證。向患者做好術(shù)前解釋工作，練習(xí)屏氣方法（在深呼氣末屏氣片刻）。術(shù)前禁食，必要時靜脈營養(yǎng)，有咳嗽者術(shù)前1 h給服可待因30 mg。用品準(zhǔn)備：18內(nèi)槽式自動組織活檢針、無菌穿刺包、2%利多卡因、生理鹽水、標(biāo)本固定液等。

1.3 儀器與方法

所用儀器為日立HITACHI B超，型號 BUB-405B，見圖2。根據(jù)患者腫物部位及個人情況采用仰臥位等不同體位。先行胰腺腫物部位對應(yīng)體表處B超掃查胰腺病變部位 B超影像確定穿刺部位進(jìn)針點。標(biāo)記后囑患者固定姿勢體位， 穿刺點周圍部位常規(guī)消毒、鋪洞巾，利多卡因局麻后保留局麻針再次B超掃描。根據(jù)B超影像確定進(jìn)針部位、方向及角度是否適合，酌情調(diào)整麻醉范圍及麻醉針位置直至B超示位置恰當(dāng)。根據(jù)腫物具體情況測量邊緣及中心距皮膚距離并記錄，備穿刺針進(jìn)針深度參考。拔除局麻針按確定位置、角度、深度數(shù)據(jù)穿刺活檢針插入B超凹槽在B超實時引導(dǎo)下，達(dá)到預(yù)定位置后 確定針已進(jìn)入腫物內(nèi)（位置合適），囑患者屏氣，迅速扣動板機，一旦“槍響”，立即退針。拉動針芯，取出組織浸入盛有10%福爾馬林溶液的瓶中送檢。

2 結(jié)果

17例患者常規(guī)穿刺3～4針，穿刺后常規(guī)禁食24 h，肌注止血藥物，靜脈滴注生長抑素、奧美拉唑。11例患者無明顯并發(fā)癥，6例患者陣發(fā)輕度腹痛，未經(jīng)特殊處理或臨時嗎啡鎮(zhèn)痛、山莨菪堿解痙后緩解，未發(fā)生腹膜炎、胰液外漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，亦未發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥。1例患者穿刺物均為液性，未穿刺出固體組織，且患者腹痛明顯，送檢液體細(xì)胞學(xué)涂片后未繼續(xù)穿刺。其余16例患者均穿刺出符合病理學(xué)檢查的組織條，組織長度5～10 mm，取材成功率94%。病理診斷結(jié)果：14例取得陽性穿刺結(jié)果，胰腺癌8例，淋巴瘤3例，見圖3，慢性胰腺炎2例，惡性間質(zhì)瘤1例。其中2例因首次穿刺后病理未見有意義組織再次穿刺取得陽性結(jié)果。全部穿刺患者中未獲陽性結(jié)果的3例患者及家屬拒絕再次穿刺，故未獲得病理診斷，后轉(zhuǎn)院或回當(dāng)?shù)乩^續(xù)診療。

