馬月耳+房曉雯

【摘 要】進(jìn)行成本核算是提高一個(gè)企業(yè)經(jīng)濟(jì)效益的有效途徑，在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中現(xiàn)在也開始將成本預(yù)算歸入到其中。我國(guó)各大醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理目前存在很多問題，費(fèi)用的浪費(fèi)和成本的消耗極大地降低了醫(yī)院的運(yùn)行效率。為此，本文就醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的成本可算問題，進(jìn)行探討。文章主要闡述了成本核算在醫(yī)院中存在哪些問題，成本核算的作用以及實(shí)際運(yùn)用和成本核算的具體措施。希望對(duì)我國(guó)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理能夠給出一些參考性的建議，從而幫助醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)管理經(jīng)濟(jì)的成本核算。

【關(guān)鍵詞】成本核算；問題；經(jīng)濟(jì)管理；途徑

一、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中成本核算存在的問題

1.成本核算基礎(chǔ)薄弱

我國(guó)大多數(shù)的醫(yī)院在進(jìn)行經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中，對(duì)于成本核算問題，大部分是按照企業(yè)的成本核算制度，在根據(jù)自身實(shí)際情況制定的，而現(xiàn)行的企業(yè)成本核算的制度多是按照財(cái)務(wù)管理和會(huì)計(jì)準(zhǔn)則實(shí)施的。就醫(yī)院而言，按照這種方法進(jìn)行成本核算，頂多就是統(tǒng)計(jì)每天的資源成本消耗和財(cái)務(wù)報(bào)表，沒有可比性，報(bào)表的內(nèi)容和財(cái)務(wù)處理之間也缺乏必然的聯(lián)系，致使醫(yī)院的成本核算在經(jīng)濟(jì)管理中理論與實(shí)際情況存在一定的偏差。所以，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中缺乏有效、統(tǒng)一、完善的自己的成本核算制度和體系，最終影響了醫(yī)院的整體經(jīng)濟(jì)效益。

2.成本控制相對(duì)滯后

理論上，醫(yī)院的成本核算內(nèi)容應(yīng)該包括事前成本預(yù)算、事中成本統(tǒng)計(jì)和調(diào)查，事后成本反饋三個(gè)方面，但實(shí)際情況是醫(yī)院只重視事后的成本反饋，也就是只計(jì)算成本的收入和支出的差值，然后以這個(gè)為標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各個(gè)科室分配獎(jiǎng)金。這樣做導(dǎo)致各個(gè)科室只是追求表面的收益，過分重視獎(jiǎng)金，完全將成本的控制和核算的作用與目的拋之腦后。以致在整體上造成醫(yī)院的成本控制相對(duì)滯后。那么醫(yī)院要想解決這一問題，就必須要制定合理科學(xué)的成本計(jì)劃方案，將成本核算的三個(gè)環(huán)節(jié)一一做到，并且全面控制好成本的投入，預(yù)算好收益。完整的有效成本計(jì)劃方案，可以減少人為的資源的浪費(fèi)，很好地提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行效率。

3.與績(jī)效分配的關(guān)系處理不當(dāng)

一定的獎(jiǎng)金可以激發(fā)員工工作的積極性，但醫(yī)院將發(fā)放獎(jiǎng)金和各個(gè)科室的成本預(yù)算結(jié)合起來(lái)這是不對(duì)的。成本核算的目的就是為了提高效率，節(jié)約資源，這跟獎(jiǎng)金之間沒有必然聯(lián)系。醫(yī)院這樣做在一定程度上強(qiáng)化了工作人員的成本核算意識(shí)，但同時(shí)也誤導(dǎo)工作人員，以為成本核算就是為了獲得獎(jiǎng)金額的多少，導(dǎo)致對(duì)成本核算的實(shí)際意義出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)識(shí)偏差。最終使得各個(gè)科室只是盲目、片面地追求成本核算，只注重收入和投入的差值，沒有一定的統(tǒng)一成本核算方案，難免會(huì)有浪費(fèi)和耗損資源的現(xiàn)象，整體經(jīng)濟(jì)效益也不高。

二、成本核算在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中的作用

1.確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的重要依據(jù)

