陶鍵

【摘 要】 目的：觀察補陽還五湯加味治療中風后遺癥的臨床療效。方法：將76例中風后遺癥患者隨機分為2組（治療組和對照組各38例），對照組給予生理鹽水250ml加血塞通0.3g、5%葡萄糖250ml加胞二磷膽堿0.5g，靜脈注射，口服尼莫地平片、拜阿司匹林片治療；治療組在對照組的基礎上加用補陽還五湯加味治療，3周為1療程。治療1療程后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率89.5%，對照組總有效率73.7%，經(jīng)比較治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：補陽還五湯加味治療中風后遺癥的臨床療效可靠。

【關鍵詞】 補陽還五湯；中風后遺癥；臨床觀察

【中圖分類號】R255.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0039-01

中風后遺癥是指中風發(fā)病6個月以后，仍遺留不同程度的偏癱、麻木、言語謇澀、口舌歪斜等功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者近年來采用補陽還五湯加味治療中風后遺癥，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與與方法

1.1 一般資料 選擇自2005年9月至2013年12月在我院老年病科門診及住院患者76例，將患者隨機分為治療組和對照組，每組各為38例。治療組中男性22例，女性16例，年齡最大78歲，最小49歲，平均年齡（60.5±6.1）歲，病程最長6年，最短6月，平均病程（3.1±0.2）年；對照組中男性23例，女性15例，年齡最大76歲，最小46歲，平均年齡（60.2±6.2），病程最長5年，最短5個月，平均病程（3.2±0.2）年。其中經(jīng)CT檢查確診腦血栓61例，腦出血15例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診療標準 中醫(yī)診療標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病證診斷療效評定標準》（試行，1995年）[1]，主要癥狀為：半身不遂、偏身感覺異常，口舌歪斜，言語謇澀。

1.3 治療方法 對照組給予生理鹽水250ml加血塞通0.3g、5%葡萄糖250ml加胞二磷膽堿0.5g，靜脈注射，口服尼莫地平片、拜阿司匹林片、維生素B1治療。治療組在對照組的基礎上加用補陽還五湯加味治療。基本組方為：生黃芪60g，歸尾15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花15g，炙地龍20g，飛龍掌血15g，七葉蓮10g，潞黨參30g，白術15g。隨證加減：偏癱日久者加全蝎6g、土鱉蟲10g以祛風通絡；血壓偏高者加鉤藤10g、石決明10g以平肝息風；口眼歪斜者加小白附子20g（先煎2小時）、僵蠶10g、全蝎6g以祛風通絡；言語謇澀者加石菖蒲10g、遠志10g以解語開竅；面色萎黃、手足麻木者加阿膠15g、何首烏10g以滋陰補血，益精填髓；每日1劑，開水煎600ml，每次200ml，分早中晚三次溫服，3周為一療程。

1.4 療效標準 參照《中風病證診斷與療效評定標準》（二代標準）（國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂）[2]。治療前評分與治療后評分百分數(shù)折算法[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%，以百分數(shù)表示。基本恢復：≥81%；顯著進步：56%～80%；進步：36%～55%；稍進步：11%～35%；無變化：<11%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個療程治療后，治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

3 典型病例

李某，女，66歲，墨江縣聯(lián)珠鎮(zhèn)大沖人，2011年8月12日，患者因“腦出血（右側(cè)丘腦）”言語謇澀，左側(cè)半身不遂，麻木、灼熱疼痛口舌歪斜12小時由家人間架抬入住院。入院后急查頭顱CT示：腦出血（右側(cè)丘腦），經(jīng)對癥治療3周復查頭顱CT示：腦出血（右側(cè)丘腦）已吸收，后因家庭困難而自動出院。2012年3月20日患者再次到我科就診，訴左側(cè)肢體麻木、灼熱疼痛、乏力，納眠差。查面色黯，舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈細澀。給予補陽還五湯加味方加全蝎6g，土鱉蟲10g，大棗20g，三七粉10（沖服），茯神15g。7劑。二診訴左側(cè)半身不遂、麻木、灼熱疼痛、乏力明顯減輕，于原方加阿膠15g、何首烏10g，繼續(xù)服用6周后半身不遂、麻木疼痛、乏力完全消失。

