李慶

【摘要】隨著心臟手術向微創(chuàng)方向快速發(fā)展，麻醉在其中的作用日益凸顯，如全機器人心臟手術、經(jīng)皮主動脈腔內(nèi)隔絕術、快通道心臟麻醉等。本文從我國心血管麻醉角度出發(fā)，重點研究其現(xiàn)狀，并在此基礎上作出展望，旨在為心血管疾病的研究提供一定的參考。

【關鍵詞】心血管；麻醉；現(xiàn)狀；展望

【中圖分類號】R614 【文獻標識碼】A

【Abstract】with the rapid development of minimally invasive cardiac surgeryto direction， anesthesia has become increasingly prominent in function，such as total robotic cardiac surgery， percutaneous endovascular graft exclusion， fast track cardiac anesthesia. This article from ourcardiovascular anesthesia point of view， the focus of research present situation， and on this basis， the prospects for cardiovascular diseaseresearch， aims to provide some reference.

近年來，隨著我國經(jīng)濟的不斷發(fā)展與進步，人們的生活水平也大大提升，心血管疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，從而嚴重影響了人們的身體健康[1]。在臨床治療中，手術方式是主要的手段之一，由于心臟手術涉及人體的重要部位，麻醉在其中發(fā)揮著舉足輕重的作用，必須要對其展開研究，保障手術的安全可行[2-3]。

1 我國心血管麻醉的現(xiàn)狀

心血管疾病的發(fā)展就目前情況來看，我國心血管外科患者呈兩極化發(fā)展，一種是以瓣膜退性病變、冠心病和大動脈疾病為主的老年患者，一種是以先天性心臟病為主的小兒患者[3-5]。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展與進步，外科手術和介入治療發(fā)生重大轉(zhuǎn)變，即從直視下的心臟手術向微創(chuàng)、不停跳、畢式體外循環(huán)等方向發(fā)展[6]。從而對心血管手術麻醉提出了更高的要求，不僅僅需要麻醉師掌握傳統(tǒng)手術的麻醉技術和知識，同時還需要掌握各種復雜操作，比如誘發(fā)室顫和復律、食道超聲等。

1.1 心血管麻醉

疑難和重癥患者的麻醉。在大多數(shù)綜合麻醉操作中，只要掌握好麻醉適應證，且操作正確，即可獲得良好效果。比如在硬膜外阻滯施行普外科手術，當掌握好硬膜外置管，則麻醉基本

成功[7-9]。但是，施行心血管麻醉卻并非如此。全身麻醉是心血管麻醉最常用的方法，麻醉誘導僅僅是成功的第一步，后期的臟器保護、循環(huán)調(diào)控、應激反應等諸多問題均影響著心血管手術的成功。比如在先心病合并肺高壓患兒的麻醉中，在停CPB后超聲霧化吸入伊洛前列素，患兒的肺動脈壓/體動脈壓均顯著下降[10]。再比如將米力農(nóng)用于合并肺高壓瓣膜患者的術前治療中，可以有效改善重癥瓣膜病體外循環(huán)后肺氧合功能等。

1.2 新藥和新技術的應用

在成功的心血管麻醉中，必須要保證理想的循環(huán)和臟器保護。從理論上來講，任何麻醉藥物均能用于心血管病患者。但是，在實際的臨床應用中，應綜合考慮藥物在發(fā)揮作用的同時對患者循環(huán)的影響以及能否有效抑制應激反應。就目前研究來看，目前有很多新藥的新技術用于心血管麻醉中。在新藥的應用中，比如將萬汶用于嬰幼兒心臟手術CPB預充時，可以有效提升患兒的血漿膠體滲透壓，同時降低血中乳酸水平；再比如將舒芬太尼聯(lián)合氟比洛芬酯用于術后靜脈陣痛中，可以讓患者保持舒適。在新技術的應用中，有以下幾種：行二尖瓣置換術中，分胸腔鏡技術在增加患者呼吸頻率、減少潮氣量、縮短住院時間等方面，均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腔技術；再比如將快通道麻醉技術以及食道超聲引導用于心血管手術中，取得了良好的效果。

1.3 心肌、肺和腦保護

在綜合麻醉的過程中，大多沒有考慮到藥物多臟器的保護，特別是對腦的保護。因為體外循環(huán)對心血管外科患者產(chǎn)生較大的影響，患者術后中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生率遠遠高于其它外科患者[11]。因此，在心臟手術麻醉中，必須要做好臟器保護，尤其是心肌、肺、腦。就藥物對臟器的保護來看，雖然幾乎所有的靜脈麻醉藥都具備臟器保護作用，但吸入麻醉藥（特別是七氟烷），其效果明顯優(yōu)于其他藥物。因此，在心血管麻醉中，占主導地位的麻醉方法是靜（芬太尼類藥物）吸（七氟烷）復合麻醉。

