趙 蓓，薛 梅

（天津醫(yī)學高等專科學校，天津 300060）

護士執(zhí)業(yè)考核制度是我國護理管理走上科學化、法制化軌道的標志[1]。2011年護士執(zhí)業(yè)資格考試政策調整，對考試形式進行大幅度改革，考試難度加大，考試內容增加了臨床常見病的綜合分析部分，這就對高職院校護理專業(yè)學生提出了更高的要求，也對護理教學提出了更高的要求。我校護理專業(yè)針對護士執(zhí)業(yè)資格考試新大綱結合護理人才培養(yǎng)方案對基礎護理教學進行了改革，開發(fā)出臨床護理技能綜合課程，以培養(yǎng)護生知識綜合應用能力和臨床思維能力，提高護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇我校2013級護生50名作為實驗組，女生40名，男生10名，平均年齡（19.17±0.11）歲，其中護理專業(yè)30人，護理專業(yè)訂單班10人，護理專業(yè)涉外方向10人。隨機選擇2012級護生50名作為對照組，女生40名，男生10名，平均年齡（18.11±0.17）歲，其中護理專業(yè)30人，護理專業(yè)訂單班10人，護理專業(yè)涉外方向10人。實驗組開設臨床護理技能綜合課程。兩組學生均為秋季高考生，在性別、年齡、專業(yè)方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 實驗組 研究對象均已完成第一學年護理學基本技術、護理學導論、健康評估、成人護理等護理專業(yè)課程學習，在第二學年開設臨床護理技能綜合課程。該課程以篩選出的臨床案例為教學內容，以建構主義理論為指導進行組織與設計。學生在教師指導下在模擬病房根據(jù)教學案例設計情境并按照護理程序進行整體護理，包括護理評估（問診與查體）、護理診斷、實施護理措施、進行健康教育等。本組護生均通過該課程設置的護理綜合實訓考核以及護士執(zhí)業(yè)資格模擬考核，成績合格。

1.2.2 對照組 未開設臨床護理技能綜合課程。采取傳統(tǒng)方式授課，主要采用“示教—練習—回示—考核”教學方法進行基礎護理操作的集中學習和練習?？己朔绞綖樽o理技術單項考核以及基礎護理理論考核，本組護生均成績合格。

1.3 評價標準

將實驗組護生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績與對照組進行對比分析，用以評價臨床護理技能綜合課程教學效果。

1.4 統(tǒng)計學方法

所有資料采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行整理和分析，采用t檢驗分析兩組護士執(zhí)業(yè)資格考試成績，檢驗水準α＝0.05，P＜0.05為差異有顯著性。對兩組護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率進行比較。

2 結果

兩組護士執(zhí)業(yè)資格考試成績見表1、表2。

表1 兩組護士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較（±s，分）

表1 兩組護士執(zhí)業(yè)資格考試成績比較（±s，分）

組別 專業(yè)實務 實踐能力對照組實驗組t值 P值86.88±6.36 93.06±6.18 4.931 0.000 83.66±3.34 93.40±5.06 11.372 0.000

表1顯示,實驗組護生護士執(zhí)業(yè)資格考試成績明顯高于對照組（P＜0.01），差異有顯著性。

表2 兩組護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率比較

表2顯示，實驗組通過率為100%，對照組為96%，實驗組通過率高于對照組。

3 討論

3.1 根據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試要求進行教學內容改革，培養(yǎng)學生臨床思維能力

將護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求融入護理專業(yè)教學中，是一個既符合護理人才培養(yǎng)目標，又滿足就業(yè)需求和護理專業(yè)教學管理要求的好方法[2]。2011年制定的《護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱（試行）》，考試內容增加了護理問題和健康教育，試題形式增加了臨床病例題，強調在護理工作中對病人實施整體護理，包括評估、照護、治療、溝通、心理護理以及健康宣教等內容，考查學生職業(yè)綜合素質。李速[3]認為基礎理論教學結合臨床對護生進行滲透教育，有助于培養(yǎng)其職業(yè)綜合素質，幫助其建立臨床思維。根據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求我們對臨床護理技能綜合課程教學內容進行了調整，將護理專業(yè)（包括各培養(yǎng)方向及訂單班）各課程教學與臨床案例進行結合，使課程知識點、技能點及素質要求均與臨床接軌。該課程在第三、四學期開設，打破學科界限，由護理學基本技術、護理學導論、健康評估、成人護理等專業(yè)課程教師聯(lián)合授課，將專業(yè)基礎課與臨床護理課程教學內容融入臨床案例，依托案例開展教學。臨床護理技能綜合課程運用教學案例庫中的臨床案例，指導學生根據(jù)案例設計護理工作情境，在模擬病房對病人進行整體護理。教師創(chuàng)造合作學習的環(huán)境，指導學生課下收集案例所涉及疾病的相關資料、制定學習目標，學生采取自由組合的形式進行分組，每組8～10人，小組成員集體討論與確定整體護理計劃、護理評估、護理診斷、護理實施和護理評價、健康宣教等內容，并在模型上實施各種護理措施，實現(xiàn)真實場景下的整體護理。