4 討論

補陽還五湯原方出自清代王清任著《醫(yī)林改錯》一書，是治療中風半身不遂的方劑。本方所治乃因元氣虧虛，不能鼓動血脈運行，脈絡瘀阻，肌肉筋脈失養(yǎng)所致。人體之陽氣，分布周身，左右各得其半，若氣虧十去其五，歸并一側(cè)，則對側(cè)失卻氣血濡養(yǎng)，則半身不遂，口眼歪斜；氣虛瘀阻，舌本失養(yǎng)，則語言謇澀；脾開竅于口，涎為脾之液，元氣虧虛，脾液失于固攝，則口角流涎；氣虛不能固攝津液，則小便頻數(shù)，甚為遺尿不禁；苔白，脈緩均為氣虛征象。綜上脈癥，皆由氣虛血瘀絡阻所致。治宜大補元氣，活血通絡。

方中重用生黃芪大補元氣，使氣旺行血，瘀消而不傷正，為君藥；當歸尾活血通絡，且有化瘀不傷血之妙，是為臣藥；川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸尾行氣活血祛瘀；地龍長于通經(jīng)活絡以開絡中之瘀滯，均為佐藥。諸藥合用，共成補氣活血通絡之功，氣旺血行，瘀去絡通，筋肉得養(yǎng)，痿廢可愈。

現(xiàn)代藥理研究，補陽還五湯煎劑灌胃，能明顯降低復合法復制的腦栓塞家兔全血高低切黏度、紅細胞壓積、血漿比黏度和血小板聚集率，且全方配伍作用明顯優(yōu)于單味活血化瘀藥。本方能降低實驗性腦缺血大鼠的腦含水量、腦指數(shù)及腦梗死體積，對抗腦組織變性和細胞壞死，并能促進長期感覺運動功能的恢復。其機制可能涉及對多條腦缺血損傷通路的干預，其中包括減少興奮性氨基酸釋放、抗氧化損傷、抑制炎癥反應、促進內(nèi)源性神經(jīng)干細胞增殖、減少神經(jīng)元凋亡等。上述結(jié)果表明，補陽還五湯具有改善微循環(huán)、改善血液流變狀態(tài)及血流動力學與腦保護等作用，為理解本方補氣活血通絡的功效，臨床用于血管性腦病的治療提供了一定的現(xiàn)代藥理學依據(jù)[3]。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中風病診斷療效評定標準（試行）[S].1995.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中風病診斷與療效評定標準（二代標準）[S].

[3]謝鳴.方劑學[M].1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：268-269.

（收稿日期：2014.07.29）

【摘 要】 目的：觀察補陽還五湯加味治療中風后遺癥的臨床療效。方法：將76例中風后遺癥患者隨機分為2組（治療組和對照組各38例），對照組給予生理鹽水250ml加血塞通0.3g、5%葡萄糖250ml加胞二磷膽堿0.5g，靜脈注射，口服尼莫地平片、拜阿司匹林片治療；治療組在對照組的基礎上加用補陽還五湯加味治療，3周為1療程。治療1療程后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率89.5%，對照組總有效率73.7%，經(jīng)比較治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：補陽還五湯加味治療中風后遺癥的臨床療效可靠。

【關鍵詞】 補陽還五湯；中風后遺癥；臨床觀察

【中圖分類號】R255.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0039-01

中風后遺癥是指中風發(fā)病6個月以后，仍遺留不同程度的偏癱、麻木、言語謇澀、口舌歪斜等功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者近年來采用補陽還五湯加味治療中風后遺癥，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與與方法

1.1 一般資料 選擇自2005年9月至2013年12月在我院老年病科門診及住院患者76例，將患者隨機分為治療組和對照組，每組各為38例。治療組中男性22例，女性16例，年齡最大78歲，最小49歲，平均年齡（60.5±6.1）歲，病程最長6年，最短6月，平均病程（3.1±0.2）年；對照組中男性23例，女性15例，年齡最大76歲，最小46歲，平均年齡（60.2±6.2），病程最長5年，最短5個月，平均病程（3.2±0.2）年。其中經(jīng)CT檢查確診腦血栓61例，腦出血15例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診療標準 中醫(yī)診療標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病證診斷療效評定標準》（試行，1995年）[1]，主要癥狀為：半身不遂、偏身感覺異常，口舌歪斜，言語謇澀。