3 討論

隨著腫瘤學(xué)的進(jìn)展，腫瘤的治療逐步規(guī)范化、細(xì)致化、個體化。這就要求在腫瘤治療前必須明確其病理類型、分化程度、受體情況和基因表達(dá)情況[1]，以上因素對治療方案的制定和預(yù)后的判斷具有決定性意義。而獲得這一切信息的前提是取得確切的病理診斷。此外從醫(yī)療安全方面的要求，為避免誤診誤治，也應(yīng)該在治療前盡量獲得腫瘤組織的確切的病理學(xué)診斷。因此可以說獲得腫瘤病理診斷是腫瘤診療的核心。穿刺活檢是獲得病理診斷的常見途徑，然而并非所有腫瘤都易于通過穿刺獲得病理組織。腫瘤的具體定位、生長部位、原發(fā)灶來源、周圍解剖學(xué)特點等諸多因素都可影響病理組織的穿刺獲取，部分因素使得腫瘤穿刺具有較大風(fēng)險，這也是臨床許多患者未第一時間獲得病理學(xué)診斷的常見原因。國內(nèi)目前許多文獻(xiàn)報道了通過影像學(xué)支持下穿刺確診腫瘤的經(jīng)驗，蒲春華等[2]通過B超引導(dǎo)進(jìn)行腹腔臟器穿刺活檢，最終病理結(jié)果與術(shù)后病理一致率達(dá)90.9%。朱鷹等[3]也通過B超引導(dǎo)進(jìn)行了108例肺腫瘤穿刺活檢，與術(shù)后病理結(jié)果對照病理學(xué)符合者率89.8%，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。而作為傳統(tǒng)認(rèn)為穿刺風(fēng)險較大的胰腺腫瘤穿刺活檢，因其出血、炎癥、胰漏形成等危險[4]，開展的則相對偏少。目前胰腺腫瘤尤其是胰腺癌早期診斷困難，臨床上仍以食欲減退、上腹痛、消瘦等臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)見胰腺占位為診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。但許多患者臨床癥狀及影像學(xué)改變并不典型，在此情況下給診斷帶來較大困難。該院室目前通過B超定位與臨床腫瘤內(nèi)科配合，在胰腺占位疑診胰腺癌的患者中開展了B超引導(dǎo)下胰腺腫瘤穿刺術(shù)。通過術(shù)前評估準(zhǔn)備，術(shù)中反復(fù)定位和規(guī)范操作，最終穿刺結(jié)果陽性率比較令人滿意。此外在操作的安全性方面，嚴(yán)格的術(shù)前檢查和對患者的操作配合方面進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，術(shù)中操作的謹(jǐn)慎和高度責(zé)任心，術(shù)后密切的觀察和一系列后續(xù)治療措施，使得所穿刺病人無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。如果為了慎重起見，穿刺后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)還可以再次CT或B超掃描檢查。

通過B超引導(dǎo)下的穿刺活檢，不僅確診了部分胰腺癌患者，而且明確了數(shù)例其他類型惡性腫瘤的診斷，避免了患者僅通過影像學(xué)診為胰腺癌的誤診情況的發(fā)生。此外還排除了數(shù)例惡性腫瘤診斷，減少了誤診發(fā)生率，為確診患者指導(dǎo)了下一步的治療。故針對胰腺腫瘤的診斷，在不斷完善操作細(xì)節(jié)的前提下，可在臨床逐步推廣此操作。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：24-25.

[2] 蒲春華，劉健，陳紅軍.超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷腹腔腫瘤27例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，28（2）：176.

[3] 朱鷹，李秀英，朱曉琳.超聲引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺活檢[J].中國腫瘤臨床，2000，27（7）：544.

[4] 袁鳳寶.胰腺癌穿刺液的細(xì)胞學(xué)檢查[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22（12）：1369.

[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：481.

（收稿日期：2014-01-11）

[摘要] 目的 探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮胰腺腫物穿刺的診斷價值和安全性。方法 17例經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)胰腺腫物的患者行B超引導(dǎo)下胰腺腫物穿刺活檢術(shù)，術(shù)后送檢病理檢查，部分患者再次穿刺。結(jié)果17例患者中，14例取得陽性病理結(jié)果（陽性率82.35%），其中胰腺癌8例，淋巴瘤3例，慢性胰腺炎2例，惡性間質(zhì)瘤1例。結(jié)論B超引導(dǎo)下胰腺腫物經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)是一種重要、微創(chuàng)的影像及病理學(xué)診斷技術(shù)。只要術(shù)前評估準(zhǔn)備充分、方法得當(dāng)，該操作的安全性較好，應(yīng)在臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] B超；穿刺；活組織檢查；診斷

[中圖分類號] R730.44 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）02（c）-0037-02

目前隨著影像學(xué)設(shè)備技術(shù)的發(fā)展和臨床對腫瘤病理學(xué)診斷要求的日益嚴(yán)格，為了使懷疑罹患腫瘤的患者能更準(zhǔn)確、更安全且創(chuàng)傷更小的確診，各種影像學(xué)引導(dǎo)下的穿刺活檢技術(shù)越來越多的應(yīng)用于臨床腫瘤的診斷過程中，部分操作已成為腫瘤診治的規(guī)范要求。為探討B(tài)超引導(dǎo)下經(jīng)皮胰腺腫物穿刺的診斷價值和安全性，該研究分析了該院2007年1月—2013年1月間收治的胰腺腫物占位且行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腫物穿刺活檢的病例17例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

