張曉靜　楊克祥　雷計(jì)養(yǎng)

【摘要】目的 對(duì)心率失常的老年患者的臨床特征和發(fā)病因素進(jìn)行分析。方法 對(duì)2012年1月～2014年1月在本院就診的329例老年心率失?；颊哌M(jìn)行常規(guī)的心電圖檢查，記錄患者的發(fā)病率，按照不同的年齡層（≥80歲為一組，<80歲為一組）對(duì)老年患者的心律失常類(lèi)型以及其基礎(chǔ)疾病（包括高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、糖尿病、惡性腫瘤以及慢性阻塞性肺疾病等）狀況進(jìn)行分析。結(jié)果 在參與實(shí)驗(yàn)的329例患者中，心房纖顫?rùn)z出率為19.0%，室性期前收縮率為17%。兩組患者的竇性心律失常率以及室性心律失常檢出率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊呋加械幕A(chǔ)疾病居于前五位的有：高血壓18.6%、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病16.9%、慢性阻塞性肺疾病15.1%、糖尿病14.3%、惡性腫瘤11.1%。結(jié)論 由于多數(shù)老年患者都患有不同程度的基礎(chǔ)疾病，加之自身身體機(jī)能退化，心律失常的發(fā)病種類(lèi)多種多樣，臨床上需要引起醫(yī)生的廣泛重視，以達(dá)到早預(yù)防早治療的效果，保證老年患者的生活質(zhì)量有所提升。

【關(guān)鍵詞】心律失常；老年患者；臨床急癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R541.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【Key words】Arrhythmia； Elderly patients； Clinical emergency

據(jù)臨床研究，老年患者的心律失常發(fā)病率會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，且引起發(fā)病的原因多種多樣。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，危害老年人身體健康的主要因素有：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、腦血栓、糖尿病等。由于心律失常的病癥表現(xiàn)癥狀復(fù)雜，誤診、漏診情況也時(shí)有發(fā)生。近年來(lái)，由于心血管疾病導(dǎo)致的心律失?；颊叩乃劳雎?、致殘率明顯增加。為了避免臨床急癥的方法，改善患者預(yù)后，臨床上應(yīng)該對(duì)引起并發(fā)的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以達(dá)到有針對(duì)性的預(yù)防和治療的效果。本文中筆者對(duì)老年患者心律失常的臨床特點(diǎn)以及導(dǎo)致發(fā)病的相關(guān)因素進(jìn)行分析，匯報(bào)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究針對(duì)2012年1月～2014年1月于本院就診的329例老年心律失常患者的臨床資料進(jìn)行分析，包括150例女性和179例男性，患者年齡61～87歲，平均為（98.4±6.3）歲，其中<80歲的有208例，≥80歲的有121例，患者病程1～15年，平均為（6.5±4.1）年。參與此次研究的患者需要滿足以下標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60歲以上，有典型的心律失常臨床表現(xiàn)，沒(méi)有血液系統(tǒng)疾病、急性炎癥以及肝功能不全等癥狀。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①出現(xiàn)竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性停搏的患者被視為竇性心律失常。②房性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)或陣發(fā)心房顫動(dòng)以及房性前期患者被視為房性心律失常。③出現(xiàn)房室交界區(qū)性期前收縮、房室交界區(qū)性逸博、房室交界區(qū)相關(guān)性心動(dòng)過(guò)速等被視為房室交界區(qū)性心律失常。④出現(xiàn)室性期前收縮、實(shí)行心動(dòng)過(guò)速、心室撲動(dòng)或者心室顫動(dòng)等情況的視為室性心律失常。⑤出現(xiàn)竇房傳導(dǎo)阻滯、房室傳導(dǎo)阻滯或者室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的患者被視為心臟傳導(dǎo)阻滯。

1.3 方法

對(duì)所有入選患者進(jìn)行心電圖常規(guī)檢測(cè)并對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行分析，確定心律失常的典型類(lèi)型，調(diào)查患者的基礎(chǔ)疾病并按年齡進(jìn)行歸類(lèi)分析。研究中，如果發(fā)現(xiàn)患者有多種基礎(chǔ)疾病和心律失常病癥同時(shí)存在，應(yīng)在統(tǒng)計(jì)時(shí)分別計(jì)數(shù)。