1.3 治療方法 對照組給予生理鹽水250ml加血塞通0.3g、5%葡萄糖250ml加胞二磷膽堿0.5g，靜脈注射，口服尼莫地平片、拜阿司匹林片、維生素B1治療。治療組在對照組的基礎上加用補陽還五湯加味治療。基本組方為：生黃芪60g，歸尾15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花15g，炙地龍20g，飛龍掌血15g，七葉蓮10g，潞黨參30g，白術15g。隨證加減：偏癱日久者加全蝎6g、土鱉蟲10g以祛風通絡；血壓偏高者加鉤藤10g、石決明10g以平肝息風；口眼歪斜者加小白附子20g（先煎2小時）、僵蠶10g、全蝎6g以祛風通絡；言語謇澀者加石菖蒲10g、遠志10g以解語開竅；面色萎黃、手足麻木者加阿膠15g、何首烏10g以滋陰補血，益精填髓；每日1劑，開水煎600ml，每次200ml，分早中晚三次溫服，3周為一療程。

1.4 療效標準 參照《中風病證診斷與療效評定標準》（二代標準）（國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂）[2]。治療前評分與治療后評分百分數(shù)折算法[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%，以百分數(shù)表示?；净謴停骸?1%；顯著進步：56%～80%；進步：36%～55%；稍進步：11%～35%；無變化：<11%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個療程治療后，治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

3 典型病例

李某，女，66歲，墨江縣聯(lián)珠鎮(zhèn)大沖人，2011年8月12日，患者因“腦出血（右側(cè)丘腦）”言語謇澀，左側(cè)半身不遂，麻木、灼熱疼痛口舌歪斜12小時由家人間架抬入住院。入院后急查頭顱CT示：腦出血（右側(cè)丘腦），經(jīng)對癥治療3周復查頭顱CT示：腦出血（右側(cè)丘腦）已吸收，后因家庭困難而自動出院。2012年3月20日患者再次到我科就診，訴左側(cè)肢體麻木、灼熱疼痛、乏力，納眠差。查面色黯，舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈細澀。給予補陽還五湯加味方加全蝎6g，土鱉蟲10g，大棗20g，三七粉10（沖服），茯神15g。7劑。二診訴左側(cè)半身不遂、麻木、灼熱疼痛、乏力明顯減輕，于原方加阿膠15g、何首烏10g，繼續(xù)服用6周后半身不遂、麻木疼痛、乏力完全消失。

4 討論

補陽還五湯原方出自清代王清任著《醫(yī)林改錯》一書，是治療中風半身不遂的方劑。本方所治乃因元氣虧虛，不能鼓動血脈運行，脈絡瘀阻，肌肉筋脈失養(yǎng)所致。人體之陽氣，分布周身，左右各得其半，若氣虧十去其五，歸并一側(cè)，則對側(cè)失卻氣血濡養(yǎng)，則半身不遂，口眼歪斜；氣虛瘀阻，舌本失養(yǎng)，則語言謇澀；脾開竅于口，涎為脾之液，元氣虧虛，脾液失于固攝，則口角流涎；氣虛不能固攝津液，則小便頻數(shù)，甚為遺尿不禁；苔白，脈緩均為氣虛征象。綜上脈癥，皆由氣虛血瘀絡阻所致。治宜大補元氣，活血通絡。

方中重用生黃芪大補元氣，使氣旺行血，瘀消而不傷正，為君藥；當歸尾活血通絡，且有化瘀不傷血之妙，是為臣藥；川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸尾行氣活血祛瘀；地龍長于通經(jīng)活絡以開絡中之瘀滯，均為佐藥。諸藥合用，共成補氣活血通絡之功，氣旺血行，瘀去絡通，筋肉得養(yǎng)，痿廢可愈。