17例均為該院腫瘤科住院患者。男12例，女5例；年齡23～66歲。均于門診影像學(xué)發(fā)現(xiàn)胰腺占位，疑為胰腺癌收入院，其中胰頭部腫物7例，胰體尾部腫物3例，胰腺伴腹腔內(nèi)其他部位多發(fā)腫物7例，見圖1。

1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

完善血常規(guī)及血凝常規(guī)檢查，確認(rèn)血小板、出凝血時間、凝血酶原等指標(biāo)基本正常，無穿刺活檢禁忌證。向患者做好術(shù)前解釋工作，練習(xí)屏氣方法（在深呼氣末屏氣片刻）。術(shù)前禁食，必要時靜脈營養(yǎng)，有咳嗽者術(shù)前1 h給服可待因30 mg。用品準(zhǔn)備：18內(nèi)槽式自動組織活檢針、無菌穿刺包、2%利多卡因、生理鹽水、標(biāo)本固定液等。

1.3 儀器與方法

所用儀器為日立HITACHI B超，型號 BUB-405B，見圖2。根據(jù)患者腫物部位及個人情況采用仰臥位等不同體位。先行胰腺腫物部位對應(yīng)體表處B超掃查胰腺病變部位 B超影像確定穿刺部位進(jìn)針點。標(biāo)記后囑患者固定姿勢體位， 穿刺點周圍部位常規(guī)消毒、鋪洞巾，利多卡因局麻后保留局麻針再次B超掃描。根據(jù)B超影像確定進(jìn)針部位、方向及角度是否適合，酌情調(diào)整麻醉范圍及麻醉針位置直至B超示位置恰當(dāng)。根據(jù)腫物具體情況測量邊緣及中心距皮膚距離并記錄，備穿刺針進(jìn)針深度參考。拔除局麻針按確定位置、角度、深度數(shù)據(jù)穿刺活檢針插入B超凹槽在B超實時引導(dǎo)下，達(dá)到預(yù)定位置后 確定針已進(jìn)入腫物內(nèi)（位置合適），囑患者屏氣，迅速扣動板機，一旦“槍響”，立即退針。拉動針芯，取出組織浸入盛有10%福爾馬林溶液的瓶中送檢。

2 結(jié)果

17例患者常規(guī)穿刺3～4針，穿刺后常規(guī)禁食24 h，肌注止血藥物，靜脈滴注生長抑素、奧美拉唑。11例患者無明顯并發(fā)癥，6例患者陣發(fā)輕度腹痛，未經(jīng)特殊處理或臨時嗎啡鎮(zhèn)痛、山莨菪堿解痙后緩解，未發(fā)生腹膜炎、胰液外漏等嚴(yán)重并發(fā)癥，亦未發(fā)生遠(yuǎn)期并發(fā)癥。1例患者穿刺物均為液性，未穿刺出固體組織，且患者腹痛明顯，送檢液體細(xì)胞學(xué)涂片后未繼續(xù)穿刺。其余16例患者均穿刺出符合病理學(xué)檢查的組織條，組織長度5～10 mm，取材成功率94%。病理診斷結(jié)果：14例取得陽性穿刺結(jié)果，胰腺癌8例，淋巴瘤3例，見圖3，慢性胰腺炎2例，惡性間質(zhì)瘤1例。其中2例因首次穿刺后病理未見有意義組織再次穿刺取得陽性結(jié)果。全部穿刺患者中未獲陽性結(jié)果的3例患者及家屬拒絕再次穿刺，故未獲得病理診斷，后轉(zhuǎn)院或回當(dāng)?shù)乩^續(xù)診療。

