王　麗

心肌酶譜與肌鈣蛋白I聯(lián)合檢測對急性心肌梗死早期診斷的價值

王麗

【摘要】目的 探討心肌酶譜與血清肌鈣蛋白I（cTnI）聯(lián)合檢測對急性心肌梗死（AMI）早期診斷的價值，提高AMI診斷正確率。方法 檢測120例疑似AMI患者心肌酶譜及cTnI，并以心電圖檢查為金標準，分析心肌酶譜、cTnI單獨檢測與聯(lián)合檢測對AMI早期診斷的價值。結(jié)果心電圖檢出AMI 107例，非AMI 13例；心肌酶譜診斷AMI的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為85．05%、76．92%、96．81%、38．46%；cTnI診斷AMI的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值分別為89．72%、92．31%、98．97%、52．17%；二者聯(lián)合檢測陽性率為88．33%，高于單獨檢測診斷陽性率（78．33%，80．83%）。結(jié)論 cTnI單獨檢測對AMI診斷價值優(yōu)于心肌酶譜，但兩者聯(lián)合檢測診斷準確度高于單獨檢測，可提高AMI早期診斷正確率。

【關(guān)鍵詞】心肌酶譜；肌鈣蛋白I；急性心肌梗死

Objective To investigate the value of myocardial enzyme combined cardiac troponin I（cTnI）detection in early diagnosis of acute myocardial infarction（AMI），improving AMI diagnostic accuracy． Methods Detected the myocardial enzymes and cTnI of 120 cases with suspected AMI，and ECG as the gold standard． Analysis the value of myocardial enzymes， cTnI individual detection and combined detection for the early diagnosis of AMI． Results 107 cases of AMI and non-AMI 13 cases were detected by ECG，the sensitivity of myocardial enzymes diagnosis of AMI，specificity， positive predictive value， negative predictive value were 85．05%， 76．92%， 96．81%， 38．46%． By contrast，and cTnI were 89．72%，92．31%， 98．97%，52．17%，combined detection positive rate was 88．33%，it was higher than the individual detection（78．33%，80．83%）．Conclusion cTnI individual detection is better than myocardial enzymes，but combined detection diagnostic accuracy is much higher，and it can improve the accuracy of early diagnosis of AMI．

【Key words】 Myocardial enzymes，Cardiac troponin I，Acute myocardial infarction

急性心肌梗死（Acute Myocardial infarction，AMI）臨床起病急，50%以上的患者于起病后1～3 h內(nèi)死亡［1］。因此，及早發(fā)現(xiàn)AMI能夠挽救患者生命。心肌酶譜是反映心肌功能狀態(tài)的重要指標，是AMI早期診斷常用檢測項目，但心肌酶譜升高有時間不同的差異，診斷AMI準確率不高。肌鈣蛋白I（Cardiac troponin I，cTnI）是心肌肌鈣蛋白復合物的亞單位之一，具有較高的心肌特異性及敏感度。近年臨床開始重視cTnI變化對AMI發(fā)生、發(fā)展的影響，并將其列為AMI早期診斷的指標之一。本文檢測120例疑似AMI患者的心肌酶譜、cTnI，探討兩者單獨檢測與聯(lián)合檢測對AMI早期診斷的價值，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年5月～2014年5月在本院心內(nèi)科診治的疑似AMI患者120例作為研究對象，男75例，女45例；年齡34～72歲，平均（48.32±14.51）歲。120例患者均伴有胸骨后壓榨性疼痛、惡心、嘔吐等表現(xiàn)。

1.2 方法

患者均在胸痛發(fā)作2 h、2～6 h、6～12 h 、12～24 h分別進行4次肘靜脈采血，待標本凝集后，分離血清立即進行檢測。采用貝克曼DXC800全自動生化儀（美國生產(chǎn)）檢測心肌酶譜中的肌酸激酶（Creatine kinase，CK）、乳酸脫氫酶（Lactate dehydrogenase，LDH）、谷草轉(zhuǎn)氨酶（Aspartate aminotransferase，AST），試劑購于重慶中元公司。采用化學發(fā)光法檢測血清cTnI及心肌酶譜里的肌酸激酶同工酶（Creatine kinase isoenzyme，CKMB）、肌紅蛋白（Myoglobin，Mb），儀器為貝克曼DXI800化學發(fā)光儀，試劑為配套試劑。

