林永鳳

【摘要】目的 分析社區(qū)高血壓控制治療中應(yīng)用不同劑型硝苯地平的臨床效果。方法 選取422例社區(qū)高血壓患者，隨機(jī)分為A組（140例）、B組（141例）和C組（141例），分別給予硝苯地平普通片、緩釋片和控釋片治療，觀察三組患者的治療效果。結(jié)果 B組、C組敏感度均高于A組（P<0.05），A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組和C組。C組花費(fèi)成本明顯高于B組（P<0.05）。結(jié)論 硝苯地平緩釋片治療社區(qū)高血壓療效最顯著，安全經(jīng)濟(jì)，使用簡(jiǎn)單，值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓；不同劑型；硝苯地平

【中圖分類號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

高血壓是現(xiàn)今社區(qū)危害人類身心健康的主要疾病，發(fā)病率高，是導(dǎo)致心腦血管疾病發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)人們的高血壓發(fā)病率的不斷升高，使高血壓的治療藥費(fèi)也大幅度上升，而且高血壓需終身治療，而選擇有效經(jīng)濟(jì)藥物是臨床研究重點(diǎn)。硝苯地平是現(xiàn)今治療高血壓的主要藥物，分為硝苯地平片、緩釋片和控釋片，而選擇何種硝苯地平劑型，以此取得最佳的降壓效果，并考慮經(jīng)濟(jì)性。因此筆者以422例患者為例，分析三種硝苯地平劑型對(duì)高血壓的控制效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

一般資料：選取2011年6月～2013年12月我社區(qū)高血壓患者422例，均符合2010年中國(guó)高血壓防治指南診斷標(biāo)準(zhǔn)；隨機(jī)分為A組（140例）、B組（141例）和C組（141例），其中A組年齡25～80歲，平均年齡（57.8±3.4）歲；男92例，女48例；病程1～20年，平均病程（9.4±2.7）年；B組年齡25～80歲，平均年齡（56.5±3.5）歲；男94例，女47例；病程1～20年，平均病程（9.5±2.7）年；C組年齡25～80歲，平均年齡（57.3±3.2）歲；男93例，女48例；病程1～19年，平均病程（9.3±2.6）年；三組患者基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)無(wú)顯著差異，可參與對(duì)比（P>0.05）。

選取標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)；排除妊娠期及哺乳期女性；依從性良好；能夠謹(jǐn)遵醫(yī)囑按照要求服藥；排除心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病患者；患者自愿參加本次研究。

方法：A組以硝苯地平片治療：10mg硝苯地平片（山東魯西藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37020875），口服，3次/d；B組以硝苯地平緩釋片治療：20mg硝苯地平緩釋片（地奧集團(tuán)成都藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10910052），口服，1次/d；C組以硝苯地平控釋片治療：30mg硝苯地平控釋片（上?，F(xiàn)代制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20000079），口服，每天1次。連用2個(gè)月。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：舒張壓（DBP）降低程度超過(guò)10mm Hg，恢復(fù)正常；有效：DBP降低程度小于10mm Hg，恢復(fù)正常；無(wú)效：血壓未恢復(fù)正常。

成本計(jì)算[3]：根據(jù)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，成本=直接成本+間接成本。包括藥品費(fèi)、不良反應(yīng)相關(guān)費(fèi)用，患者家庭其它經(jīng)濟(jì)損傷，如交通費(fèi)等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料用x2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

三組患者治療有效率和藥物敏感度分析：硝苯地平片每瓶10mg×100S 0.59元，硝苯地平緩釋片20mg×30S 15.6元，硝苯地平控釋片20mg×12S 29.1元。對(duì)三組患者藥物成本、治療有效率、敏感度等數(shù)據(jù)分析，B組、C組藥物成本、治療有效率、敏感度均高于A組，同時(shí)C組藥物成本、敏感度顯著高于B組，差異均顯著（P<0.05），但療效相當(dāng)（P>0.05）見(jiàn)表1。

表1 三組患者藥物敏感度（C/E）

不良反應(yīng)：A組出現(xiàn)2例心悸，2例頭痛，1例下肢浮腫，占3.6%，可堅(jiān)持服藥；B組出現(xiàn)2例面色潮紅，占1.4%；癥狀輕微可耐受；C組無(wú)不良反應(yīng)；A組不良反應(yīng)發(fā)生率高于B組和C組。

討論

高血壓是現(xiàn)今社會(huì)的最常見(jiàn)疾病，而且是終身慢性疾病，需長(zhǎng)期規(guī)律用藥才能有效控制血壓。在選擇降壓藥物時(shí)，需從小劑量降壓藥物開(kāi)始，初期選擇長(zhǎng)效制劑。硝苯地平是鈣離子拮抗劑類藥物，具有顯著降壓效果。硝苯地平能夠抑制平滑肌細(xì)胞膜鈣離子通道的通透性，阻止鈣離子進(jìn)入平滑肌細(xì)胞，以此松弛平滑肌，擴(kuò)張小動(dòng)脈，降低血管外周阻力[4]，使血壓降低。硝苯地平常用劑型主要有硝苯地平片、硝苯地平緩釋片及硝苯地平控釋片。三種藥物作用成分均為硝苯地平，進(jìn)入機(jī)體后血藥濃度保持長(zhǎng)時(shí)期有效作用，屬于長(zhǎng)效藥。本組研究中顯示，硝苯地平片、硝苯地平緩釋片及硝苯地平控釋片均可有效治療高血壓，藥物治療有效率無(wú)顯著差異（P>0.05），可見(jiàn)，硝苯地平三種劑型均可有效治療高血壓。在藥物成本-效果分析中，硝苯地平片藥物成本最低，但不良反應(yīng)高于另外兩種劑型，且每天服用3次，降低了患者服藥依從性。同時(shí)硝苯地平片半衰期短，藥效快，不適合作為長(zhǎng)效制劑使用。硝苯地平緩釋片與硝苯地平控釋片治療效果無(wú)明顯差別，且硝苯地平緩釋片藥物花費(fèi)成本明顯著低于控釋片，服用簡(jiǎn)單，一天服用1次，患者依從性良好。通過(guò)分析，硝苯地平緩釋片、硝苯地平控釋片的療效和成本都高于硝苯地平片，不良反應(yīng)低于硝苯地平片，但硝苯地平控釋片價(jià)格最高，治療成本高，相比之下，硝苯地平緩釋片效果顯著，治療成本適中，不良反應(yīng)少，可作為理想藥物治療。

綜上所述，硝苯地平緩釋片治療社區(qū)高血壓具有療效顯著，安全高效，使用簡(jiǎn)單，值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王立華，馬葵芬，黃慶君等.6種基本藥品治療原發(fā)性高血壓的經(jīng)濟(jì)學(xué)分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，（21）.

[2] 黃愛(ài)榮，黃時(shí)美，黃庭標(biāo)等.3種不同藥物對(duì)高血壓患者降壓效果及其消費(fèi)成本的對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分 析，2009，（06）.

[3] 王學(xué)磊，曹中朝，高冶等.不同劑型硝苯地平對(duì)血壓變異性的影響[J].中國(guó)醫(yī)師進(jìn)修雜志，2006，（09）.

[4] 朱海芳，龍嘉玲，孫雷等.不同劑型硝苯地平治療高血壓的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2013，（03）.