3 討論

隨著腫瘤學(xué)的進(jìn)展，腫瘤的治療逐步規(guī)范化、細(xì)致化、個體化。這就要求在腫瘤治療前必須明確其病理類型、分化程度、受體情況和基因表達(dá)情況[1]，以上因素對治療方案的制定和預(yù)后的判斷具有決定性意義。而獲得這一切信息的前提是取得確切的病理診斷。此外從醫(yī)療安全方面的要求，為避免誤診誤治，也應(yīng)該在治療前盡量獲得腫瘤組織的確切的病理學(xué)診斷。因此可以說獲得腫瘤病理診斷是腫瘤診療的核心。穿刺活檢是獲得病理診斷的常見途徑，然而并非所有腫瘤都易于通過穿刺獲得病理組織。腫瘤的具體定位、生長部位、原發(fā)灶來源、周圍解剖學(xué)特點等諸多因素都可影響病理組織的穿刺獲取，部分因素使得腫瘤穿刺具有較大風(fēng)險，這也是臨床許多患者未第一時間獲得病理學(xué)診斷的常見原因。國內(nèi)目前許多文獻(xiàn)報道了通過影像學(xué)支持下穿刺確診腫瘤的經(jīng)驗，蒲春華等[2]通過B超引導(dǎo)進(jìn)行腹腔臟器穿刺活檢，最終病理結(jié)果與術(shù)后病理一致率達(dá)90.9%。朱鷹等[3]也通過B超引導(dǎo)進(jìn)行了108例肺腫瘤穿刺活檢，與術(shù)后病理結(jié)果對照病理學(xué)符合者率89.8%，且未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。而作為傳統(tǒng)認(rèn)為穿刺風(fēng)險較大的胰腺腫瘤穿刺活檢，因其出血、炎癥、胰漏形成等危險[4]，開展的則相對偏少。目前胰腺腫瘤尤其是胰腺癌早期診斷困難，臨床上仍以食欲減退、上腹痛、消瘦等臨床癥狀結(jié)合影像學(xué)見胰腺占位為診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。但許多患者臨床癥狀及影像學(xué)改變并不典型，在此情況下給診斷帶來較大困難。該院室目前通過B超定位與臨床腫瘤內(nèi)科配合，在胰腺占位疑診胰腺癌的患者中開展了B超引導(dǎo)下胰腺腫瘤穿刺術(shù)。通過術(shù)前評估準(zhǔn)備，術(shù)中反復(fù)定位和規(guī)范操作，最終穿刺結(jié)果陽性率比較令人滿意。此外在操作的安全性方面，嚴(yán)格的術(shù)前檢查和對患者的操作配合方面進(jìn)行指導(dǎo)訓(xùn)練，術(shù)中操作的謹(jǐn)慎和高度責(zé)任心，術(shù)后密切的觀察和一系列后續(xù)治療措施，使得所穿刺病人無一例發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。如果為了慎重起見，穿刺后數(shù)小時至數(shù)天內(nèi)還可以再次CT或B超掃描檢查。

通過B超引導(dǎo)下的穿刺活檢，不僅確診了部分胰腺癌患者，而且明確了數(shù)例其他類型惡性腫瘤的診斷，避免了患者僅通過影像學(xué)診為胰腺癌的誤診情況的發(fā)生。此外還排除了數(shù)例惡性腫瘤診斷，減少了誤診發(fā)生率，為確診患者指導(dǎo)了下一步的治療。故針對胰腺腫瘤的診斷，在不斷完善操作細(xì)節(jié)的前提下，可在臨床逐步推廣此操作。

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[1] 孫燕，石遠(yuǎn)凱.臨床腫瘤內(nèi)科手冊[M].5版. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：24-25.

[2] 蒲春華，劉健，陳紅軍.超聲引導(dǎo)穿刺活檢診斷腹腔腫瘤27例[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2003，28（2）：176.

[3] 朱鷹，李秀英，朱曉琳.超聲引導(dǎo)下肺腫瘤穿刺活檢[J].中國腫瘤臨床，2000，27（7）：544.

[4] 袁鳳寶.胰腺癌穿刺液的細(xì)胞學(xué)檢查[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2001，22（12）：1369.

[5] 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：481.

（收稿日期：2014-01-11）