1.4 主要觀察指標(biāo)

對(duì)參與研究的心律失?；颊叩陌l(fā)病率進(jìn)行分析，了解不同年齡段的老年患者的基礎(chǔ)疾病情況以及所患心律失常的種類(lèi)。上述所說(shuō)的基礎(chǔ)疾病主要包括：冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤以及其他基礎(chǔ)疾病等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量過(guò)程按照“x±s”模式表示，組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)。數(shù)據(jù)間的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié) 果

老年患者的心律失常類(lèi)型：此次研究包含的329例老年患者中，共發(fā)現(xiàn)56例患者存在一次心律失常，比例達(dá)到17%，273例患者存在兩種以上的心律失常，比例達(dá)到83%。心房纖顫?rùn)z出率為19.0%，室性期前收縮檢出率為19.0%。詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

導(dǎo)致老年心律失常的相關(guān)因素：參與研究的329例患者合并出現(xiàn)976種基礎(chǔ)疾病，每位患者都有一種以上的基礎(chǔ)疾病，其中，居于前五位的疾病及其概率分別為：高血壓18.6%，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病16.9%，慢性阻塞性肺疾病15.1%，惡性腫瘤11.1%。80歲以上的患有多種疾病的患者占據(jù)研究總數(shù)的50.8%，小于80歲的占據(jù)24.5%，此項(xiàng)研究中存在的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=47.056，P<0.05）。

3 討 論

研究顯示，與國(guó)內(nèi)的其他相關(guān)報(bào)道一致，房性心律失常是老年心率失?；颊咧邪l(fā)病率最高的病癥。由于老年患者多有器質(zhì)性心臟病存在，心肌缺血、心房肌膜電位降低、自律性增強(qiáng)，早搏現(xiàn)象發(fā)生較為頻繁。此外，老年人之所以房顫現(xiàn)象發(fā)生較為普遍主要是隨著年齡的增加心房肌退行性變、纖維性變導(dǎo)致，房顫雖然不能直接危及到患者的生命安全，但是快速性的房顫會(huì)因?yàn)橐l(fā)血液動(dòng)力學(xué)惡化而導(dǎo)致患者出現(xiàn)明顯的臨床癥狀[1]。因此，當(dāng)老年人出現(xiàn)房性心律失常等情況，如房性早搏等，這是提示老年患者心臟病變的早期信號(hào)，此時(shí)患者一定要配合醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的檢查，找出病因，積極治療，以預(yù)防疾病的進(jìn)一步發(fā)展。

老年患者的基礎(chǔ)疾病會(huì)隨著患者年齡的增加而加重，其心臟及其他身體器官的損傷也會(huì)越發(fā)嚴(yán)重，加上老年患者本身的身體機(jī)能比較差，心律失常的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)更高[2]。根據(jù)此次研究可以知道，心房纖顫、室性期前收縮在老年患者中的發(fā)生率最高，而竇性心律失常以及室性心律失常多發(fā)生于高齡患者（年齡≥80歲），這與患者的竇房結(jié)構(gòu)以及傳導(dǎo)系統(tǒng)退化都將有直接關(guān)系。此外，研究還發(fā)現(xiàn)，一般患有心律失常的老年患者都有一定程度的基礎(chǔ)疾病，而且這些基礎(chǔ)疾病對(duì)于心律失常發(fā)病率的影響，會(huì)隨著患者年齡的增加而不斷增長(zhǎng)。因?yàn)闄C(jī)體功能會(huì)隨著年齡的增加而退化，高齡患者發(fā)生心律失常的風(fēng)險(xiǎn)更大，這對(duì)老年人的生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的威脅，應(yīng)該受到臨床醫(yī)生的廣泛重視[3]。

綜上所述，伴隨著老年人自身的身體機(jī)能的退化以及其不同程度的基礎(chǔ)疾病的存在，導(dǎo)致心律失常的發(fā)病原因種類(lèi)繁多。臨床中，醫(yī)生需要對(duì)其產(chǎn)生足夠的重視，做到早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療，以保證老年患者的生活質(zhì)量得到提高。

參考文獻(xiàn)

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