現(xiàn)代藥理研究，補陽還五湯煎劑灌胃，能明顯降低復合法復制的腦栓塞家兔全血高低切黏度、紅細胞壓積、血漿比黏度和血小板聚集率，且全方配伍作用明顯優(yōu)于單味活血化瘀藥。本方能降低實驗性腦缺血大鼠的腦含水量、腦指數(shù)及腦梗死體積，對抗腦組織變性和細胞壞死，并能促進長期感覺運動功能的恢復。其機制可能涉及對多條腦缺血損傷通路的干預，其中包括減少興奮性氨基酸釋放、抗氧化損傷、抑制炎癥反應、促進內(nèi)源性神經(jīng)干細胞增殖、減少神經(jīng)元凋亡等。上述結(jié)果表明，補陽還五湯具有改善微循環(huán)、改善血液流變狀態(tài)及血流動力學與腦保護等作用，為理解本方補氣活血通絡的功效，臨床用于血管性腦病的治療提供了一定的現(xiàn)代藥理學依據(jù)[3]。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中風病診斷療效評定標準（試行）[S].1995.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中風病診斷與療效評定標準（二代標準）[S].

[3]謝鳴.方劑學[M].1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：268-269.

（收稿日期：2014.07.29）

【摘 要】 目的：觀察補陽還五湯加味治療中風后遺癥的臨床療效。方法：將76例中風后遺癥患者隨機分為2組（治療組和對照組各38例），對照組給予生理鹽水250ml加血塞通0.3g、5%葡萄糖250ml加胞二磷膽堿0.5g，靜脈注射，口服尼莫地平片、拜阿司匹林片治療；治療組在對照組的基礎上加用補陽還五湯加味治療，3周為1療程。治療1療程后觀察療效。結(jié)果：治療組總有效率89.5%，對照組總有效率73.7%，經(jīng)比較治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：補陽還五湯加味治療中風后遺癥的臨床療效可靠。

【關鍵詞】 補陽還五湯；中風后遺癥；臨床觀察

【中圖分類號】R255.2 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）18-0039-01

中風后遺癥是指中風發(fā)病6個月以后，仍遺留不同程度的偏癱、麻木、言語謇澀、口舌歪斜等功能障礙，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者近年來采用補陽還五湯加味治療中風后遺癥，取得了較好的療效，報告如下。

1 資料與與方法

1.1 一般資料 選擇自2005年9月至2013年12月在我院老年病科門診及住院患者76例，將患者隨機分為治療組和對照組，每組各為38例。治療組中男性22例，女性16例，年齡最大78歲，最小49歲，平均年齡（60.5±6.1）歲，病程最長6年，最短6月，平均病程（3.1±0.2）年；對照組中男性23例，女性15例，年齡最大76歲，最小46歲，平均年齡（60.2±6.2），病程最長5年，最短5個月，平均病程（3.2±0.2）年。其中經(jīng)CT檢查確診腦血栓61例，腦出血15例，兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診療標準 中醫(yī)診療標準參照國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組起草制訂的《中風病證診斷療效評定標準》（試行，1995年）[1]，主要癥狀為：半身不遂、偏身感覺異常，口舌歪斜，言語謇澀。

1.3 治療方法 對照組給予生理鹽水250ml加血塞通0.3g、5%葡萄糖250ml加胞二磷膽堿0.5g，靜脈注射，口服尼莫地平片、拜阿司匹林片、維生素B1治療。治療組在對照組的基礎上加用補陽還五湯加味治療?；窘M方為：生黃芪60g，歸尾15g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花15g，炙地龍20g，飛龍掌血15g，七葉蓮10g，潞黨參30g，白術15g。隨證加減：偏癱日久者加全蝎6g、土鱉蟲10g以祛風通絡；血壓偏高者加鉤藤10g、石決明10g以平肝息風；口眼歪斜者加小白附子20g（先煎2小時）、僵蠶10g、全蝎6g以祛風通絡；言語謇澀者加石菖蒲10g、遠志10g以解語開竅；面色萎黃、手足麻木者加阿膠15g、何首烏10g以滋陰補血，益精填髓；每日1劑，開水煎600ml，每次200ml，分早中晚三次溫服，3周為一療程。