1.3 靈敏度和特異度計算

靈敏度=［a/（a＋c）］×100%，即真陽性率。特異度=［d/（b＋d）］×100%，即真陰性率。陽性預測值=［a/（a＋b）］×100%。陰性預測值=［d/（c＋d）］×100%。a表示真陽性例數(shù)，b表示假陽性例數(shù)，c表示假陰性例數(shù)，d表示真陰性例數(shù)。

2　結(jié)果

2.1 心電圖診斷結(jié)果

心電圖檢出AMI 107例，非AMI 13例。

2.2 心肌酶譜、cTnI單獨檢測診斷結(jié)果比較

以心電圖診斷結(jié)果為金標準，心肌酶譜診斷AMI的最佳切入點為CK≥230 U/L、CK-MB≥4.5 ng/ml、LDH≥245 U/L、AST≥38 U/L、Mb≥108 ng/ml，靈敏度為85.05%，特異度為76.92%；cTnI診斷AMI的最佳切入點為cTnI≥0.042 ng/ml，靈敏度為89.72%，特異度為92.31%，見表1。

2.3 心肌酶譜、cTnI聯(lián)合檢測診斷結(jié)果

以 CK≥ 230 U/L、CK-MB≥ 4.5 ng/ml、LDH≥ 245 U/L、AST≥38 U/L、Mb≥108 ng/ml為陽性標準，心肌酶譜診斷AMI陽性率為78.33%；以cTnI≥0.042 ng/ml為陽性標準，cTnI診斷AMI的陽性率為80.83%。以CK≥230 U/L、CK-MB≥4.5 ng/ml、LDH≥245 U/L、AST≥38 U/L、Mb≥108 ng/ml和cTnI≥0.042 ng/ml為陽性標準，聯(lián)合檢測診斷AMI陽性率為88.33%。

3　討論

心肌酶譜是判定心肌損傷的重要血清標志物，可用于判斷病情輕重，指導治療。近年研究顯示，血清cTnI與心肌損傷范圍呈正相關(guān)［2］，其在早期AMI診斷中發(fā)揮重要作用。當前歐洲與美國心臟病學會已對AMI的診斷標準進行修訂，并將心肌酶譜中的CK-MB、Mb與cTnI稱為“心梗三項”［3］，將三者的異常變化作為AMI診斷的必要條件。但當前我國診斷AMI仍以心電圖結(jié)合臨床表現(xiàn)為主，尚未建立心肌酶譜聯(lián)合cTnI檢測對AMI的診斷標準。

CK、CK-MB、LDH、AST、Mb是心肌損傷的敏感性指標，但臨床其對AMI診斷的意義存在較大爭議。部分學者認為，心肌酶譜變化持續(xù)時間較短，作為AMI診斷指標的價值有限［4］。筆者認為，心肌酶的活性與心肌損傷關(guān)系密切，尤其是CK-MB及Mb，Mb是心肌梗死早期診斷的良好指標，起病2 h升高，12 h達高峰；CK-MB診斷的特異性較高，起病后4 h內(nèi)增高，16～24 h達高峰。美國心臟病學會對心肌酶譜診斷AMI的陽性標準為CK＞200 U/L、CK-MB＞25 U/L、LDH＞250 U/L、AST＞40 U/L、Mb＞50 U/L［4］。本文以心電圖診斷為金標準，以CK≥230 U/L、CK-MB≥4.5 ng/ml、LDH≥245 U/L、AST≥38 U/L、Mb≥108 ng/ml為心肌酶譜診斷AMI的最佳切入點，以此診斷AMI的特異性最高。

cTnI是心肌細胞特有的調(diào)節(jié)蛋白，與其他心肌標志物相比，cTnI對于心肌微小的損害及壞死的特異度及敏感度極高。侯史文等［5］研究報道，cTnI對AMI診斷的特異度高達94.3%，準確度為89.6%。本文中，當以cTnI≥0.042 ng/mL為最佳切入點時，靈敏度為89.72%，特異度為92.31%。與侯史文等報道基本相符，證實cTnI診斷AMI有良好的特異性。