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行管理下，醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格是在市場(chǎng)條件下進(jìn)行上下浮動(dòng)，依靠市場(chǎng)自身調(diào)節(jié)價(jià)格和價(jià)值的偏差。但是，我們也看到，醫(yī)療的服務(wù)價(jià)格在很大程度上也受控于醫(yī)院的成本核算結(jié)果。也就是說(shuō)，醫(yī)療服務(wù)的成本核算很高，就意味著服務(wù)的價(jià)格也很好。醫(yī)院的醫(yī)療價(jià)格不僅影響著醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，也會(huì)對(duì)醫(yī)療需求產(chǎn)生一定的影響作用。醫(yī)院要合理制定成本核算計(jì)劃方案，將醫(yī)療價(jià)格控制在消費(fèi)者能接受的范圍內(nèi)，這樣一來(lái)，既不會(huì)損害消費(fèi)者的實(shí)際利益，也不會(huì)影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和經(jīng)濟(jì)效益的提升，同時(shí)也減少了資源的浪費(fèi)。

2.確定醫(yī)療服務(wù)合理補(bǔ)償與消耗的尺度

醫(yī)院的財(cái)務(wù)收入中，一部分是由國(guó)家進(jìn)行補(bǔ)貼的，因?yàn)獒t(yī)療事業(yè)的發(fā)展，國(guó)家也要承擔(dān)一部分責(zé)任。國(guó)家財(cái)務(wù)補(bǔ)貼具體是按照醫(yī)院的成本核算數(shù)據(jù)進(jìn)行的。如果醫(yī)院在其經(jīng)濟(jì)管理中沒有合理的成本核算數(shù)據(jù)，國(guó)家在財(cái)政補(bǔ)貼方面就不能進(jìn)行正確估算，給予的補(bǔ)貼要么不夠，要么多于實(shí)際，造成當(dāng)?shù)卣?cái)務(wù)的浪費(fèi)。所以，醫(yī)院對(duì)成本核算的有效管理，不僅在財(cái)務(wù)補(bǔ)貼中處于主動(dòng)地位，給政府提供可靠實(shí)際的數(shù)據(jù)參考，同時(shí)也提高了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)運(yùn)行能力。

三、成本效益的分析在實(shí)際工作中的應(yīng)用

1.用客觀的角度考慮經(jīng)濟(jì)成本及社會(huì)效益

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理制度完善，不僅能提高經(jīng)濟(jì)效益，同時(shí)也提升了醫(yī)院的社會(huì)效益，兩者之間是相輔相成的。具體怎樣才能將兩者同時(shí)提高，就必須綜合考慮經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益，最根本的問題就是控制好成本核算，建立健全成本核算體系。比如對(duì)項(xiàng)目成本的控制，就包括設(shè)備技術(shù)費(fèi)用、人員的投入和培訓(xùn)成本、水電能源的消耗、材料的選購(gòu)等。就效益方面，主要有科研成果，科研成果可以有效地提高工作效率，簡(jiǎn)化操作流程，強(qiáng)化了檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確率，減輕了消費(fèi)者經(jīng)濟(jì)和身體的負(fù)擔(dān)。當(dāng)然還有些隱形的社會(huì)效益，比如醫(yī)院的品牌效應(yīng)，消費(fèi)者的口碑等。

2.重視醫(yī)療成本的管控，合理利用醫(yī)療資源

合理的控制醫(yī)療成本，是醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理中進(jìn)行成本效益分析的主要原因之一，充分合理的將有限的醫(yī)療資源進(jìn)行利用，進(jìn)而將稀缺資源的效益最大化的發(fā)揮出來(lái)。

四、成本核算的基本途徑

在醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)，從預(yù)算、考核、監(jiān)督都要落實(shí)到各個(gè)科室，落實(shí)到具體的責(zé)任人。這樣才能夠促使員工積極地參與到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理中來(lái)，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理能力。在醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理中要切實(shí)結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，制定相應(yīng)的醫(yī)院成本核算辦法和成本核算流程。

五、結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理當(dāng)中，醫(yī)療成本的核算占有很重要的位置，不僅關(guān)系到醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益的少如的多少、醫(yī)院的運(yùn)行能力的提高，同時(shí)也關(guān)系到的醫(yī)院的社會(huì)效益。醫(yī)院的管理，也是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的運(yùn)行進(jìn)行的管理，所以，醫(yī)院的的綜合實(shí)力是醫(yī)院能否在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中保持優(yōu)勢(shì)的關(guān)鍵。醫(yī)院要做到這些，必須在科學(xué)的管理理念指導(dǎo)下深化改革內(nèi)部，建立完善的管理制度，合理計(jì)劃投入和支出，強(qiáng)化成本核算制度，提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理水平，保證醫(yī)院的健康良好運(yùn)行。endprint