黃緒銀等

【摘要】目的 分析小針刀配合石膏外固定治療中風(fēng)后遺癥之足內(nèi)翻的臨床效果。方法 選取2012年9月～2014年2月收治于我院的30例中風(fēng)后足內(nèi)翻患者進(jìn)行回顧性分析，并將30例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，每組15例，兩組行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上對(duì)照組給予石膏外固定聯(lián)合手法治療，觀察組在對(duì)照組的治療基礎(chǔ)上給予小針刀配合治療，分析對(duì)比兩組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，各組治療前后Bathel指數(shù)有改善，且治療后觀察組Bathel指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 小針刀配合石膏外固定治療中風(fēng)后遺癥之足內(nèi)翻的效果較好，能夠提高患者踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度，手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格掌握手術(shù)指征，且給予術(shù)后手法按摩可防止并發(fā)癥出現(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】小針刀；石膏固定；中風(fēng)后遺癥；足內(nèi)翻

【中圖分類號(hào)】R741 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

腦卒中俗稱腦中風(fēng)，此病具有高致死率、致殘率的特點(diǎn)，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[1]，現(xiàn)有160萬(wàn)左右新發(fā)腦卒中患者，且發(fā)病率在逐年增高，超過(guò)75%患者發(fā)病后造成肢體功能障礙，對(duì)患者的生活造成影響。本文現(xiàn)對(duì)腦中風(fēng)后足內(nèi)翻患者的治療進(jìn)行分析，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

一般資料和方法

一般資料：2012年9月～2014年2月收治于我院的30例中風(fēng)后足內(nèi)翻患者中，男22例，女8例，平均年齡（58.2±15.6）歲，所有患者均符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除有惡性病變、嚴(yán)重肝腎功能損害、嚴(yán)重心臟病患者。將30例患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組，兩組患者的性別、年齡等無(wú)明顯差異，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

方法：對(duì)照組采用系列長(zhǎng)腿石膏外固定治療，現(xiàn)于患者患肢皮膚纏繞10cm寬石膏繃帶，纏繞3層左右，范圍由足趾到大腿中上1/3，石膏塑形后給予手法調(diào)整，1周更換一次，3周治療后采取常規(guī)治療。其措施為：生活鍛煉、活動(dòng)鍛煉、床上肢體擺放、床上肢體鍛煉、平衡鍛煉等一系列康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)給予手法按摩。

觀察組首先采用小針刀治療，主要施于小針刀松懈術(shù)，視患者情況而定具體術(shù)士，大致分為跟腱延長(zhǎng)術(shù)、脛后肌腱延長(zhǎng)術(shù)、腓骨肌腱延長(zhǎng)術(shù)。在跟腱延長(zhǎng)術(shù)中，患者于仰臥位，局麻后于跟腱內(nèi)側(cè)進(jìn)針刀，縱行疏通3刀、橫行剝離2刀。同時(shí)在該肌肌腹處找到痙攣高張力點(diǎn)，針刀刀口線與肌纖維方向一致，針體垂直進(jìn)針至病變組織，將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°角，切斷少量緊張、痙攣的肌纖維，而后退針刀，對(duì)進(jìn)刀點(diǎn)實(shí)施壓迫止血，后調(diào)整踝關(guān)節(jié)，對(duì)其功能為和角度進(jìn)行仔細(xì)調(diào)整。在腓骨肌腱延長(zhǎng)術(shù)中，主要于外踝處消毒，外踝后上方外踝下緣處位置，施用4號(hào)針刀，于腓骨短肌與肌腱交匯處，肌腱與腓骨短肌最低點(diǎn)處切斷。在脛后肌腱延長(zhǎng)術(shù)中，局麻后，在患者足內(nèi)側(cè)位置，舟骨結(jié)節(jié)區(qū)域進(jìn)行消毒，同樣施用4號(hào)針刀進(jìn)行切割，切割方法為：漸向遠(yuǎn)端行縱向切割，松解脛后肌腱，深度保持在4cm左右，針刀抵達(dá)到肌腱鞘位置后，對(duì)肌腱縱行疏通3刀、橫行剝離2刀。同時(shí)在該肌肌腹處找到痙攣高張力點(diǎn)，針刀刀口線與肌纖維方向一致，針體垂直進(jìn)針至病變組織，將刀口線調(diào)轉(zhuǎn)90°角，切斷少量緊張、痙攣的肌纖維，而后退刀。術(shù)后實(shí)施石膏外固定治療，石膏治療后行常規(guī)治療。