3.2 根據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試要求建立教學案例庫，培養(yǎng)學生知識綜合應用能力

2011年護士執(zhí)業(yè)資格考試取消了B1型題，減少了A1型題數(shù)量，增加了A2、A3和A4型題數(shù)量，試題涉及的疾病類型和護理任務都融合于臨床情境中，考生面對的是一個立體完整的臨床情境[4]，需要其綜合運用所學知識、技能進行整體護理。根據(jù)護士職業(yè)準入標準及現(xiàn)代護理崗位對護理人才知識、技能和素質的要求，本著以服務對象為出發(fā)點，側重以人為本、以健康為中心的教學思想，與臨床護理專家共同篩選實踐性強、設計性強的內科、外科、婦產科等?？频湫筒“?，結合護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求和現(xiàn)代護理人才核心能力培養(yǎng)要求建立標準化教學病例庫，以滿足綜合實訓課程實踐教學和技能操作考核需要。病例庫包括外科病例40例，內科病例40例，婦產科病例10例。教師可以根據(jù)教學進度及學生知識儲備情況等對病例進行編輯與修改，充分滿足培養(yǎng)學生綜合能力的要求。學生通過臨床案例的模擬訓練，增進對疾病的認識和了解，運用整體護理工作方法對病人實施護理，從而培養(yǎng)綜合應用能力和臨床思維，為參加護士執(zhí)業(yè)資格考試打下堅實的理論基礎。

3.3 建立以A2型題為主的試題庫，培養(yǎng)學生臨床思維能力

根據(jù)護士執(zhí)業(yè)資格考試大綱要求建設以A2型題為主的課程試題庫，通過小案例型試題將知識融會貫通并培養(yǎng)學生分析和判斷能力。遴選歷年護士執(zhí)業(yè)資格考試中涉及基礎護理知識和技能的題目，包括A1、A2、A3型題，以A2型題為主，參考護士執(zhí)業(yè)資格考試模擬題編寫新題目，建立試題庫。目前該試題庫作為臨床護理技能綜合理論考核主要參考資料，教師課上隨機抽取試題對學生進行測試?？己送戤吔o出成績，同時統(tǒng)計錯題，師生可以及時了解基礎護理理論知識掌握情況，為學生今后學習指明方向。此外，課下學生還可以通過網絡進行模擬練習和自我檢測，以找出不足和調整學習計劃。

4 結語

改革后的護士執(zhí)業(yè)資格考試進一步實現(xiàn)了護理教育與臨床統(tǒng)一、知識與能力統(tǒng)一、科學性與人文性統(tǒng)一，體現(xiàn)人文護理理念，是此次改革的核心[5]。為此，護理教學改革勢在必行，而臨床護理技能綜合課程可以激發(fā)學生學習的主動性和積極性，培養(yǎng)學生臨床思維。通過試題庫隨機抽取試題考查學生理論知識掌握情況，有利于提高學生護士執(zhí)業(yè)資格考試通過率。只有深入研究和體會護士執(zhí)業(yè)資格考試改革的精神，才能優(yōu)化基礎護理教學，促進教學質量的提升，培養(yǎng)出適應時代要求的實用型護理人才。

[1]何國平，郭佳，易巧云.護士執(zhí)業(yè)考試層次化和護士職業(yè)資格證等級化構想[J].護理研究，2009（2）:172-173.

[2]陳紅，郭蘭君.護理職業(yè)教學中融入執(zhí)業(yè)考試大綱的嘗試[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2008，14（7）：921-922.

[3]李速.生理學教學中護理專業(yè)學生職業(yè)素質的培養(yǎng)[J].中華護理教育，2011，8（1）：42-43.

[4]劉曉敏，羅金桃，王學峰，等.從護士執(zhí)業(yè)資格考試改革探討臨床思維能力的培養(yǎng)[J].護理研究，2012（3）：855-856.

[5]徐麗華，郭麗琴.以護士職業(yè)考試改革為契機優(yōu)化高職內科護理學教學[J].中華護理教育，2012，11（9）:486-487.