1.4 療效標準 參照《中風病證診斷與療效評定標準》（二代標準）（國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制訂）[2]。治療前評分與治療后評分百分數(shù)折算法[（治療前積分-治療后積分）÷治療前積分]×100%，以百分數(shù)表示?；净謴停骸?1%；顯著進步：56%～80%；進步：36%～55%；稍進步：11%～35%；無變化：<11%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過1個療程治療后，治療組患者臨床治療總有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），具體見表1。

3 典型病例

李某，女，66歲，墨江縣聯(lián)珠鎮(zhèn)大沖人，2011年8月12日，患者因“腦出血（右側(cè)丘腦）”言語謇澀，左側(cè)半身不遂，麻木、灼熱疼痛口舌歪斜12小時由家人間架抬入住院。入院后急查頭顱CT示：腦出血（右側(cè)丘腦），經(jīng)對癥治療3周復查頭顱CT示：腦出血（右側(cè)丘腦）已吸收，后因家庭困難而自動出院。2012年3月20日患者再次到我科就診，訴左側(cè)肢體麻木、灼熱疼痛、乏力，納眠差。查面色黯，舌質(zhì)黯紅，舌邊有瘀斑，苔薄白，脈細澀。給予補陽還五湯加味方加全蝎6g，土鱉蟲10g，大棗20g，三七粉10（沖服），茯神15g。7劑。二診訴左側(cè)半身不遂、麻木、灼熱疼痛、乏力明顯減輕，于原方加阿膠15g、何首烏10g，繼續(xù)服用6周后半身不遂、麻木疼痛、乏力完全消失。

4 討論

補陽還五湯原方出自清代王清任著《醫(yī)林改錯》一書，是治療中風半身不遂的方劑。本方所治乃因元氣虧虛，不能鼓動血脈運行，脈絡瘀阻，肌肉筋脈失養(yǎng)所致。人體之陽氣，分布周身，左右各得其半，若氣虧十去其五，歸并一側(cè)，則對側(cè)失卻氣血濡養(yǎng)，則半身不遂，口眼歪斜；氣虛瘀阻，舌本失養(yǎng)，則語言謇澀；脾開竅于口，涎為脾之液，元氣虧虛，脾液失于固攝，則口角流涎；氣虛不能固攝津液，則小便頻數(shù)，甚為遺尿不禁；苔白，脈緩均為氣虛征象。綜上脈癥，皆由氣虛血瘀絡阻所致。治宜大補元氣，活血通絡。

方中重用生黃芪大補元氣，使氣旺行血，瘀消而不傷正，為君藥；當歸尾活血通絡，且有化瘀不傷血之妙，是為臣藥；川芎、赤芍、桃仁、紅花助當歸尾行氣活血祛瘀；地龍長于通經(jīng)活絡以開絡中之瘀滯，均為佐藥。諸藥合用，共成補氣活血通絡之功，氣旺血行，瘀去絡通，筋肉得養(yǎng)，痿廢可愈。

現(xiàn)代藥理研究，補陽還五湯煎劑灌胃，能明顯降低復合法復制的腦栓塞家兔全血高低切黏度、紅細胞壓積、血漿比黏度和血小板聚集率，且全方配伍作用明顯優(yōu)于單味活血化瘀藥。本方能降低實驗性腦缺血大鼠的腦含水量、腦指數(shù)及腦梗死體積，對抗腦組織變性和細胞壞死，并能促進長期感覺運動功能的恢復。其機制可能涉及對多條腦缺血損傷通路的干預，其中包括減少興奮性氨基酸釋放、抗氧化損傷、抑制炎癥反應、促進內(nèi)源性神經(jīng)干細胞增殖、減少神經(jīng)元凋亡等。上述結(jié)果表明，補陽還五湯具有改善微循環(huán)、改善血液流變狀態(tài)及血流動力學與腦保護等作用，為理解本方補氣活血通絡的功效，臨床用于血管性腦病的治療提供了一定的現(xiàn)代藥理學依據(jù)[3]。

參考文獻

[1]國家中醫(yī)藥管理局.中風病診斷療效評定標準（試行）[S].1995.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中風病診斷與療效評定標準（二代標準）[S].

[3]謝鳴.方劑學[M].1版.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2009：268-269.

（收稿日期：2014.07.29）