2 我國心血管麻醉的展望

就目前情況來看，我國心血管麻醉方面取得了一定的成就。雖然與先進國家相比還存在一定的差距，但依然要不斷加強研究，從而有效提高我國心血管麻醉的水平，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務。為此，可以從以下幾個方面著手。

提高對疑難和重癥患者的麻醉處理就目前情況來看，非體外循環(huán)下冠狀動脈手術正逐漸發(fā)展為主流，從麻醉管理方面來看，一方面，需要有確實的鎮(zhèn)痛和預防缺血的措施，麻醉方法正朝著超短時效靜脈麻醉藥與少量舒芬太尼轉(zhuǎn)變，與此同時，并用硬膜外麻醉也是麻醉師比較推薦的一種方法。另一方面，揮發(fā)性吸入麻醉藥（比如七氟醚、異氟醚）的心肌保護作用好，受到大家的重視，且揮發(fā)性麻醉藥與靜脈麻醉藥并用也逐漸成為主流[12]。

加強新藥和新技術的研究在后期的心血管麻醉中，還要不斷加強新藥和新技術的研究。在心臟手術中，其術后中樞神經(jīng)損害是最大的難題，但也有人認為與其說手術效果明顯提高不如說增加了患者的術后中樞神經(jīng)損害。因此，在后期的研究中，必須要重點加強新藥和新技術的研究，最大程度上減輕患者的臟器，提升手術成功率。

積極開展交流活動在心血管麻醉中，為了大大提升其質(zhì)量和水平，需要積極開展兩岸三地和國際交往交流，從而實現(xiàn)互相提升。在總結(jié)過去經(jīng)驗的基礎上，積極與外界聯(lián)系，在港澳臺、國外成立心血管學會，從而為開展學術交流提供良好的平臺。通過這樣一個“請進來，走出去”的交流方式，不斷提升我國心血管麻醉的相關知識和技術，從而逐漸縮短我國與先進國家的差距。

大力培養(yǎng)專業(yè)隊伍心血管麻醉質(zhì)量和水平的提高離不開人才隊伍的支持。因此，為了有效提升我國心血管麻醉的技術，必須要大力培養(yǎng)專業(yè)的麻醉人才隊伍，各大城市醫(yī)院、高校等必須要承擔起高級人才培養(yǎng)的重擔，為我國中等城市的基層醫(yī)院輸送高素質(zhì)的麻醉人才。

3 小 結(jié)

綜上所述，隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展與進步，我國的心血管麻醉技術取得了重大的發(fā)展，雖目前與國外先進國家比存在一定的差距，但可以從提高對疑難和重癥患者的麻醉處理、加強新藥和新技術的研究、積極開展交流活動、大力培養(yǎng)專業(yè)隊伍幾個方面出發(fā)，逐步縮短與其他地區(qū)、國家的差距，不斷提升我國心血管麻醉的質(zhì)量和水平，為患者提供良好的服務。

參考文獻

[1] 計 薇，薛 蓮，朱海霞，等.老年心血管疾病患者腹腔鏡手術的麻醉管理[J].中國老年學雜志，2013，15（5）：1046-1047.

[2] 孫大金.我國心血管麻醉的現(xiàn)狀和展望[J].外科研究與新技術，2013，32（1）：1-4.

[3] 卿恩明.胸心血管麻醉亮點多[J].心肺血管病雜志，2012，18（2）：99-100.

[4] 毛麗芬，余翠娥，鐘慧.鎖骨第二肋骨夾角窩鎖骨下靜脈穿刺定位置管法在臨床心血管麻醉中的應用[J].醫(yī)學信息（中旬刊），2010，26（4）：842.

[5] 沈 杰，張富軍.心血管麻醉新進展[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2010，16（4）：47-51，149.

[6] 冼明海，梁榮鑫，廖益永.老年患者麻醉中心血管穩(wěn)定性的臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011，9（9）：69-71.

[7] 冼明海，梁榮鑫，廖益永.心血管手術麻醉期間嚴重急性變態(tài)反應臨床觀察[J].當代醫(yī)學，2011，19（12）：76-77.

[8] 王祥瑞，陳 杰.加強心血管手術麻醉的臨床研究[J].上海醫(yī)學，2011，21（12）：901-902.

[9] 吳志坤.老年高血壓病人麻醉誘導期的心血管功能變化[J].心血管病防治知識（學術版），2013，17（12）：31-33.

[10] 董秀華，卿恩明，盧家凱，等.孕產(chǎn)婦行心血管手術的麻醉分析[J].心肺血管病雜志，2013，16（6）：761-763.

[11] 卿恩明.心血管手術麻醉新進展[J].心血管外科雜志（電子版），2013，31（3）：108-110.

[12] 王 嶸.依托咪酯在心血管患者麻醉誘導中的應用效果評價[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，28（1）：27-29.