表1　120例疑似AMI心肌酶譜、cTnI診斷結(jié)果比較

進一步研究發(fā)現(xiàn)，當均以最佳切入點作為診斷標準時，cTnI診斷AMI的特異度高于心肌酶譜，這與趙大龍［6］、范潔心［7］等報道相符。由此提示，cTnI單獨檢測對AMI的診斷價值優(yōu)于心肌酶譜檢測。既然心肌酶譜、cTnI對AMI診斷均有一定的價值，有學者［8］提出，將二者聯(lián)合檢測以提高AMI的檢出率，且cTnI特異度有很寬的時間窗，不會受劇烈運動或肝腎疾病、骨骼損傷等影響，在一定程度上可彌補心肌酶譜變化持續(xù)時間短的缺點。侯史文等［5］研究報道，心肌酶譜單獨檢測對AMI診斷的準確度為75.2%，cTnI單獨檢測準確度為89.6%，二者聯(lián)合檢測準確度高達92.4%。高偉聰［9］報道，發(fā)病12 h內(nèi)，cTnI診斷AMI陽性率為90.6%，高于心肌酶譜的75.5%。本文中，心肌酶譜以最佳切入點作為陽性標準時，其診斷AMI陽性率為78.33%；以cTnI≥0.042 ng/mL為陽性標準，cTnI診斷AMI的陽性率為80.83%，而二者聯(lián)合檢測，診斷AMI陽性率為88.33%，高于單獨檢測診斷陽性率。

綜上所述，cTnI單獨檢測對AMI診斷價值優(yōu)于心肌酶譜，但兩者聯(lián)合檢測診斷準確度高于單獨檢測，可提高AMI早期診斷正確率，減少誤診、漏診。

參考文獻

［1］ 李剛． 老年急性ST段抬高型心肌梗死患者白細胞計數(shù)與肌鈣蛋白I及心功能的關(guān)系研究［J］． 中國全科醫(yī)學，2014，17（1）：47-49．

［2］ 張俊蒙，蘇瑞娟，楊婭，等． 小鼠血清心肌肌鈣蛋白I變化與心肌梗死面積相關(guān)性［J］． 中華實用診斷與治療雜志，2015，29（10）：964-966．

［3］ 周艷麗，章靜，王淑春，等． 床旁快速聯(lián)合測定肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶和肌紅蛋白診斷急性心肌梗死的臨床價值［J］． 檢驗醫(yī)學與臨床，2015，12（21）：3224-3226．

［4］ Madsen TE，Stewart M，Smyres C，etal． Significance of an Indeterminate Troponin I in Patients Evaluated for Chest Pain in an Emergency Department Observation Unit［J］． Crit Pathw Cardiol，2015，14（4）：146-149．

［5］ 侯史文，沈建忠，吳華軍． cTnI在非ST段抬高心肌梗死早期診斷中的應用價值［J］． 心腦血管病防治，2014，14（3）：247-248．

［6］ 趙大龍． 血清心肌酶譜及肌鈣蛋白T測定在急性心肌梗死診斷中的意義［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（8）：175-176．

［7］ 范潔心，李楠楠． 心肌酶譜和肌鈣蛋白Ⅰ測定在急性心肌梗死早期診斷中的應用［J］． 世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（7）：144．

［8］ 文亞莉． 心肌酶譜與血清肌鈣蛋白Ⅰ聯(lián)合檢測在診斷急性心肌梗死中的作用［J］． 山東醫(yī)藥，2011，51（49）：111-112．

［9］ 高偉聰． 心肌肌鈣蛋白Ⅰ檢測對心肌梗死的診斷價值［J］． 中國基層醫(yī)藥，2012，19（24）：3760-3761．

The Values for the Early Diagnosis of Acute Myocardial Infarct by Detection of Myocardial Enzymes and Cardiac Troponin I

WANG Li Clinical Laboratory，People＇s Hospital of Siyang County，Siyang 223700，China

【Abstract】

【中圖分類號】R542．2

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2015）32-0169-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2015．32．119

作者單位：223700 江蘇省泗陽縣人民醫(yī)院檢驗科