相關(guān)指標(biāo)：主要對(duì)患者臨床治療療效及Barthel指數(shù)分析，Barthel指數(shù)參照Barthel指數(shù)評(píng)定量表進(jìn)行評(píng)定，總分100分，<45分為患者存有嚴(yán)重功能障礙，45～70為中度功能障礙，>70而<95為輕度功能障礙。

療效判定：療效判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度來(lái)進(jìn)行評(píng)定，顯效：背曲小于30°，且大于20°，跖曲大于40°小于50°，足內(nèi)翻度小于20°。有效：背曲大于5°，且小于30°，跖曲大于10°而小于50°。無(wú)效為此些情況無(wú)明顯改善?？傆行?顯效+有效。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：組間數(shù)據(jù)對(duì)比使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件做處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，以P<0.05為數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（表1），各組治療前后Bathel指數(shù)有改善（表2），且治療后觀察組Bathel指數(shù)高于對(duì)照組（P<0.05），兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。從治療后不良反應(yīng)來(lái)看，所有患者未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表1 兩組療效對(duì)比[N（%）]

表2兩組Bathel指數(shù)評(píng)分對(duì)比

討論

足內(nèi)翻在現(xiàn)代醫(yī)理來(lái)看，其是因下肢肌張力變高，肢體內(nèi)側(cè)拘急，外側(cè)遲緩引發(fā)，若中風(fēng)后遺癥足內(nèi)翻，患者下肢大腿伸肌群、足內(nèi)旋肌等會(huì)升高，從而引發(fā)肢體強(qiáng)痙攣急、屈伸不利出現(xiàn)，病因多以神經(jīng)中樞受損引發(fā)。在傳統(tǒng)治療中，對(duì)中風(fēng)后足內(nèi)翻的治療效果普遍不佳，而康復(fù)鍛煉是不可或缺的治療步驟，據(jù)大量報(bào)道證實(shí)[2][3]，人的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有可塑性，因此，中風(fēng)后遺癥患者加強(qiáng)康復(fù)鍛煉利于可塑性。其次，石膏外固定治療對(duì)矯正足內(nèi)翻有基礎(chǔ)作用，Ponseti運(yùn)用長(zhǎng)腿石膏治療足內(nèi)翻獲得了滿意的療效[4]，且此類固定時(shí)間較短，對(duì)足內(nèi)翻病理改變有較強(qiáng)針對(duì)作用，用于早期治療有積極意義。再者，刀是結(jié)合中西醫(yī)理的一種治療方法，借鑒了西醫(yī)手術(shù)理念，以及祖國(guó)九針針灸療法，操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低且療效優(yōu)。中風(fēng)后足內(nèi)翻患者因肌張力升高、肌腱攣縮，亦符合小針刀的適應(yīng)證，足內(nèi)翻其主要是脛骨前后肌、趾長(zhǎng)曲痙攣縮，因此，在實(shí)施針刀治療過(guò)程中，多選用了脛后肌腱延長(zhǎng)術(shù)、跟腱延長(zhǎng)術(shù)。從本文加用了小針刀治療的觀察組93.33%的治療總有效率來(lái)看，明顯優(yōu)于未使用小針刀治療的對(duì)照組60.0%治療總有效率，此項(xiàng)結(jié)果亦證實(shí)小針刀的治療優(yōu)勢(shì)。此外，早期中給以手法按摩輔助，可漸而牽張攣縮軟組織，降低關(guān)節(jié)僵硬、術(shù)后距骨缺血性壞死發(fā)生，從本文所有患者未發(fā)生治療不良反應(yīng)來(lái)看，能夠證明此點(diǎn)。總而言之，小針刀配合石膏外固定治療中風(fēng)后遺癥之足內(nèi)翻的效果值得肯定，單純?cè)诳祻?fù)治療中加用石膏外固定矯正，小針刀可利于踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)更佳，值得臨床推廣[5]。

參考文獻(xiàn)

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[3] 周雅然.透刺配合運(yùn)動(dòng)療法治療腦卒中后足內(nèi)翻療效觀察[J].上海針灸雜志，2011，30（5）：324-326.

[4] 任中萬(wàn)，梁廷營(yíng)，李玉珍等.穴位注射治療中風(fēng)后足內(nèi)翻的臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（8）：37-38.

[5] 時(shí)光.針灸治療中風(fēng)后遺癥足內(nèi)翻25例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，30（4）：40.